围生期情绪管理对初产妇影响

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[摘要]目的探讨围生期情绪管理在改善初产妇焦虑、抑郁情绪及妊娠结局中的临床价值。方法选取2019年1月～2021年1月在本院妇产科进行产检和分娩的134例初产妇为研究对象，按照随机数字分组方法将研究对象分为对照组和观察组，每组各67例。对照组初产妇进行常规产检，观察组初产妇在对照组的基础上进行围生期情绪管理，比较两组初产妇妊娠压力，焦虑、抑郁情绪变化，采用t检验，比较分娩结局，采用x2检验。结果两组初产妇接受产检前，妊娠压力量表评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分差异均不显著（P＞0.05）；妊娠中期及妊娠末期，两组初产妇妊娠压力量表评分、SAS评分、SDS评分均有所降低，且观察组评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。产后42d观察组产妇汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为14.26±5.23分，对照组HAMD评分为18.12±4.87分，两组比较差异显著（P＜0.05）。结合精神科医师综合评估，诊断为产后抑郁症的产妇共12例，其中观察组4例，对照组12例，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组剖宫产率为32.83%，对照组剖宫产率为50.75%，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组自然分娩各阶段产程持续时间均短于对照组，但差异不显著（P＞0.05），但产程总持续时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿胎龄、Apgar评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论围生期情绪管理可以显著缓解初产妇孕期焦虑、抑郁的负面情绪，减少产后抑郁症的发生，改善妊娠结局。

[关键词]围生期情绪管理；初产妇负面情绪；妊娠结局

围生期心境障碍是育龄妇女最常见的心理健康状况，发病机制较为复杂，是多重因素共同作用的结果，不仅受孕期生理、心理因素影响，还易受到家庭结构变化、社会压力等因素的影响，孕产妇在孕期常出现心情低落、烦躁暴怒等情绪状态[1-2]。据统计[3]，围生期产前心境障碍的患病率估计为13%～21%，产后患病率估计为11%～17%，孕妇情绪不稳定对孕妇自身健康有较大危害，同时也会影响胎儿的健康发育[4-6]。随着人们越来越认识到孕产妇心理健康是优质围生期保健和孕产妇安全的重要组成部分，妇女保健协会充分肯定孕产保健医师在诊断和治疗孕产妇心理健康状况方面的关键作用。情绪管理模式是近年来一种较受推崇的心理健康干预方式，在临床得到了广泛应用[7-9]。基于此，本研究选取2019年1月～2021年1月在本院妇产科进行产检和分娩的134例初产妇为研究对象，探讨围生期情绪管理在改善初产妇焦虑、抑郁情绪及妊娠结局的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2021年1月在本院妇产科进行产检和分娩的134例初产妇为研究对象，按照随机数字分组方法将其分为对照组和观察组，每组各67例，其中对照组年龄23～41岁，平均年龄30.12±9.56岁，婚龄1～9年，平均结婚年龄5.41±2.10年，初中、小学及以下学历为24例，高中、大专学历为10例，大学及以上学历为33例；观察组年龄23～40岁，平均年龄30.25±9.81岁，婚龄1～8年，平均结婚年龄5.32±2.04年，初中、小学及以下学历为23例，高中、大专学历为9例，大学及以上学历为35例，两组患者的一般资料对比差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：①妊娠时间均超过35周；②胎儿均为单胎；③所有孕产妇均为初次有孕；④本次研究获得孕产妇本人及其家属同意。排除标准：①孕双胎或多胎的产妇；②合并有严重妊娠期高血压、高血糖、心脏病胎盘等孕产妇；③合并有语言沟通障碍或依从性较差、因其他原因中断研究的孕产妇。

1.2方法

对照组孕产妇按照常规的孕检、分娩流程在医院进行产检和分娩。观察组孕产妇在对照组的基础上进行围生期情绪管理。首先对初次孕检产妇需要进行系统的孕期保健和产检指导，告知孕产妇孕期需多吃富含维生素和蛋白质的食物，定期补充叶酸、铁和复合维生素，详细讲解产检具体流程及注意事项，缓解孕产妇初次怀孕的慌乱心情，做好孕产妇既往病史、近期身体状况调查，建立孕产妇问题手册，详细解答孕产妇疑问，缓解孕产妇紧张情绪，并结合孕产妇实际心理状况给予一定的心理疏导[10]。其次，孕产妇例行产检过程中，医生在结合既往检查综合分析孕期状况的基础上，积极询问孕产妇孕期变化，给予围生期产妇健康知识指导，还可以通过建立微信群、写字条等方式积极与孕产妇沟通，引导孕产妇采用聆听轻音乐、散步、腹式呼吸等方式放松心情，缓解孕妇因孕期水肿、恶心呕吐等孕期变化出现低落焦虑情绪的状况，使产妇明白积极健康的平和心态对胎儿及孕妇自身健康的重要性与必要性[11-12]。最后，孕产妇临近分娩前普遍存在紧张、恐惧的负面情绪，医生需要在临近分娩的每周产检中，加强与孕产妇的交流与沟通，使得孕产妇正确认识剖宫产和顺产整个产程，并充分了解相关注意事项，并组织孕产妇参观产房活动，引导孕产妇对未来产生美好的憧憬[13]。此外，如果孕期出现突发情况，如血压不可控、腹痛、出血等，医生需要立即进行处置，缓解孕产妇因突发状况而出现情绪异常波动的情况[14]。

