MRI检查安全教育浅析

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【摘要】磁共振成像（MagneticResonanceImaging，mri）检查安全包括患者安全、陪同人员安全、工作人员安全及设备安全。文章主要针对患者及陪同人员实行三阶段安全教育、工作人员的入职培训教育及定期安全学习等措施后，MRI安全事件的发生大幅降低。通过在安全教育的工作中，总结不足，避免在磁共振检查中出现患者伤害事件及设备出现重大事故，改进医学影像技术行业检查的服务质量。

【关键词】磁共振安全；安全教育；医学影像技术；磁共振成像；继续教育；磁共振检查

磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查技术是现代医学发展史上的一个里程碑，也是代表着医学影像技术学中最高端的设备之一[1-2]。MRI检查技术对临床疾病的诊断水平产生了革命性进步，并推动了脑科学研究的飞速发展[3]。由于MRI检查技术无电离辐射、软组织分辨率高，而且可提供多角度、多参数的成像信息，故MRI检查技术的应用非常广泛。因为MRI设备属于大型检查设备，故MRI的安全管理在教学和临床中也备受关注。在实际临床中，我科对于MRI的应用安全更需要规范指导，加强重视和管理。

1安全教育的必要性

由于我院MRI磁场强度均为1.5T-3.0T，属于比较高的磁场，在就诊检查中，可能会导致人体受伤甚至致残，出现不可预计的风险[4-5]。在磁体间中，磁性的金属物品如硬币等产生的导弹效应会对患者及工作人员造成潜在的伤害；MRI系统的热效应会对患者产生潜在的灼伤危险；体内磁性植入物在强磁场中会发生位置变化、功能紊乱等危害；磁共振制冷剂失超后，液氮进入检查室会造成患者及工作人员窒息、中毒；MRI检查中，射频切换产生的噪声问题。在放射检查中，MRI检查发生安全事故的可能性最大，造成的后果最为严重，所以MRI检查的安全教育显得尤为重要。

2安全教育的内容

2.1磁性金属异物及植入物的危险

磁性金属异物及体内植入物可能会导致患者检查部位的图像伪影并影响最终诊断，同时可能因金属异物的弹射效应伤害患者或工作人员，严重者可造成人员死亡。金属植入物在检查过程中也会因磁力影响，造成植入物的移位或停止植入物的正常工作等。

2.2坠床的危险

针对重症ICU患者的MRI检查，患者可能因病情原因导致烦躁不配合，因检查床无床栏而导致坠床等危险。

2.3电磁辐射的防护安全

在检查前，由巡回护士询问患者身高体重，获取准确信息，技术员根据患者信息合理选择扫描脉冲序列，缩短检查时间，避免患者遭受可能的电磁辐射危险。尤其是乳腺MR增强检查、心脏增强及胎儿等MRI检查，射频的能量越大，产生的热量多，患者发热效应就越明显[6]。

2.4用药安全

临床需要我科的MRI增强检查日益增多。由于钆类对比剂的顺磁性特点，临床上钆类对比剂安全性较高，外周静脉给药副反应发生率为2.4%[7]。根据S.T.Bird[8]等学者表示因为妊娠期使用钆对比剂（GBCA）的安全性尚未确定，除非对孕妇或胎儿的健康是必须的，否则不推荐在妊娠期间使用钆对比剂。同时，患者可能需要一天内检查增强CT检查和增强MR检查，碘对比剂和钆对比剂使用间隔时间需超过4小时以上，避免肾功的损害[9-11]。

3患者安全教育的具体措施

3.1设置标示

由于各种MRI安全事故的频发，所以在MRI检查室外通常设有醒目的安全标志。

3.2对患者及陪同人员的三阶段安全教育

患者预约登记时：给予发放磁共振清单核查表，鼓励患者或患者家属及主治医生自查。患者候诊时：我科前台接诊护士要求患者再次核对清单核查表并签字，去除可移动的金属类异物，如常见的手机、钥匙、手表、磁卡、耳环、项链、发夹等，女性患者要求去除内衣。同时询问患者是否安有：1）心脏起搏器、人工电子耳蜗；2）动脉瘤夹（铁磁性）；3）电极片；4）各种假体植入物，如：植入性支架、义齿、义肢、钢板、螺钉、铁磁性避孕环、胃肠引流管等；5）纹身、纹眉；6）确认体内置入物是否可进入磁共振检查室，若是非兼容植入物，严禁进入检查室。使用便携式金属探测仪扫描全身，无异响后方可进入MRI候诊区。患者进入磁体检查间前：医学影像技术检查人员再次提醒患者除去可移动金属物，告知检查大概时长及检查中的注意事项。对高热、意识不清的患者及儿童应重点关注，可要求家属陪同检查，发现不适，立即告知医务人员。

