大数据下医院病历档案管理策略研究

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摘要：互联网医院网络信息安全构建研究大数据背景下医院病历档案管理面临一系列问题，电子病历档案价值没有得到发挥，电子病历档案同步化不到位，病历档案存储方式不规范，患者病历档案隐私权保护机制缺乏；大数据背景下加强医院病历档案管理，必须建立数字病历档案室，推动医院病历档案数字化建设进程；规范患者病历档案管理制度，实现病历档案管理标准化；加大资金投入，建设专业档案管理队伍；改进档案安全管理机制，加强预警控制，提高电子档案的安全性。

关键词：大数据；医院病历档案；安全管理机制；数字化

医院病历档案是通过观察、检查、治疗等获得的患者健康信息的真实记录[1]。医院病历档案内容，包括对患者病情的初步诊断、分析结果、治疗方案、药物处方登记、治疗效果变化等。医院病历档案是集体智慧的结晶，除了具备医疗档案的一般性质外，医院病历档案亦有其本身的特色，医院病历档案的主要价值是为医学研究和教学活动以及医疗诊断服务。党的十八大以来，大数据上升为国家战略规划。随着医学大数据时代的到来，病历档案将在社会医学和公共卫生领域发挥越来越重要的作用，特别是在新冠疫情全球传播的背景下，病历档案作为医学研究的重要资源，在抗击疫情中发挥着重要作用。但从“智慧医学”建设的角度看，受思维理念、资源、技术等因素的制约，现有病历档案数字化存在发展的局限性。加快医疗部门病历档案数字化进程，开发和优化带有病历生成功能的电子档案系统，搭建电子档案共享平台，建立医学智慧档案馆等均是病历档案工作面临的任务。信息化和数字化时代，只有借助大数据技术，完善医院病历档案数字化管理模式，才能解决病历档案管理过程中的问题，全面提高医院病历档案数字化管理水平，使病历档案资源更加完备，实现可持续发展。

一、大数据背景下医院病历档案管理面临的问题

1.电子病历档案作用没有完全发挥出来

数字化背景下，全国各大医院均需投入大量人力和物力，才能完成医院病历档案数字化工作，发挥电子病历档案作用。究其原因：一是医院病历档案管理人员专业水平不均衡，导致部分医院病历档案数字化中数据内容不全、不准确；二是医院电子病历档案备份不全，编目混乱，很多有价值的病历档案难以查阅；三是缺乏有效的搜索技术，大多医院电子病历档案的全文尚未进行识别，使其无法深入应用和挖掘病历档案价值；四是现有一些医院病历档案管理系统运行不力，数据不稳定，界面不友好。综合起来，这些因素导致医院电子病历档案使用不充分，也影响了病历档案资源与医院数据平台的对接。

2.电子病历档案同步化不到位

医改后，要求我国各医院病历同步电子化，但是调查发现，绝大部分医院的同步化工作成效远远达不到预期效果[2]。实际上，由于各医院电子病历生成系统不规范、不统一，多数未能完成有效的同步工作。具体来说，是因为工作人员对相关概念不清楚，出现了相互混淆的情况，导致同步化后的电子病历范围不统一，内容出现混乱的情况。目前，电子病历处于探索试用阶段，尚不能取代纸质病历档案的存在，但电子病历文件的便捷和资源共享度又是纸质病历所不可替代的。因此，采用电子病历档案与纸质病历档案同步归档的“双轨制”，显得尤为重要。

3.病历档案存储方式不规范

针对目前医疗设施的运行和管理，许多医院成立了档案管理中心。医院档案管理中心仅管理行政、会计、基础设施和医疗器械档案，不承担病历档案具体管理职责。虽然许多医院在病历数据管理中采用了国际疾病分类（ICD）程序，但很难发挥真正的作用[3]。通常，他们根据医院档案的内容和传统方法进行病历数据管理，并没有统一标准的现代管理方法。管理方法的不一致直接影响医疗机构的病历管理水平，限制了医疗诊断效果的提高。

4.缺乏患者病历档案隐私权保护机制

医疗大数据的海量、动态、共享和交叉检索等典型特征增加了泄露个人信息的风险。大数据背景下的病历数据表现出特殊性———隐私信息数据化。随着大数据提取、“互联网+”、云计算等技术的发展，病历档案也向数字化方向发展，个人病历信息以数据形式传递、整合和使用。隐私权依赖于数据安全，在病历档案的形成和传递过程中，涉及大量人员，包括医务人员、档案管理人员、行政人员等，患者隐私权是脆弱的；此外，由于病历档案的形成和传递过程复杂，每一阶段都存在病历资料泄露的危险。因此，病历档案的保密性脆弱，隐私保护较复杂：首先，病历档案保密性与载体安全有着直接的关系，大数据技术对档案管理有利也有弊，挑战了患者病历档案的信息安全。其次，病历档案复杂，电子病历档案缺乏统一的标准和规范，加上大数据海量的特征，电子病历档案保存和使用制度不完善。最后，很难明确区分病历档案使用人的知情权和病人的隐私权，侵权行为确定具有复杂性。

