环节管理在新生儿科护理管理中应用

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摘要：目的探究新生儿科护理病历质量管理中实施环节管理的价值。方法选取2018年1月至2020年1月400例新生儿科患儿作为研究对象，随机化法分为实验组与对照组，各200例，对照组护理病历质控中实施常规管理，实验组护理病历质控中实施环节管理，分析两组护理病历缺陷发生率、病历终末评分及病历书写问题情况。结果实验组护理缺陷发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组护理病历终末评分高于对照组，实验组缺陷内容对应缺陷条目、缺陷内容采用客观评分发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新生儿科实施护理病历质控中，实施环节管理可控制护理病历缺陷的发生，利于制度化、规范化实施护理病历的管理。

关键词：环节管理；新生儿科；护理病历；质量管理

新生儿科是新生儿疾病诊治的主要场所，也是医院重要的组成部分，新生儿护理风险管理质量直接影响整体护理质量1]。护理病历能够记录新生儿具体治疗中的相关心理、生理状态，可作为新生儿实际问题解决的相关凭证，反映新生儿科中存在的相关质量问题[2]。随着人们法律意识以及维权意识的提高，医疗纠纷的发生率呈逐渐升高趋势，医疗纠纷发生时，病历可作为有效的法律证据之一，因此，应加强护理病历的管理，以促进护理病历更好发挥相关作用[3-4]。环节管理属于一种新型管理措施，应用于临床中的各项工作管理中，均具有一定的价值，为探究新生儿科护理病历质量管理中实施环节管理的价值，本研究选取2018年1月至2020年1月400例新生儿科患儿为研究对象，护理病历质控中实施常规管理以及环节管理，分析两组管理结果，以探究环节管理的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2020年1月400例本院新生儿科患儿作为研究对象，随机化法分为实验组与对照组，各200例。实验组男105例，女95例；日龄1～22d，平均（13.63±2.89）d；体质量3～4.8kg，平均（3.56±0.75）kg。对照组男106例，女94例；日龄1～21d，平均（14.01±2.93）d；体质量3～4.9kg，平均（3.61±0.74）kg。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：日龄≤28d；非早产儿。排除标准：临床资料不完整者；患儿家属难以积极对治疗和护理配合者。

1.2方法

对照组实施护理病历相关质控时，采用常规管理，即责任护理人员直接对病历进行掌握，新生儿出院后，护士长进行病历的相关终末质控，同时，护士长进行病历的归档。实验组护理病历质控中实施环节管理，具体为：科室主任或护士长制定科学化的质控体系，全科护理人员参与，以他查与自查结合的方式实施质量控制。设置专职质控的相关人员实施他查干预，同时，设立质控组长，其中，全体护理人员病历记录的具体情况，由质控组长进行检查。专职质控人员对新生儿相关出院病历进行综合检查，并全面检查治疗中的病历，若其中存在问题，及时向科室负责人进行反馈。质控组长每周对护理病历进行实施检查，病历抽查量为15%，月末核查后进行归档处理，并及时修正记录病历中存在的相关问题。对于过去3个月中，缺陷病历整改的具体情况进行评价，之后由护士长进行终末控制，全面分析质控人员或者组长所反馈的问题，组织人员召开会议，讨论问题解决的方法，追踪病历改进的具体情况。以上季度的相关检查结果为基线，重点监测频率较高的护理人员，护士长进行缺陷病历的审核，其主要内容包括用药分析、患儿家属意见记录、原则错误、填写项目不全等，采用扣分制全面评价护理人员具体的病历记录情况，对于病历记录缺陷，则适当扣分，并给予惩戒。

1.3观察指标

对两组新生儿科护理病历缺陷发生情况进行分析，主要为护理记录、入院护理评估单，同时包括医嘱单、体温单以及病历书写等缺陷。比较两组护理病历终末评分，包括护理记录单、首次护理记录单、医嘱单、体温单，其护理病历终末评分越高表明护理人员的护理病历书写质量越好。比较两组病历书写问题情况，包括缺陷内容录入空白选项区、缺陷内容对应缺陷条目、缺陷内容采用主观评分、缺陷内容采用客观评分。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组护理病历缺陷比较

实验组护理缺陷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组护理病历终末评分比较

实验组护理病历终末评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组病历书写问题情况比较实验组缺陷内容对应缺陷条目、缺陷内容采用客观评分发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

新生儿科患儿较为特殊，为其实施医疗护理行为的质量直接影响其机体健康，若医疗护理的质量不佳则会影响其家庭幸福。新生儿科患儿管理的难度比较大，护理人员和患儿之间无法进行有效沟通，从而增加护理难度安全隐患[5]。因此，加强新生儿科的各项管理干预对新生儿治疗、护理等的安全性和有效性具有重要意义。随着我国医疗环境的不断提高，患者对医疗部门护理服务相关质量要求也越来越高。医院病历能够记录患者疾病诊断、治疗、护理等资料，其中，护理病历占据重要的地位，可记录护理工作的具体医嘱执行情况，记录新生儿的具体护理内容可反映护理的具体方案实施情况[6-7]。但实际护理病历书写受到诸多因素影响，如护理人员资质不足、法律观念薄弱、护理工作繁忙等导致病历书写存在缺陷[8]。若护理人员难以较好地控制护理病历书写的缺陷则会影响护理服务的质量，易引发医疗纠纷。新生儿科患儿较为特殊，若发生医疗纠纷，或患儿家属存在问责等情况，则可通过护理病历，提供真实有效的证据。因此，采取有效措施，促进新生儿科护理病历管理质量的提高具有重要意义[9-10]。本研究结果显示，实验组护理缺陷发生率明显低于对照组，护理病历终末评分明显高于对照组，缺陷内容对应缺陷条目、缺陷内容采用客观评分发生率均高于对照组（P＜0.05）。提示，环节管理能控制新生儿科护理病历书写相关缺陷，促进护理病历终末评分不断提高。环节管理通过质控小组设立等措施，可更加规范化实施质量的控制，合理分配小组成员职责，进行新生儿护理病历的核查干预，能够及时发现病历中的缺陷和问题，针对问题以强化业务培训和制度的学习，并实施奖惩制度，可提高护理人员相关风险意识，从而更好进行护理病历的书写，以此控制护理记录缺陷的发生率[11-12]。环节管理中，对病理情况核查，发现其中的问题主要为护理病理中存在签名处未签名、语言表达欠缺、表达符号前漏字、错别字等；发热新生儿脉搏、体温记录中，存在降温干预后，降温未记录的情况；未对新生儿的过敏史、家属主诉、皮肤情况等评估和记录；医嘱未签名，皮试未签名，出院医嘱单未划红线；疾病治疗的相关药物监测单与相关的护理记录不符，以及存在血糖监测、血压监测单漏记的情况。对于上述问题，质控小组成员，应实施针对性的纠正干预，强化业务培训以及制度的学习，深入指导，从而提高护理人员对于新生儿科病历书写的相关合格率。之后由护士长和质控小组分别实施抽查干预，并上报上一季度护理病历中出现的问题，审核以及评分处理，奖惩结合，以提高护理人员护理病历的相关风险意识以及书写质量。综上所述，在新生儿科护理病历相关质量管理中应用环节管理价值较高，能减少护理病历相关缺陷的发生率，促进护理病历书写质量不断的提高，值得推广。

作者:黄艳滨 陈春花 谢云清 林颖 单位:福建医科大学附属宁德市医院新生儿科