护士规范化培训需求调查分析
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摘要：调查某三级综合医院新毕业护士的培训需求，为制定培训方案提供依据。调查显示，新毕业护士培训应以学员需求为导向，采用多途径、多元化方式进行进阶化、阶梯式的培训，以建立适宜本地的、可有效推广的培训模式和体系。
护士规范化培训作为公认的护理毕业后教育阶段，是衔接院校基础教育和医院继续教育的重要环节，是新入职护士进入临床独立工作的过渡阶段，是让其迅速适应临床环境、快速掌握临床技能、促进护士职业成长的重要途径[1-2]。在政策导向和各地实践推动下，护士规范化培训规模不断扩大，培训力度不断加大，但仍存在培训形式化、内容缺乏针对性、重点不突出、知识滞后等问题，影响培训质量和效率[3]。2006年，我院率先在国内启动护士规范化培训工作，经过多年实践，形成“护理部—大科—病区”三级纵深式培训体系并取得一定成绩，本研究以我院学员培训需求调查为导向，对培训内容、培训方法进行探索，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
以某三级甲等综合医院新入职护士为调查对象，所有学员入训时均为院校应届毕业生，以护士规范化培训学员的身份参加为期2年的培训。
1.2调查工具
自制调查问卷，内容包括一般资料和培训需求问卷：（1）一般资料。包括年龄、性别、培训年级、培训身份、学历。（2）培训需求。包括培训内容、培训方法、培训频次、培训时长。在培训内容上，以新护士核心能力为依据[4-5]，查阅相关文献，咨询专家制定，聚焦护理科研、护理人文、教育咨询、感染防控、专科知识、职业成长6个模块，每个模块下设具体培训内容。培训方法的选择包括集体讲授、案例分析、情景模拟、在线培训等。培训频次从最短2次/月到最长1次/季度，培训时长从1学时/次到4学时/次。其中，培训模块、具体培训内容、培训方法为多选，培训频次和培训时长为单选。
1.3调查方法
将调查问卷导入问卷星企业版，取得医院护理管理部门同意后，由护理部通过微信（企业版）点对点向全体学员推送问卷进行调查，学员通过手机完成问卷。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，不同年级、不同学历学员对培训需求的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
共发放问卷770份，有效回收问卷633份，有效回收率82.2%。有效问卷中，一年级297份，二年级336份。一年级学员中，男性55人，占18.5%，本科168人，占56.6%；二年级学员中，男性55人，占16.4%，本科147人，占43.8%。学员对培训模块、培训方法、培训频次、培训时长的总体需求，对具体培训内容的需求以及不同年级、不同学历的需求差异分别见表1~2。
3讨论
3.1护士规范化培训应内容丰富，重点突出
3.1.1前移科研培训，形成进阶课程。科研能力是医学生就业、晋升和职业发展的重要因素，是新护士临床核心能力之一[5]。本研究中，学员最希望的培训内容为护理科研，可能与当前院校教育中，特别是本科教育中增加科研课程，但方法学课程相对较少，且理论性较强，科研实践少[6]，学员迫切希望掌握更多的科研技能有关。此外本研究发现，本科学员护理科研培训需求更高（P＜0.001），更希望学习相对高级课程（如统计分析，P＜0.001），可能与他们科研经历更多、科研基础更好有关，与国内研究类似[7]。一年级学员护理科研需求更强烈（P＜0.05），对入门课程（如科研选题）兴趣相对更高（P＜0.05），可能与他们刚刚脱离院校教育，对科研实践于临床的迫切性、新鲜感更高有关。随着规范化培训护士的学历起点越来越高，建议将护理科研培训前移，充分评估学员科研基础、学习能力，安排进阶课程，帮助学员早期接受系统规范的护理科研训练，奠定实践基础。3.1.2关注职业成长培训，打好职业发展基础本研究中职业成长是学员比较希望培训的内容，排在需求的第2位，与其他研究类似[8]。规培学员正处于职业发展的探索阶段，可塑性强，是进行职业生涯规范指导的关键时期[9]，但不断变化的环境与科室，容易造成学员职业归属感不强、目标不明确。有研究报道，护士参加规范化培训最主要动机是工作需要和就业需求，对规范化培训在今后成长过程中的重要性认识不充分[10]。理想的护士规范化培训体系要与护士个人职业生涯发展相结合，将规培护士个人发展纳入医院护理发展轨道，帮助学员了解职业动态，避免护士资源的流失。3.1.3重视专业知识培训，提升岗位胜任力。