医用耗材物资精细化管理思路浅析
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摘要：医用耗材管理水平直接影响医院运营，关乎医院医疗服务的质量，医用耗材物资的管理已成为医院经营管理的重要环节。然而，一部分医院在医用耗材管理方面存在耗材管理流程不规范、耗材流失和浪费等问题。而精细化管理思想在医用耗材管理中的融入，可全面提升医院医用耗材管理的水平，提高医用耗材管理的效率，节约医院运营的整体成本。因此，本文对医院医用耗材物资的精细化管理问题进行探讨与分析，并提出相应措施。
关键词：医院物资；医用耗材；物资管理；精细化管理
随着医疗技术水平的不断提高，医院医用耗材的消耗量越来越大，医用耗材成本在医院成本支出中所占比例逐渐上升。为有效控制耗材成本，规范医用耗材的管理，国务院办公厅明确指出“要完善价格机制，控制医用耗材价格虚高问题”。国家对医院医用耗材管理问题给予了高度重视，出台了诸多的政策性文件，中共中央、国务院发布关于深化医疗保障制度改革的意见中特别强调深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。坚持招采合一，量价挂钩，全面实行药品、医用耗材集中带量采购。对医院医用耗材管理提出了诸多新要求，过去以耗养医的管理模式已不再适用。面对新形势、新政策，医院应转变管理思维，积极构建精细化的耗材管理体系，对医院医用耗材的采购、仓储、使用进行全过程监督。
一、医院医用耗材物资管理的流程
（一）医用耗材的定义
医用耗材是医院为患者提供医疗服务，所需要使用、消耗的医用卫生材料，是医院保持正常、稳定经营的重要物质基础。[1]医用耗材品类繁多，规格与型号复杂，使用频率高，类型不同，价值不同，特点不同，有一次性低价值耗材，也有高价值耗材。例如：非灭菌手套，具有用量大、价值低的特点；而医用器械设备，很多是采用进口产品，单价相对较高。但医用耗材事关患者生命安全，不论价值高低，必须加强管理，做好质量安全控制。
（二）医用耗材的特点
1.品种繁多
医用耗材最大特点之一就是品种、规格、型号名目繁多，且名称多种多样。实际上，耗品在注册证上的叫法，很多时候就是一个统称，无法对统称下的各个品种进行快速的分类管理。且各科室之间，对同类耗材称呼上也存在着差别，耗材管理难度较大，专业性相对较强。例如：科室习惯性叫法为“金属镊”，而注册证上的叫法为“敷料镊”。而且近些年，为应对不同的病患，各大医药企业研发了诸多的新产品，各类新型医用产品层出不穷，品种也越来越细化，已超过两千种，导致医院医用耗材品种更加繁多。
2.库存管理要求高
医用耗材需要应用于患者的救治，而病患发病具有不确定性、突发性。[2]因此，对临床科室来讲，医用耗材需求具有及时性要求，医生为患者进行治疗时，必须第一时间领取到所需耗材，将其用于治疗。因此，医用耗材库存管理的要求较高，必须要确保到货的及时性，库存的充足性，需要时刻监控耗材库存情况，使用消耗情况，做好库存的补充。
3.质量安全要求高
医用耗材事关人的身体健康，耗品质量安全管理有着较高的要求。因此，必须要做好耗材的物流管理、库存管理、质量管理、安全管理。在耗材运输的过程中，必须要做好验收工作，检查产品质量，外观破损不能接收，内包装封口不严不能接收。而在库存管理环节，也必须要注重质量安全，做好每日巡检工作，严格执行质量安全的要求，不得大意。
（三）医用耗材物资管理的基本流程
医用耗材种类多，管理难度大，对库存管理、质量安全管理，以及保存的环境都有着较高要求。从医用耗材物资管理基本模式来看，主要以供应商、院内物流管理部门、医院各科室三方协作模式为主。[3]耗材内部流转的流程为：科室请领—相关领导审批—库房采购计划汇总—直接采购或库房领用—库房出库单—库存盘点—核对校验—结账。显然，耗材管理中，采购管理与库存管理发挥着重要作用，采购人员要做好供应商管理，做好采购分类；库存管理要监控消耗，根据库存与实际消耗主动补充库存。
二、医院医用耗材物资精细化管理的意义
（一）精细化管理理论
精细化管理理论最早提出于20世纪初的美国，其理念被日本企业发扬光大，应用到企业的实际经营管理中。精细化管理是指，按一定标准和要求，对工作进行细化，并对细化的工作目标落实情况，进行针对性管理。该管理模式的精髓在于“精、准、细、严”。“精”是指要把工作做好、做精，准确量化细节，以量化标准对工作细节处理提出要求；“准”是指工作方向、时间、流程、制度、信息要准确，要做到分工明确，工作流程清晰；“细”是指工作目标、工作安排要细致，要注重“细节”，关注工作的每个关键节点，注重管控工作链上的每个环节，要求每个岗位、每项业务都做到细致入微；“严”是指严格控制偏差和误差，严格执行相关管理制度、管理方案，将误差控制在计划范围内。
