公立医院成本精细化管理研究
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摘要:医疗卫生体制的深化改革，对公立医院的经营管理提出了更高要求，要在传统管理模式的基础上进行完善和创新才能更好更快地适应新形势。公立医院成本精细化管理可以提高医院各项决策的正确性和提升整体管理水平，是推动医院经济持续发展的基础与前提。目前在进行成本管理时还存在管理意识薄弱、制度落后和信息系统不完善等弊端，文章结合存在的问题从树立成本管控理念、完善成本核算体系、提高人员综合素质和优化系统顶层设计等方面入手，提出了新医改条件下公立医院成本精细化管理策略，希望可以为公立医院成本管理工作的有效开展提供参考。
关键词:新医改;公立医院;成本精细化管理;信息系统
在当前时代背景下，部分公立医院比较注重自身经济效益的提升，导致“看病难、看病贵”的现象更加凸显。要想解决上述问题，为社会公众提供安全、有效的医疗服务，则需重视医疗改革，加强成本管理，改变以往粗放式的经营管理模式，将成本控制作为医院管理工作中的核心内容。通过科学有效的成本管控可以降低公立医院的成本负担，这就需要进行成本精细化管理，对医院资源进行合理分配，确保能够在满足各科室经营需求的基础上，减少不必要的成本投入，维护医院的正常运行与发展。
1成本精细化管理
公立医院成本精细化管理是从提升医院整体运营效益的角度出发对各类资源进行优化配置，能够为社会公众提供良好服务，形成新型运营管理模式，实现对成本投入的合理管控，主要涉及精、准、细、严四方面内容:“精”主要是要求公立医院能够根据自身运行需求建立完善的管理体系，为后续工作的有序开展提供有力支撑，对各部门各项工作开展中的投入成本进行预测分析;“准”是指对每一项工作涉及的信息数据都能够进行准确收集，以此为依据进行成本核算，这就需要掌握医疗服务过程中的具体情况并进行针对性成本管理，有助于优化管理流程和服务流程，进一步提高服务质量，也可以加强各科室之间的联系，实现协调配合;“细”是对整体工作进行细化处理，将每项工作落实到个人，全面细致掌握各部门工作开展中资源的使用情况，实现对各类资源的科学配置与管理，有利于降低成本投入;“严”是要求各科室人员都能够严格按照相关要求标准和规定开展各项工作，确定各层的成本指标，提高医务人员的成本控制意识，使其积极主动地进行成本精细化管理。
2公立医院成本精细化管理的作用
2.1提高医院决策的正确性
公立医院进行成本精细化管理可以体现医院的真实成本信息，方便成本管理工作的科学开展，利于减少医疗成本方面的投入，增强医院的运行效益，促进公立医院现代化发展目标的达成。新医改背景下，为了提升自身的综合实力与核心竞争力，医院必须要转变以往的思想理念和管理观念，在进行成本管理的过程中将精细化理念融入其中，实现对财务信息的精细化分析与科学化处理。通过相关信息数据可以了解当前医院成本管理中存在的问题，医院领导层人员能够根据精细化管理中掌握的各项信息准确制定下一阶段发展决策。
2.2提高医院管理水平
成本精细化管理理念的合理融入能够对公立医院内部运行进行科学管控，全面监督每个环节工作的开展情况，通过建立完善的内部制度可提升整体管理水平，严格控制各环节资金的投入，整个流程实现了精细化和程序化管理，在满足医院正常运行需要的同时尽可能地减少不合理的成本费用支出，使医院预算管理和财务管理可以满足相关规定要求，促进公立医院各项工作的有效开展，提高医院管理水平。
3新医改条件下公立医院成本管理的现状
3.1成本管理意识不足