3.3针对腹部检查患者的安全教育

预约时告知患者禁食禁饮4～6h，集中于次日上午7：30～10：00安排检查。检查前嘱检查者全身更换MRI检查专用服，于检查室外集中做呼吸训练吸气—出气—请屏住气，屏气时间约15s。检查者应充分做好准备后，方可进入检查室，配合困难者可要求家属陪同检查。机房温度一般需要保持在18℃～24℃，湿度50％～70％。大部分患者体感较冷，检查前根据情况考虑是否采取为患者盖上被褥等措施。检查时按照检查部位摆放体位，双手勿交叉，放置衬垫在身体接触面之间。

3.4胎儿MRI检查的安全教育

预约时扫描检查者最近一次B超报告单，确认检查者孕周大于12周，方可行胎儿磁共振。我科在检查前由导检护士与孕妇沟通，进行心理辅导，介绍胎儿MRI检查程序；交代准备事项：如检查当天避免剧烈运动，至少保持4h以上安静，告知孕妇至少提前半小时到达检查室，熟悉检查环境，做好胎儿胎教；检查前3h禁食等；MRI扫描序列尽量使用单次激发扫描序列扫描[12]。

3.5针对危重患者的安全检查措施

要求临床医生及家属陪同，去除患者体表的金属电极片、电极线等，如患者烦躁不配合，予以镇静处理。整理各种管道，如：胆道引流管等；输液港应去除外接无损伤针部分；胃肠减压管，应去除一次性使用负压引流器；气切通道更换为非金属材质；提前将患者转移至我科MRI检查专用推床，方便搬运。如有特别危重患者，应申请MRI专用呼吸机，协同完成检查。

3.6其他特殊患者的安全教育

对患有幽闭症受检者、精神过度紧张、焦虑造成无法完成检查的患者，应采取以下措施：安排专人做心理辅导，针对患者无法配合的原因进行分析，如：对检查室光线过暗，检查声音过大，检查室空间过小等。根据具体原因给予相对应方案解决，给予患者心理支持，心理暗示和鼓励。也可要求家属进行检查陪同，以消除患者不安的情绪。

3.7突发状况的安全应对措施

3.7.1突发停电事件。检查过程中出现非计划内停电，技术人员应立即进入磁体间，安抚受检者情绪，叮嘱其切勿乱动，避免光线不明引发的坠床。巡回护士开启安全通道指示灯，通知后勤部门，询问停电缘由及恢复供电时间。前台导检护士组织候诊区患者及家属勿胡乱走动，以免摔伤及误入检查间。3.7.2突发液氦泄漏操作技师应立即启动紧急停机键，将检查床上的受检者迅速撤离检查室。打开所有通风装置、门，检查通向室外的失超管，保证通畅，确认氧检测装置无报警[13]。若在事故中发生人员误吸氦气，或液氦冻伤等意外事件，应立即联系急诊科，并将情况汇报于科主任及后勤部门。3.7.3对比剂过敏反应。每月定期组织工作人员参与急救演练。当检查过程中发生对比剂过敏反应时，询问患者有无呼吸不畅等不适感，轻度反应需动态检测血压，呼吸，脉搏，氧饱和度等，同时做好心理护理缓解焦虑情绪，并鼓励患者大量饮水。如发生过敏性休克需采取以下措施：1）立即停止注射药物，暂停检查，并将受检者移至安全区域，组织医务人员就地抢救，同时呼叫急诊科；2）患者取仰卧位，同时保持其呼吸道通畅，立即给氧，建立1～2条静脉通道并保持顺畅；3）患者立即安装心电监护；4）配合医生做好抢救工作；5）呼吸心跳骤停者，立即行CPR和人工呼吸；6）呼吸脉搏恢复后送入急诊科，接受进一步高级生命支持；7）做好相关抢救记录，及时汇报护士长和科主任。3.7.4陪同人员的安全教育。要求去除陪同人员体外可移动金属，巡回护士询问陪同人员是否体内有植入物，如心脏起搏器等。患者不便时，辅助用拐杖、轮椅、推床等不可超过候诊区警戒红线。与患者同在检查室内时，应告知时刻关注患者检查情况，同时戴上磁共振专用耳塞保护听力。

