公立医院资产管理问题浅析

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摘要：固定资产是维持公立医院正常运转的物质基础，是医院开展各项医疗活动和科学研究的重要保障。本文首先阐述了公立医院固定资产管理的目标，然后深入研究了现阶段公立医院固定资产管理存在的问题，最后从合理购置固定资产以及建立、健全固定资产管理制度等方面提出了改进措施，不仅有利于提升公立医院固定资产管理水平，而且有助于保证国有资产的安全与完整。

关键词：公立医院；固定资产；固定资产管理

一、引言

随着医疗改革的不断深入，对医院提出了精细化管理要求。固定资产作为公立医院最重要的资产之一，加强对其管理不仅可以提高公立医院固定资产的使用效率，而且可以提升医院整体管理水平。就目前来看，公立医院固定资产管理仍存在许多问题，严重影响了公立医院整体经济效益，也不利于实现国有资产的保值增值。本文联系实际，深入研究现阶段公立医院固定资产管理存在的问题，并针对问题探讨其解决对策。

二、公立医院固定资产管理的目标

公立医院由于其特殊的单位性质决定，其固定资产往往具有类别多、种类繁杂等特点，比如按照固定资产使用部门划分，其固定资产可分为临床服务用固定资产、医疗技术用固定资产、医疗辅助用固定资产和行政后勤用固定资产；又比如按照固定资产的自然属性来分类，又可以分为房屋及构筑物、专用设备、通用设备和其他固定资产。固定资产管理就是公立医院对其固定资产行使所有权、使用权和处置权等的管理活动，包括对固定资产从购置、使用、处置到监督的全过程管理。财资〔2015〕90号文件中明确指出，行政事业单位国有资产管理的目标是保障履职、配置科学、使用有效、处置规范、监督到位。由此可见，公立医院固定资产管理的目标是，在确保满足医院提供公共服务需要的基础上，首先确保固定资产配置科学合理；其次完善固定资产日常管理制度，使固定资产能够得到有效维护和使用；再次，实现固定资产处置的公开化、透明化，规范固定资产处置收入管理；最后建立全方位、多形式的固定资产管理监督体系和制约机制，内部监督、外部监督和政府监督相结合，事前、事中和事后监督相结合，日常监督与专项监督相结合。确保固定资产保值增值，促进公立医院战略目标的顺利实现。

三、公立医院固定资产管理存在的问题

1.对固定资产管理的重视程度不够

首先，从医院的领导到员工层面，更多地关注医疗技术和医疗水平，对固定资产管理不够关注，普遍存在注重医疗，轻视管理的现象，认为固定资产管理属于财务科一个部门的事。由于公立医院固定资产具有类别多、种类繁杂等特点，再加上财务部门其本身的局限性，财务部门对固定资产的管理往往是止于形式，固定资产常常出现账实不符的现象。其次，由于医院对固定资产管理不重视，导致目前公立医院没有对各部门的固定资产管理建立相应的奖惩机制，不能带动员工的固定资产管理积极性和重视程度，使员工缺乏责任感和使命感。

2.固定资产管理制度不健全

高效的固定资产管理，依赖于行之有效的管理制度。但长期以来，公立医院对固定资产管理制度建设和执行重视不够，首先，有极少部分公立医院至今尚未建立有效的资产管理制度；其次，有一些公立医院虽然建立了固定资产管理制度，但这些制度存在制度上墙、执行不力的情况，制度仅仅是一纸空文，资产管理流于形式，未能真正落实到位。固定资产管理制度不健全，使得实际固定资产管理工作无据可依，严重影响固定资产管理效率。

3.相关组织机构设置不科学、职责划分不明晰

首先，部分公立医院没有成立固定资产管理部门，仅设置财务科兼职负责对固定资产的日常管理。其次，管理部门与使用部门相脱节，科室领用固定资产后，随意进行科室之间的调入、调出，没有履行相关的审批手续，也没有将调入、调出记录反馈给固定资产管理部门，在年终固定资产盘点时，固定资产出现毁损或丢失，调入、调出科室之间相互推诿，互不承担责任。例如，国内某公立医院的呼吸内科在2019年初领用2台呼吸机，后来该医院为了拓展业务，在2020年2月增设了呼吸重症科，呼吸内科与呼吸重症科属于两个不同的科室，独立核算收入和成本，在2020年2月该医院的呼吸内科将2台呼吸机直接调入呼吸重症科，没有履行相应的审批手续，也没有将调入、调出记录反馈给固定资产管理部门。年度终了进行固定资产盘点，发现呼吸机严重毁损，落实并追究责任时，两个科室相互推诿，都不愿意承担责任。