二、大数据背景下医院病历档案管理策略分析

1.建立电子病历档案，推动医院病历档案数字化建设进程

随着时间的推移，以往传统人工管理方法的局限性和盲目性逐渐显现，无法实现对许多病历档案信息的交叉访问，因此迫切需要利用计算机辅助进行档案管理，利用不同类型的智能化索引技术，实现数字化管理模式创新，节省劳动力的同时提高病历档案资源服务效率，这是医院病历档案发展的一个重要趋势。计算机集成技术能够及时准确地提供精准的病历档案资源，通过互联共享，可以对科室与医师等进行医疗效果评估和病理质量控制，为高质量的病历档案工作提供指导。

2.规范患者病历档案管理制度，实现病历档案管理标准化

首先，需要建立独立的电子病历档案数据库。档案作为医疗机构工作中最重要的管理任务之一，在医疗机构的发展中发挥着重要作用，必须建立专门的电子病历档案数据库，对其进行独立管理[4]。在实践中，电子病历档案资源的开发必须满足档案管理的标准化要求，确保数据库专项用途具有权威性。其次，建立规范化的病历档案借阅机制。病历档案是医疗研发的重要基础，医院病历档案管理涉及病人隐私，健全的档案查阅制度至关重要。非档案管理人员不能自由查阅档案，对于有特殊需要的人员查看病历档案必须办理相关手续，在搜索和查看信息时，必须接受严格的指导和监督；而对于他们需要获取的病历信息，必须遵守相关的访问控制机制；强化病历档案资源利用登记制度，明确查阅或借阅时间、流程和方式，为后续数字化管理的实现奠定基础。最后，重视病历档案资源的整合和归档。随着医疗水平的稳步提高，人们越来越重视自身健康状况，即使患上了感冒等轻微疾病，也会去医院检查，导致医院每天的病历档案逐步增加。病历档案归档和整合对实现数据共享十分关键，一方面，必须重视档案的归档整合，严格编码存储，在此基础上形成综合数据库，便于后续获取病历信息；另一方面，大数据背景下，医院病历档案的存档和整合工作变得复杂，需要匹配专业档案管理人员，提升病历档案整合和归档技术。

3.加大资金投入，改善软硬件条件，建设专业档案管理队伍

在病历档案数字化发展过程中，要加强医院等有关部门领导的重视，加大财政保障力度，完善医疗数字化建设所需的各项设施和设备。特别是面对医院大量档案材料，为了确保医疗数字化有序发展，必须改善软件条件。在大数据时代，医院必须及时更新各种病历档案资源管理软件或平台，提高档案资源处理能力，对各种病历档案资料进行有效的收集、整理、汇总，为病历档案管理提供及时有效的保障。为了推进病历档案数字化建设，迫切需要对档案管理人员进行系统完善的业务培训，保证病历档案质量，确保病历档案数字化建设的顺利进行。同时，要完善病历档案管理规定，在各个工作阶段建立相应的考核激励机制，把档案数字化纳入医院管理发展目标，激发员工的工作动力，更好地推进数字化工作。结合实际需要，引进尖端人才，加大专业档案管理人才培养力度，组建业务能力强的档案管理队伍，为档案数字化管理提供人才保障，满足大数据时代发展需要。

4.改进档案安全管理机制，加强预警控制，提高电子档案的安全性

建立病历档案资源安全风险管理机制，重要的档案资源加密处理，确保其安全有效地运作。此外，要对相关操作信息进行管理，建立安全风险预警系统，确保医院病历档案信息安全可靠。在实践中，医院病历档案数字化建设必须规定相应的保障措施，防止安全事故发生，防止信息泄露，造成不必要的经济损失。通过对重要信息进行加密，使医院病历档案建设更加安全高效。随着病历档案数字化的发展，电子档案逐渐取代纸质档案。首先，医疗机构作为病历数据的来源，应增加资金采购先进的设备和系统，定期更新、升级和维护数据存储软件，防止病毒感染和信息被盗，培育全员对信息安全的充分认识。其次，新技术的出现为病历档案安全管理提供了技术支持。例如，区块链技术由于具有高度安全性、保密性和可追溯性等优点，可以为病历档案存储提供新的解决方案。目前，我国已经有医院利用区块链技术提高病历档案资源的安全性，对病历档案保密，以及增加病历档案存储容量。除了技术上的因素外，医疗机构亦须建立一套病历档案管理系统，以保障档案的安全，例如限制查阅档案、编制黑名单、识别浏览档案的人士，以及在系统层面确保病历档案的安全运作。目前，医院在推进病历档案数字化管理进程中存在管理机制不健全、电子档案查阅率低、软硬件配备不足、档案管理人员综合素质有待进一步提高等一系列问题。大数据背景下，要全面推进病历档案数字化建设，必须完善相关基础设施、加强全院对病历档案数字化的重视等，实行考核奖惩制度，加强病历档案信息管理和安全保障，只有这样，才会促进医疗病历档案资源管理的可持续发展，更好地适应时代要求，从而提供“智慧医学”，确保在数字化改革浪潮中医疗服务快速高效发展。

参考文献

[1]夏丽华.浅谈特殊病历档案的意义[J].兰台世界，2008（23）：26.

[2]王哲.办公自动化环境下医院病历档案管理的必要性和可行性[J].兰台世界，2021（S2）：64-65.

[3]孙淼.大数据时代医院病历档案数据管理研究[J].兰台世界，2022（2）：87-89.

[4]陈光杰.新形势下加强医疗卫生档案管理的思考[J].黑龙江人力资源和社会保障，2022（7）：88-90.

作者:韩秋菊