成人学习具有很强的目的性，对于与现实密切相关的知识培训更能引起其注意[11]。护理作为一门实践性很强的学科，专业知识与技能是做好本职工作的前提。有研究显示，仅有65.7%的规范化培训护士认为自己基本上能够应对工作[3]。本研究中学员对专科知识的培训需求较高，与国内相关文献报道一致[8，12-13]。临床工作具有复杂性、突发性，规培学员处于从新手到熟练的成长阶段，这个阶段除了学习轮转科室提供的专科知识，还需要学习适用于通科的知识，以深化临床实践内涵，有效应对各级各类考核，提升学员为患者提供综合医疗、护理的能力，为临床工作奠定基础。3.1.4整合培训资源，强化学员教育咨询能力。教育咨询是新护士的核心能力之一[5]，我院要求每个轮转科室对每个学员完成至少1次健康教育指导考核和评价。本研究中超过50%的学员希望培训患者教育咨询方面的内容，其中需求较大的是健康教育技巧，学历较低的学员更希望学习如何制定教育计划（P＜0.05）。教育咨询是一项内涵较丰富的工作，个体差异较大，重在实践与运用，学员日常对患者和家属进行健康教育指导，但对相关方法和技巧掌握不多，多为观摩带教教师结合自己的体验进行教学，护理部可整合更高层次的培训资源，理论与实践相结合开展系统培训。3.1.5个性化人文培训，提倡体验式教学。医学人文教育的弱化与当前医患关系紧张、医疗纠纷频发有密切联系[14]。本研究中，43.6%的学员希望接受护理人文方面的培训，其中，需求稍微靠前的是情绪管理、沟通技巧。二年级学员对护理人文培训的需求略高（P＜0.05），而不同学历学员对护理人文培训模块的总体需求和具体培训内容上均存在明显差异（P＜0.05或P＜0.001），其中大专及以下学历学员的需求明显更高，可能是学员在院校教育阶段特别是专科教育中，人文教育偏弱或多在基础理论阶段，与临床实际脱节，而随着学员年级的升高需要承担更多具有复杂性、挑战性的工作，压力增加，急需相关培训。有意义的护理人文培训应综合考虑学员的年级、学历，基于学员在不同场景的心理感受进行针对性指导，从单独的理论性教学向实践性教学转移[15]，以避免人文培训的“空虚”和形式化。3.1.6常态化感染防控培训，形成阶梯式课程。医院感染的发生与护理人员的感染防控能力密切相关，不断强化培训与学习是必要手段[16]。本研究中，感染防控在学员需求中排名最后，大专及以下学历学员更希望培训清洁消毒、手卫生等基础技术（P＜0.05），可能与学员在校学习和实习期间较少系统学习护理安全管理和医院感染防控方面的知识，护理风险防范意识不强，而且感染防控知识多为条框式内容，涉及部分专业性、学术性语言，学员不容易听懂有关。鉴于感染防控的重要性，仍应将感染防控作为常态化培训，可考虑联合院感部、技能中心等，开设不同年级感染防控知识进阶课程，理论联系实践，帮助学员从意识上重视、行为上依从。
3.2护士规范化培训应形式多样，注重实效
本研究中学员最希望的培训方法为案例分析、集体讲授和情景教学，这与其他文献报道的结果相似[3，8]。一方面集体讲授仍是学员希望的培训方式，规培学员生源层次、基础能力不一，临床轮转造成学员分布广，集体授课能够将学员快速集中，提供均质化、标准化的培训。另一方面，护理工作实践性强，结合临床案例和模拟情景，设计合理的培训课程和培训方式，可以以最直接的方式使学员获取知识，学员更容易接受。虽然工作坊、小组讨论、在线培训等在美国、中国香港等地新护士培训中已有应用[17-18]，且具有其优势，但在本研究中受欢迎程度不高，可能与学员对新事物的学习基础、理解能力不足有关。本研究还发现，二年级学员对情景教学的接受度高于一年级（P＜0.05），可能是随着年级的升高和工作经验的增加，学员更追求教学的参与性。此外，培训频次和培训时长是影响培训参与度、培训满意度、培训效果的重要基础因素。本研究发现，学员最希望每月培训1次，最希望每次培训2学时，与其他研究结果一致[7]。学员特别不喜欢培训时间的延长，调查发现，每次培训超过3学时或4学时，其在学员中的接受度均低于5%。因此，无论何种培训内容，培训时长都不宜过长，以免因为培训时间的冗长造成学员注意力分散及培训人力和资源的浪费。护士规范化培训是一项具有系统性、复杂性的工程，随着学员教育层次提高，各培训基地不能按照培训内容进行“灌输式”教学，而应以学员需求为导向，促进学员主动学习，除了专科知识，还应该注重其他核心能力的培训，促进学员职业认同和成长，同时采用多途径、多元化培训方式促进学员积极参与。在以后的研究和实践中，需要对培训内容的细化、培训方法的优化进一步探讨并进行实证研究，以建立适宜本地的、可有效推广的培训模式和体系。
作者:冯梅 李进 曹晓翼 龚姝 单位:四川大学华西医院重症医学科 四川大学华西护理学院