1.3观察指标

1.3.1妊娠压力：采用陈彰惠等于1995年编制，后由潘颖丽等[15]翻译的妊娠压力量表评估两组孕产妇妊娠初期、中期和末期的妊娠压力，该量表由30个条目组成，共包含3个方面，即来自认同父母角色的压力、来自确保母子健康和安全的压力、来自身体外形和身体活动变化的改变的压力，采用4级评分法，即0～3分，每个压力源总分范围0～30分，分数越高表示妊娠压力越大。1.3.2焦虑、抑郁负面情绪：妊娠初期、中期和末期采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评估孕产妇的心理状况变化，SAS和SDS均包含20个条目。SAS评分标准：50分以下表示不焦虑，50～59表示轻度焦虑，60以上表示中重度焦虑；SDS评分标准：53分以下表示不抑郁，53～62表示轻度抑郁，63分以上表示中重度抑郁。1.3.3抑郁症倾向：产后42d后结合精神科医师诊断和汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）评分确诊产妇抑郁症倾向，该量表共包含17个条目，采用5级评分法，即0～4分，总分范围为0～68分，分数越高表示抑郁状况越严重。1.3.4妊娠结局：记录并比较两组孕产妇剖宫产率、自然分娩率及顺产各个产程时间，统计分析胎龄、Apgar评分、新生儿出生体质量及出生42d体质量。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件对数据进行处理，正态计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组差异比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，两组差异比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组孕产妇妊娠压力比较

妊娠初期，两组孕产妇因初次怀孕均具有一定的妊娠压力，但两组孕产妇妊娠压力评分比较差异不显著（P＞0.05）。妊娠中期及末期，两组孕产妇妊娠压力评分均有所降低，但是观察组孕产妇妊娠压力评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2两组孕产妇焦虑、抑郁负面情绪

妊娠初期，两组孕产妇因初次怀孕均有一定的焦虑、抑郁情绪，但两组孕产妇SAS、SDS评分比较差异不显著（P＞0.05）。妊娠中期及末期，两组孕产妇SAS、SDS评分均有所降低，但是观察组孕产妇妊娠压力评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

2.3两组孕产妇42d抑郁症倾向比较

产后42d后，采用HAMD对两组产妇抑郁症倾向进行评估，结果显示，观察组产妇HAMD评分为14.26±5.23分，对照组HAMD评分为18.12±4.87分，两组比较差异显著（t＝4.421，P＜0.001）。结合精神科医师综合评估，诊断为产后抑郁症的产妇共16例，其中观察组4例，对照组12例，两组比较差异显著，两组比较差异显著（x2＝4.542，P＝0.033）。2.4两组孕产妇妊娠结局情况比较对孕产妇分娩后相关数据进行统计分析，结果显示，在剖宫产率上，观察组剖宫产率为32.83%（22/67），对照组剖宫产率为50.75%（34/67），两组比较差异显著（x2＝4.418，P＝0.036）；在自然分娩情况比较上，观察组顺产产程各个阶段持续时间均短于对照组，但差异不显著（P＞0.05），观察组顺产产程总持续时间显著短于对照组（P＜0.05），具体数据见表3。在新生儿出生情况上，观察组新生儿胎龄、Apgar评分显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），观察组新生儿体质量高于对照组，但差异不显著（P＞0.05），具体数据见表4。

3讨论

围生期心境障碍是最为常见的产科并发症，随着临床医学的不断发展，人们对育龄妇女围生期情绪和焦虑障碍越来越关注。研究发现[16-17]，如果孕期心境障碍不及时治疗，围生期情绪和焦虑障碍会对妇女及其子女产生深远的不利影响，包括家庭功能不良、儿童虐待和忽视的风险增加、婴儿发育延迟、母乳喂养困难以及巨额医疗保健费用负担。围生期心境障碍与母婴死亡率和发病率的风险增加有关，被认为是一个重要的患者安全问题，因此，在对围生期孕妇进行正常的检查时，一定要注意对患者心理健康的有效干预。张素玮等[18]的研究指出，医护共同合作对妊娠高血压综合征患者进行情绪管理，有助于缓解孕产妇焦虑、抑郁的负面情绪，提高依从性和生活满意度。本研究采用医护合作情绪管理模式对初产妇进行心理干预，结果发现围生期情绪管理不仅可以显著缓解初产妇孕期焦虑、抑郁的负面情绪，减少产后抑郁症的发生，而且在降低剖产出率、缩短自然分娩产程、提高分娩质量上效果显著。

作者:顾春红 宗晓声 宗晓燕 单位:江苏省盐城市大丰区妇幼保健院