公立医院发展下财务管理转型与发展
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[摘要]高质量发展对公立医院财务管理提出了更高的要求，亟需转型与发展：一要以战略的视角，从政策执行者转变为政策引领者；二要以财务组织职能拓展和人员素质提升为核心，从价值守护者转变为价值创造者；三要以内部控制和风险防范为保障，促进会计核算由粗放型向精细化、标准化转型；四要以财务数字化转型为动力，通过业财融合，促进财务价值提升。
1公立医院财务转型与发展的必然性
随着医改的全面深入，公立医院高质量发展面临诸多机遇和挑战，如何在医疗资源有限的情况下更好地满足群众多样化、多层次的服务需求，如何在提升医疗服务能力、诊疗技术水平的同时更好地科学配置和有效使用各类资源要素，如何将医疗、教学、科研、预防等业务活动与资金、资产、成本、绩效等各类经济运行活动有效融合，这些都是医院财务管理需要思考的问题。对此，医院财务管理亟需通过转型与发展，成为医院价值的创造者、经济管理的引领者，助力医院高质量发展。
1.1高质量发展对医院财务管理提出了更高的要求
医院经济管理能力与水平决定着医院的生存和发展，更是医院核心竞争力的重要支撑[1]。高质量发展要求公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。由此，对公立医院财务管理提出了更高的要求，医院财务部门要更加科学规划布局经济运行体系，更加有效支撑专科优势学科高水平发展，更加合理配置医、教、研、防、管等资源，在提升医院整体综合绩效中发挥更大作用。
1.2实现会计职能拓展的需要
一直以来，公立医院财务部门的主要职能是开展以会计核算为核心的财务管理，主要人员和精力放在日常的款项收缴、支付报销等基础事项的核对、审核、记账、算账、会计报告等方面；在制定医院长期经济运行发展规划中的作用不突出，与公立医院高质量发展对财务职能的要求不相符。财政部印发的《会计改革与发展“十四五”规划纲要》提出，会计职能要实现拓展升级，对内需要进一步提升管理水平和风险管控能力，对外需要更好地服务财政和宏观经济。这就要求医院财务部门积极培养管理型、复合型财务人员，实现医院财务管理由会计核算型向财务管理型转变。
1.3数字化、智能化发展的需要
国务院印发的《“十四五”数字经济发展规划》及财政部印发的《会计信息化发展规划（2021—2025年）》对当前会计数字化转型提出了要求，加快推进会计数字化转型，一方面是贯彻落实国家信息化发展战略、推动数字经济和实体经济深度融合、建设数字中国的必然选择；另一方面对推动会计职能拓展、提升会计工作水平和会计信息化水平具有重要意义。公立医院的财务数字化、智能化转型也迫在眉睫。1.4应对医保支付改革、业务多元化、多院区运行等经济运行压力的需要公立医院业务面广且复杂，除了医疗、教学、科研、预防、管理，还有对外投资、房屋出租、自制制剂、医疗培训服务等多种业务；同时，涉及利益相关者也较多，包括政府（财政、卫生健康委、医保、发改委等）、患者、员工、供应商等。在医保支付制度改革、业务多元化、多院区运行等经济运行压力加大的情况下，医院财务部门作为经济运行管理的核心力量，迫切需要提升管理水平，加强业财融合，为医院高质量发展提供决策支持。
2公立医院财务管理存在的不足
2.1会计信息质量不高
财务部门作为医院经济运行信息的记录者、加工者、提供者，以原始凭证为基础，政府会计准则为依据，对经济业务事项进行申请、审批、记录、计算、汇总等，最终以会计报告的形式来呈现。受制于原始凭证的真实性、准确性、完整性，受制于会计人员对财务政策的掌握度和把握度，受制于信息处理加工手段和会计业务特点，会计信息质量的可靠性、相关性、及时性、可比性等大打折扣，无法给医院决策提供有效支持[2]。
2.2管理会计考虑不足
当前财务部门的主要精力在对会计数据的确认、计量、记录、报告方面，虽然也开展预算管理、成本管理、资金管理、资产管理等管理会计的工作，但很多仍停留在初级层面，对医院经济运行发展规划重视不够，与价值管理、决策支撑的要求还有一定差距。一是在制定重大及长远规划时，财务参与的机会不多，即使参与也是较多从财务保障的角度，对医院基建、发展规划、学科建设、重大投入等长远事项参与不够；二是财务战略思维不够，未能站在长远、全面、全过程角度去思考财务问题。
2.3业财融合程度不深