3.8医疗不良事件上报

我科建立完善的医疗不良事件上报机制，定期分析医疗事故发生的原因，并进行经验总结归纳，保障患者安全，提高医疗质量和患者就诊满意度。其目的不在于惩罚，在于以后的临床工作中总结经验，避免下次出现同样的错误。例如：患者检查过程中的坠床事件，意识不清患者在扫描过程中，机器移动造成的身体损害等，都可以通过院内系统记录医疗不良事件。

4工作人员的安全教育

指派高年资的教师进行安全教育，先进行集体备课，再由高年资的教师进行整理、分析、归纳形成MRI安全教育课件；最后，组织师资在科室内部试讲，必须通过试讲后，才能给初次进入MRI实习岗的学生讲授理论，并带领实习生亲自体验磁体对铁性物体的吸引现象，观看导弹效应视频及严重后果，使实习生对MRI检查理论有更深的理解，提高操作者对磁共振安全教育的重视。清洁工必须通过MRI安全准入培训，并在护士督促下，清洁工打扫MRI磁体间的卫生。进入磁体间前，护士再次对清洁工进行安全检查，并保证清洁工具可用于磁体间清洁；清洁工进入房间后，护士告知可清洁范围，不要带入金属清洁用具，不可随意移动检查室内的仪器和设备。清洁工打扫期间，保证有护士全程在场，两人及以上方可同意清洁MRI检查室。每周五晚上临床检查结束后，由医学影像技术人员及巡回护士做好MRI设备清洁及维护。定期检查磁体后是否有吸附的铁磁性物品。技术员应对设备的既往内存进行定期清理。我科成立专门的MRI管理小组，建立专门的科研扫描群，如需科研扫描应在科研扫描微信群登记使用时段、使用人。每一时段都落实到个人，如后期发现问题，可反向追踪。对设备进行三定管理，即定人、定时、定点；其次，保证存放设备间的温度和湿度，定期除四害，确保设备电路的安全，设备同时做好避光处理，降低设备老化概率，保证安全运行。

5MRI安全教育实施效果

检查前的准备工作不足，患者可能会再次出检查室做第二次检查前的准备工作，这将严重影响MRI检查流程。笔者科室通过一段时间规范化MRI安全教育后，大量的患者避免了再次出检查室重新准备，同时MRI安全事件的发生大幅降低。医学影像技术人员在检查操作过程中满意度明显提高，MRI流程也得到优化。针对腹部磁共振提前由巡回护士做好呼吸训练，提高患者满意度，缩短检查时间，医学影像技术人员有更多的精力放在优化扫描序列上，腹部MRI图像质量得到明显的提升。

6MRI安全教育的不足

由于MRI检查无电离辐射，常被误认为是一种完全安全的医学影像技术，MRI成像过程中，涉及到强大的静磁场、脉冲梯度磁场以及射频能量，因此存在相应的安全风险[14]。笔者所在医院由于设备位置较分散，同时巡回护士人数不够，MRI候诊区和CT候诊区有重叠，经常出现患者走错候诊区的现象。作为大型三甲教学综合医院，实习学生轮转快，MRI安全教育并没有系统地覆盖到每一位实习生。医疗科技发展加快，临床上出现了种类繁多的植入物，因无法确定植入物是否为MRI兼容产品，导致无法检查。在日常工作中，放射科工作人员应时时与临床联系，更新知识，确认患者体内植入物的材料是否可进行磁共振检查。

7结语

在安全教育的工作中，通过检查前积极宣讲MRI注意事项及检查过程，总结不足，不断改进，避免在磁共振检查中出现患者伤害事件及设备出现重大的人为引起的事故，改进医学影像技术行业检查的服务质量。

作者:肖逸 吴家会 郁仁强 单位:重庆医科大学附属第一医院放射科