4.盲目购置固定资产

首先，固定资产在请购环节没有执行预算管理程序，如某科室需要购买医疗设备，直接向分管院长提出申请，经院领导审批后直接购买，这样有可能造成固定资产预算超支，导致固定资产预算管理流于形式。其次，购置固定资产前没有进行可行性分析，对于重大的医疗设备采购没有执行三重一大制度，没有经过院领导班子进行集体决策或者联签制度，盲目购置固定资产，这样有可能存在固定资产闲置，导致公立医院资源浪费的现象。

5.固定资产使用效率不高

首先，对于较为先进的设备，因无人会操作而被闲置。有时候医院的硬件虽然能跟上，但相应的软实力却相差甚远。如，国内某公立医院投资100万元购买推拿设备，但该医院没有推拿专业的相关医护人员，导致该设备使用次数较少，空置率高，使用效率低下，不利于医院的长远发展。其次，医护人员在工作的过程中人为操作不当，导致医疗设备提前损坏。如，没有将饮水杯放在合适的位置，导致在给病人检查时，无意中打翻水杯，造成机器设备出现故障。又如，医技科室对于核磁共振、CT等大型设备存在常年不关闭电源的习惯，长此以往，使设备使用寿命下降，严重影响了公立医院固定资产的使用效率。

6.公立医院固定资产管理监督不到位

首先，从外部监管层面来说，对于上级主管部门下发的固定资产清查任务完成不全面。由于公立医院固定资产管理的复杂性和艰巨性，医院没有对固定资产进行系统的盘点，只按照一个估计数予以上报，上级主管部门也没有对下属单位的固定资产清查情况进行核实和监盘。其次，从单位内部层面来说，缺乏固定资产内控监管机制，固定资产监督检查流于形式。常常在年底为了固定资产账面数据和库存数据一致，人为调整固定资产账面数据，使其和库存数据一致，实际上账实、账卡、账账是不相符的。最后，固定资产日常和专项的检查未形成书面报告，对于检查中出现账实、账卡、账账不相符的原因，既不进行分析，也没有将检查中发现的问题反馈给单位负责人和管理层。

7.信息化水平有待提高

首先，部分公立医院固定资产信息系统未能与财务账务处理系统做到信息互通，如，临床科室领用一台医疗设备，设备科过好几个月才将出库单汇总交到财务科，严重影响财务科对该项固定资产的动态监控，也影响后期的折旧。每个部门成为各自的信息孤岛，没能真正做到互联互通。其次，公立医院固定资产管理信息系统未能做到互联互通，将严重影响固定资产登记的全面性和及时性，不利于提升公立医院的经济效益。固定资产管理信息系统未能做到互联互通的原因主要是固定资产管理信息系统前期投入成本比较大，领导只看到短期效益未看到长远效益，不愿意一次投入大额资金。

四、公立医院固定资产管理的优化建议

1.增强固定资产管理意识

首先，要从领导层开始提高重视，上级主管部门可以通过专题培训的方式让领导层意识到加强固定资产管理绝对不是财务科一个部门的事，需要医院全体职工都参与其中。其次，提高员工对固定资产的重视程度。可以通过召开单位内部专题会议、下发文件、集中学习等方式，使员工能从根源上认识到固定资产管理对医院的重要性，提高员工管理的使命感和责任感。最后，建立固定资产管理与绩效考评相结合的激励机制。公立医院至少应当于每年年末开展对固定资产的全面盘点清查，将盘点清查结果形成书面报告上报至医院管理层，对于导致固定资产毁损、流失的科室及个人进行追责，将固定资产的使用情况列入科室的绩效考核指标中，从而使员工从不重视转变为想重视最终落实为能重视。

2.建立健全固定资产管理制度

首先，作为国有资产的重要组成部分，公立医院应结合国家相关的法律法规以及本医院的实际情况建立一套切实可行的固定资产管理制度，其主要包括固定资产总则、固定资产购置、固定资产验收、固定资产领用、固定资产清查、固定资产出售、固定资产报废、建立固定资产台账等部分。其次，对于已建立固定资产管理制度的医院，必须将固定资产管理制度在公立医院落地生根。不能将制度流于形式，要真真切切将制度落到实处。