公立医院在运行管理期间主要将技术研发、临床科研和人才培养放在主要位置，对成本管理工作的重视度不高，在发展期间缺乏对医院整体经营情况和资金投入情况等方面的有效分析，不了解医院运营现状，而且有些管理层人员认为成本管理主要是财务部门的工作，所以在这方面的投入力度比较小，存在粗放式管理的情况。这就导致各科室的成本管理意识薄弱，在设备采购、资源使用时不注重成本方面的控制，经常会出现资金浪费的情况。
3.2成本核算制不完善
目前部分公立医院在运行期间结合相关法律规定和规章制度建立了专门的成本核算制度，但是存在制度内容落实不到位的情况，整体的执行力度比较差，制度内容不够完善，没有结合当前发展需要对核算项目进行进一步细化，从而影响最终的核算结果，无法为公立医院财务管理提供准确有效的参考数据，不利于相关决策的制定。还有一些公立医院的财务部门在进行成本管理时，只是一味地进行数据信息收集，缺乏全面细致分析，导致工作开展期间的形式化现象较为严重，无法清晰地展示医院成本支出的具体情况。
3.3业务与财务相分离
有些公立医院财务部门的工作人员对于具体的医疗服务流程没有较为清晰的了解，所以不清楚成本的形成情况，无法对各环节成本投入是否合理进行准确判断，只是站在财务管理的角度来进行成本核算，没有将其与公立医院业务活动的开展情况充分结合，通过财务数据来进行成本核算分析，导致这项工作开展较为表面，整体深度不够，不能为医院领导提供准确、全面的信息数据，在一定程度上影响后续运营工作的合理开展，无法为公立医院发展提供有价值的信息。
3.4缺乏完善的信息系统
许多公立医院会根据自身发展需求开发和运用医院信息系统，由于进行系统开发公司的不同，系统运行中使用的各类软件也存在差异，所以存在独立运行的情况，无法实现有效衔接，信息数据不能共享使用。这就导致相关工作人员无法将各系统收集到的信息数据进行汇总整理，经常会出现信息遗漏的情况，不能真实展示公立医院投入成本的实际情况，分析结果的准确性也无法得到保障，这就需要建立完善的医院信息系统对各方面的财务信息数据进行统一管理。
4新医改条件下公立医院成本精细化管理探究
4.1树立成本管理理念，提升责任意识
成本控制管理是公立医院减少运营成本的一种有效途径，与以往采用的各种措施方法相比更为有效，有利于医院的稳定、持续运行。将精细化理念融入公立医院的成本管理工作是新医改条件下医院管理工作的必然发展趋势，要明确成本精细化管理的重要性与必要性，分析工作开展的可行性，能够进一步提高公立医院的成本管控能力和水平。首先，要成立专门的领导小组进行财务核算管理，通过人员的合理分配促进各科室成本核算工作的有效落实。其次，医院管理层要加强与财务部门之间的联系，共同开展成本核算和控制工作，参与到成本管理的每个环节，做好事前预算、事中监督和事后管控分析等工作，通过奖惩管理的方式提高工作开展的有效性。最后，公立医院需要定期召开研讨会议，实现成本精细化管理理念的全面融入，将其渗透到每个工作环节，让医院各部门工作人员都能够了解成本精细化管理的作用与内容，可以将成本管理与医务人员的日常工作相结合。通过与奖金、绩效挂钩的方式来提升员工的管理意识和责任意识，让各层级工作人员都能够积极参与到医院成本管理工作中，实现低成本运营，确保成本精细化管理可以在医院日常管理活动和医疗服务中体现出来。
4.2制定完善的成本核算管理体系
首先，由于各科室的工作内容不同，所需的物资和投入的成本也存在一定差异，可以根据各科室的实际情况采用分类管理的方式对资产、资源进行管理，列出清单明细，根据明细内容定期开展资产盘点工作，确保能够及时发现问题并及时上报给管理部门便于后续处理。其次，了解公立医院各部门岗位工作的实际需求，在此基础上建立完善的管理制度。可以设立专门的管理部门开展成本控制和财务核算等工作，同时制定与之相对应的管理制度，清晰体现各项工作开展中的重点内容，确定具体流程，明确管理标准，按照相关制度标准进行操作可以控制成本支出。再次，对于其他物资的管理标准也要规范设置，优化内部控制流程，确保能够为成本精细化管理提供良好条件。最后，结合当前运营现状和未来发展趋势，对成本核算制度进行创新与完善，细化公立医院成本，分成不同类型并构建更加清晰的管理制度，为各类成本管控工作的开展提供有力支撑，从而实现对医院总成本的全面管控。