（二）医院医用耗材物资精细化管理的意义
1.构建闭环管理体系，提升耗材监管效力
传统管理模式下，经常会发生“跑冒滴漏”现象，且耗材的全程追溯难度大，在一定程度上影响了耗材管理效率和效力，不利于医用耗材价值的充分发挥。[4]而精细化管理模式，是对耗材流转全过程进行管控，构建了一种闭环管理体系，对供应商、库存、领用、使用都进行监管。这种管理体系下，责任明确，耗材领用要求各方责任人共同确认，相互监督，大幅度提升监管效力，为医用耗材收支控制提供保障，避免耗材违规流转。
2.多维度管控耗材，助力医院运营管理
医院医用耗材日常的消耗量非常大，医用耗材的采购，通常需要医院投入大量的流动资金。而医用耗材采购占用的大量流动资金，势必影响医院的财务状况。[5]因此，医院医用耗材使用情况、库存情况，对医院运营管理决策有着极大影响。医院要根据医用耗材需求情况，合理配置资金，从而保持最佳的财务状况，规避财务风险。但传统医用耗材物资管理模式，很容易发生库存积压情况，导致大量流动资金被占用的情况，影响医院收益率和资金利用效率。而实施精细化管理，将采购、调拨、消耗都控制在计划范围内，构建“低库存、高周转”的管理体系，便可助力医院的运营管理，使运营资金价值得到充分发挥。
3.严格控制耗品消耗，优化医院收入结构
根据相关行业统计数据显示，全国大型的综合性医院在经营过程中，医用耗材成本支出占医院总成本的20%左右，一部分三甲医院甚至可达到44%左右。显然，医用耗材成本是医院经营成本中不容忽视的一项成本。因此，医用耗材成本控制，会影响医院收入结构。部分医院在实施精细化管理后，全面监控耗材流转与消耗，严格控制医用耗材成本的产生，医用耗材的消耗量有明显的降低，耗材成本增速放缓。医用耗材成本下降后，医务性收入有了明显的提高，使医院收入结构得到了优化，同时也减轻了患者经济负担。
三、医院医用耗材物资管理中的常见问题
医用耗材物资管理对医院经营与发展具有重要意义，关乎医院医疗服务水平。然而，部分医院医用耗材管理存在不足，并不利于医院的健康发展。因此，本文通过以下内容，深入分析当前医院在医用耗材物资管理中存在的常见问题。
（一）医用耗材供应阶段管理存在的问题
很多医院在医用耗材供应阶段管理方面就存在问题，供应商管理不足，供应商评价缺失。通过研究发现，由于医院供应商数量较多，供应商资质管理方面，普遍存在资质审查不严问题，增加了不合格耗材流入医院的概率。若这些医用耗材用于治疗患者，将对患者生命健康造成威胁。例如：某医院的一次性导尿包，有5个供应商，分别提供不同规格、种类的产品，由于采购人员认为资质审查过于烦琐，未及时审查供应商资质，造成部分不合规产品进入了医院。此外，部分医院对供应商等级评价不足，仍然停留在经验管理层面。这样的管理模式下，在管理上具有一定的主观性，难以对供应商服务水平作出客观评价。
（二）医用耗材库存管理阶段存在的问题
库存管理是医用耗材管理的核心环节，直接影响医院医用耗材管理的水平。实际上，很多医院医用耗材管理出现问题，都是发生在库存管理环节。从耗材库存管理环节常见问题来看，很多医院库存管理过于粗放，根据耗材的价值，简单分为低值耗材与高价耗材，根据经验做计划，重复报告计划、错报计划的现象非常普遍，易发生库存不足或过剩的情况。而库存备货过剩，会导致库存长期积压，占用大量资金，增加库存管理难度，面临耗材过期浪费的风险。若库存备货不足，无法满足临床的需要，就可能影响医疗活动的开展。此外，多数医院不重视二级库的监督管理，二级库流于形式，未发挥出应有作用。
（三）医用耗材推送阶段管理存在的问题
一些医院在耗材推送阶段，存在监管不力的情况。在实际工作中，一部分医院由于库存管理人员紧缺，难以做到每天及时配送医用耗材。在遇到突发紧急情况时，缺少某种医用材料，仓库不能及时配送，又难以派遣医务人员去领用，这势必要影响到患者的救治。因此，为解决这种紧急耗材需求的情况，很多医院的科室人员会设置一个小仓库，一次性领用大量材料，从而更好地满足救治需要。但由于小仓库没有专人管理，通常是由普通医护人员临时管理，管理漏洞多，经常出现耗材管理不善、损坏、丢失、过期的情况，给医院造成了耗材浪费问题。而且这些耗材的管理，会增加医护人员工作压力、工作负担。
（四）信息化平台建设不健全
21世纪是信息时代，信息化管理是必然趋势。而且精细化的管理也需要信息技术的支持，要应用信息技术破除“信息资源孤岛”现象，监管医用耗材管理的全过程，互通、共享各管理环节的信息，才能实现精细化管理，实时监控耗材使用情况。然而，大多数的医院信息化平台建设缓慢，子系统多，且不互通。如一些医院HIS系统、电子挂号系统、医嘱系统、科室系统等数据不能实时共享，缺乏统一管理系统，造成耗材被领用后就脱离了中心库监控，耗材在科室的使用情况、存量情况无法得到监管，增加了耗材管理难度。