3.合理设置管理组织机构，明确职责权限

首先，设置固定资产管理的组织机构，固定资产管理涉及很多科室，比如医院的总务科、设备科、信息科、基建科、财务科和资产申请科室及使用科室。这些科室必须分工合作，紧密联系，才能将固定资产管理工作做好。其次，公立医院要按照统一领导、归口管理、责任到人的原则构建固定资产管理、财务、使用三部门三位一体的格局，明确各机构的职责权限，避免职能交叉、缺失或者权责过于集中，形成相互制约的工作机制。再次，固定资产在科室内部之间调入、调出必须履行严格的审批手续，科室之间不得私自进行固定资产的调入、调出，若经发现，一律追责。最后，公立医院内部应制定组织结构图、业务流程图、岗位说明书和权限指引等固定资产管理制度或相关文件，使员工了解和掌握固定资产管理的组织结构设计和权责分配情况，正确履行职责。

4.科学论证，按预算合理购置固定资产

首先，固定资产在请购环节应执行预算管理程序，如某科室需购买医疗设备，需看该科室在年初时有没有报预算，假如有预算，按照相应的流程和审批程序进行购买；假如年初没有预算，则该科室须向医院预算管理委员会书面提出申请，预算管理委员会对科室提交上来的申请根据预算调整原则进行严格把关，对于符合预算调整条件的准予办理请购手续，对于不符合条件的一律不予办理。其次，对于金额较大的固定资产在购置时须进行可行性分析，对于重大的医疗设备采购必须执行三重一大制度，须经院领导班子进行集体决策或者联签制度，形成会议记录，防止盲目购置固定资产。

5.提高固定资产的使用效率

首先，培育与硬件相适应的软实力，加强对医护人员的业务培训，对于薄弱的业务领域，可以每年安排一些人员到医疗水平发达的医院进修和学习，提升自身的专业技能，为今后公立医院开展新的业务领域提供技术保障。其次，按照责任到人的原则，对于发现是由于人为操作不当等原因造成的医疗设备损坏，应追究当事人的责任，对于损坏部分的维修费，应予以赔偿。最后，固定资产管理部门应积极的向员工宣传科室是我家，爱护靠大家理念，要求职工爱护本科室的固定资产，增强员工的主人翁意识，提升自身的责任感和使命感，从而有利于提升固定资产的使用效率。

6.建立全方位、多层次的固定资产管理监督机制

首先，应加强外部监管。作为上级主管部门应定期或不定期地对公立医院的固定资产进行抽查和监盘，根据上报的数据核实账实、账表、账卡是否一致，对于数据不一致的单位进行通报，责令其在限期内予以整改，形成书面报告。其次，公立医院内部应当建立、健全固定资产盘点清查制度，根据医院的实际情况确定固定资产的盘点周期、盘点流程等相关内容。公立医院至少应当于每年年末开展对固定资产的全面清查，盘点清查中发现固定资产盘盈、盘亏、毁损或者丢失的，应当查明原因，落实并追究责任，妥善处理。最后，固定资产的日常检查和专项检查应形成书面报告，将检查中出现的重大问题及时地反馈给单位负责人和管理层；同时，单位应建立固定资产管理缺陷纠正、改进机制，充分发挥内部监督的效力。

7.提升固定资产管理信息化水平

首先，要提升领导对固定资产管理信息化系统的重视程度，可以通过到其他医院实地参观学习的方式来予以提升，让领导意识到固定资产管理信息化系统虽然前期投入大，但对于医院后期固定资产管理可以节省更多的人力、物力和财力。其次，加强对固定资产管理信息化系统涉及的科室和人员进行业务培训，提升其业务水平。最后，实现固定资产信息系统与财务处理系统的互联互通，保证固定资产登记的及时性和全面性。

五、结语

固定资产管理是公立医院管理的重要组成部分，固定资产管理的好坏将直接影响医院的整体管理水平和长远发展。本文深入研究了目前公立医院固定资产管理存在的问题，然后针对问题从提高对固定资产管理的重视程度，建立、健全固定资产管理制度，建立全方位、多层次的固定资产管理监督机制等方面对公立医院固定资产管理提出了可操作性建议和对策。希望通过本文研究，能够为公立医院固定资产管理提供有价值的参考，为公立医院的发展贡献力量。

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作者:赵霞 单位:舒城县人民医院