4.3强化工作人员能力素养，注重业财融合
公立医院进行成本精细化管理时要对相关理念有一个正确的认识，明确精细化管理在医院成本管控中的重要作用，同时也要了解成本管理人员在成本精细化管理中起到的作用。通过提升成本管理人员能力素养的方式提高工作的质效。一般会根据公立医院的长期发展目标来进行人员分配，保证各岗位设置的合理性，确保能够满足当前形势下公立医院成本管理工作的开展需求。公立医院要重视优秀财务管理人才的培养，建立一支高素质人才队伍，注重人才选拔，制定完善的招聘制度对人才进行考核;考核通过的人员要继续进行培训教育，让他们不断学习新技术和新理念，促进成本管理工作的创新开展。也可以通过开设专题讲座和经验交流会的方式为工作人员提供学习交流的机会，不断积累工作经验，完善管理工作中存在的不足。实际进行成本管控时能够将业务与财务相结合，促进信息数据的有机融合，实现对公立医院成本投入情况的深入分析，获取有价值的信息数据，为管理工作的科学开展提供有力依据。
4.4构建统一的医院信息系统
医院信息系统在成本精细化管理中发挥着重要作用，通过相关信息化平台可以快速获取公立医院运行中各部门的信息数据，了解实际经营情况，便于成本管控。这就需要在进行信息系统建设的过程中从医院的整体运营角度出发，考虑多方面因素，保证医院内部系统的兼容性，确保各部门之间的信息数据可以进行有效传递，提高信息数据的利用效率，也方便财务部门对各科室财务信息进行收集与整理，为成本管理工作的开展奠定基础。比如，医院成本管理中涉及多方面内容，在进行信息系统建设过程中要保证各系统之间的有效对接，保证信息平台的综合性。根据各科室的工作需要设置相应权限，便于医院信息系统的稳定运行，切实发挥相关系统的真正作用。医院管理层也可以通过相关平台及时了解各科室的运营情况，并通过多种形式体现出来，快速掌握医疗业务成本的投入情况、财务支出情况和管理工作开展中所需的各项资金等，数据信息一目了然，便于从中提取有价值的信息数据开展成本管控工作。
4.5落实完善的全面预算管理制度
公立医院在进行成本精细化管理的过程中还需要做好全面预算工作，建立专门的管理团队和部门来开展这项工作。根据工作需要，合理安排人员，从各个科室挑选合适的人员来建立全面预算工作小组，要求其了解公立医院内部的各项工作内容以及经费支出情况等，掌握整个流程所需的资金成本，以此为基础进行全面预算管理，制订科学完善的预算管理计划，确保能够获取重要的信息数据为预算执行提供参考，保证全面预算管理方案的可行性。预算分配时要根据不同科室的日常经营需要进行操作，同时也要保证医疗活动能够顺利开展，对于不必要的成本消耗进行有效控制。另外，严格按照全面预算管理制度开展相关工作，在此期间还要进行全面监管，让这一理念得到充分贯彻，以免出现预算超支的情况，实现对成本的合理管控。
5结论
综上所述，新医改条件下，公立医院的运行环境发生了较大改变，成本管理是医院运行期间需要加强重视的一项工作，其与公立医院的可持续发展有着密切关系。为了解决公立医院发展中的现实问题，必须要做好成本管控工作，改变以往的管理理念，将精细化理念融入医院各项医疗业务活动中，建立科学完善的成本管理制度，根据各科室工作的开展需要构建一体化信息管理平台，为医院成本精细化管理提供良好条件，以此提升公立医院整体管理水平，促进其健康发展。
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作者:杨禹 单位:七台河市人民医院