四、医院医用耗材物资精细化管理的具体措施
部分医院在医用耗材管理方面存在问题，增加了医用耗材成本，降低了耗材周转效率，影响了耗材质量和安全。医院有必要基于精细化管理理念，改革医用耗材的管理体系。因此，本文通过以下内容分析医院医用耗材物资精细化管理的具体措施。
（一）医用耗材供应阶段的精细化管理措施
要想实现精细化管理，确保医用耗材采购质量，控制耗材供给源头，必须要加强对供应商管理。供应商管理可从资质管理与评价管理两个方面入手。供应商资质管理方面，要加强资质审查，要求供应商及时提供：经营许可证、产品注册证，以及所代理产品生产厂家的许可证、合格证、授权协议。在管理中所有供应商都必须要通过资质审核、认可，录入供应商维护系统，并对其资质进行实时监控，提高供应商管理的主动性。若供应商资质快到期，就要主动与供应商联系，要求供应商提供新资产，对系统中资质文件进行确认、更新。此外，要根据供应商管理的需要，构建配套评价体系，根据供应商的办公效率、配送效率、错误率、产品质量、服务水平等因素，对供应商进行相应的等级评估。例如：供应商售后服务态度不积极，退换货及时性下降，就要降低评价等级，谨慎选择合作。医院要尽可能与评分等级高的供应商建立长期合作关系，从而确保供应链的稳定性、可靠性。
（二）医用耗材库存阶段的精细化管理措施
只有库存管理实现精细化，才能实现医用耗材管理的精细化，有效控制耗材成本，规避医用耗材的流转。传统管理模式下，耗材需求预测准确性低，库存管理难度大，占用资金多，医院可实行“一物一码”的管理模式。一物一码的管理，可降低库存管理成本，减少对流动资金的占用，具有应用优势。该管理模式下，实行一物一码制度，采购到货后，统一送到中心仓库，进行扫码验收、上架。在耗材申请领用时，科室进行扫描收货，被消耗时也要扫码登记。中心仓库就能直接通过信息系统，实时掌握耗材的消耗情况。在实时的监控下，库存管理人员可准确掌握科室库存剩余，就能根据实际情况制订合理采购计划，科学调配耗材，避免发生库存积压，资源浪费的情况。除此之外，还要加强对二级库的管理，解决耗材报告错漏问题。一方面，要明确二级库入库与出库制度，对入库登记与出库登记作出规定；另一方面，要健全二级库盘点制度，确保耗材账表、账务、账账相符。
（三）医用耗材推送阶段的精细化管理措施
为减轻医护人员工作压力，降低医用耗材配送的时间成本，提高推送阶段耗材管理的效率，医院应基于精细化管理的思想，实行主动配送和定制配取制度。具体来讲，库存医用耗材管理人员，应时刻观察各科室耗材的用量与剩余情况，总结消耗周期，根据消耗规律，设定剩余量临界点，当剩余量达到预设数值时，就进行主动的配送，提前为科室补充耗材，从而提高耗材配送的及时性、准确性。这样的配送管理模式，简约了医护人员需要耗材时先申请再领用、配送的流程，减轻了医护人员负担。另外，根据特殊需求，要提前做好准备，进行制定配取。例如：对于手术用耗材，可根据手术类型的不同，对相关手术用耗材，进行统一的打包，形成术式套包，便于巡回护士按照需求进行快速的领用。
（四）构建全流程信息管理系统
医院耗材要想实现精细化管理，就要加强对信息技术的应用，构建全流程信息管理系统。具体来讲，物资管理系统应与HIS系统、LIS系统、临床管理系统相互联通，构建以耗材条形码为桥梁的全流程信息管理体系，将耗材供应链的每个环节进行互联互通，从而使院内信息流统一路径，实现对耗材在院内流通的全过程追溯。为实现实时的耗材流转监控，进行全过程的追溯，可建立基于条形码的管理平台，直接采用特定的GSI条码。此外，还要建立院内的物流系统，实时监控耗材物流状态，避免耗材流转过程中脱离监控。尤其高价值耗材，必须对使用过程进行全过程监控，出库、配送、验收都需要进行扫码操作。
五、结束语
一些医院在医用耗材的供应商管理、库存管理、推送管理、监控管理等方面存在问题，不仅增加了医院耗材成本，还给医院带来了运营风险。因此，医院应基于精细化管理思想，革新医用耗材管理体系，开辟全新管理模式。具体来讲，一方面，要加强对供应商的管理与评价，控制耗材采购源头；另一方面，要构建全流程信息管理系统，加强对耗材院内推送、领用的控制，从而实现对耗材流转的全过程追溯，遏制耗材流失、浪费问题的发生。
参考文献：
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作者:龙涛 单位:江西省萍乡市妇幼保健院