财务部门编制的财务分析报告应用性不强，常常是财务会计科目、财务报表项目之间的同比、环比、因素分析，粗看信息量较多，细看是财务数据小循环的分析比较，与业务关联度不高，没有深入到临床业务的实际中，数据背后的深层次原因分析不到位，不能追溯到业务源头。财务价值的体现需要业务融合，找寻经济业务背后的根源，才能更好地提出合理建议，支撑科学决策。
2.4价值创造力度不大
当今社会，信息的流转速度很快，业务场景瞬息万变，很多医院的财务部门只是对事后记录式数据进行分析，主动跨前分析很少，对领导决策的价值有限，不能在资金、资产、成本、预算等管理中体现价值管理和决策支持。究其原因：一是迫切变革的外在压力和内在动力不足，主动变革的积极性、主动性不高；二是财务的重心主要放在会计核算和日常管理上，由于大量的日常业务需要人工去处理，核对、录入、汇总等方面占用了大量的时间和精力，没有时间去深入细致思考如何加强财务管理；三是财务人员的专业技能有待提升，管理型、复合型人才不多；四是财务系统与其他业务系统融合度不高，相互独立，信息孤岛普遍存在，数据重复录入及核对工作量较大，数据共享和深入挖掘度不高，财务数据价值没有真正体现。
3公立医院财务管理转型与发展的路径
公立医院财务部门要提高站位，从国家、地方、医院不同层面去定位，主动融入医院发展的工作全局去思考如何体现财务价值。首先要做好夯实会计核算的基础工作，发挥会计核算反映职能的基石价值，更加精细化、标准化、规范化处理各项经济业务，使会计信息更加及时、客观、可靠；其次要做好财会监督，发挥经济运行风险管控的守护价值，使经济运行更加稳健；第三要做好管理会计，突出业财融合，发挥财务管理的数据创造价值能力，使经济运行更高质量、更好效能、更可持续地发展。对此，公立医院财务部门要以战略的视角，前瞻性、全局性的思维，从各项政策的被动执行者，转变为政策制定和执行的引领者；以财务组织职能拓展和人员素质提升为核心，从价值守护者，逐渐成长和蜕变为价值创造者；以内部控制和风险防范为保障，促进会计核算由粗放型向精细化、标准化转型；以财务数字化转型为动力，从消极、保守的核算记账者，转变为运用智能新技术、管理新工具的战略管理者，通过业财融合，促进财务价值提升（见图1）。
3.1以战略视角，从政策执行者转变为政策引领者
公立医院财务管理者必须具有前瞻性、前沿性以及与医院发展战略相匹配的战略思维。首先要研究国家、地方的医改和财经政策，全方位领会政策要求，包括医院高质量发展、党委领导下院长负责制、现代医院管理制度、医保支付制度改革、运营管理等内容，从政府会计、全面预算、成本管理、资产管理、绩效管理等方面，深入分析各项政策对医院经济运行的影响，包括显性影响和潜在影响，短期影响和长期影响等。其次组织并推动医院财务及相关职能部门人员学习、分析各项财经政策，针对医院实际情况，梳理、修订、完善医院各项经济运行制度，把握好政策前后的延续性和适当前瞻性，构建对上能贯彻政策要求、横向能考虑对职能部门的影响、对下具备可操作性的医院经济运行制度体系，推动医院可持续发展。
3.2以组织职能拓展和人员素质提升为核心，从价值守护者转变为价值创造者
当前对财务组织构架和职能有两种观点：一种是小财务观，即财务部门作为会计核算部门，主要职能是日常收费、记账、算账、报账等，以及部分财务管理职能（如预算管理、资金管理等），将其他职能（如资产管理、物价管理、成本管理、绩效管理、运营管理等）并入其他职能部门或单独成立相关的部门；另一种是大财务观，即除了基本会计核算外，还包括管理会计和运营管理的职能，形成以运营为核心的财务与运营管理部门。公立医院的财务管理转型与发展，就是要求财务部门秉持大财务观，承担更多职能。对此，财务人员要转变思维方式、提高自身素质，运用资源配置、资金运营、资产管控等手段，进行预测、分析、监控、决策支撑，对价值流的全过程进行管理，从价值守护者转变为价值创造者。同时，在人员层次上合理配置高中低三个层面，形成从金字塔型向橄榄型人员结构转变，减少普通收费员和一般会计人员，壮大中间层；在岗位上由收费和一般会计为主向以管理会计为主、会计核算和业务财务并重的原则进行配置；在专业结构上由单一的会计专业向懂财务、善分析、会管理和熟悉信息系统的复合型财务人才转型。
3.3以内部控制和风险防范为保障，促进会计核算
由粗放型向精细化、标准化转型公立医院的财务管理转型与发展，要求建立健全内部控制和风险防范体系，制定统一的内控标准和方法[3]，强化源头、过程、结果等全过程风险管控，实现会计数据的统一性、及时性、准确性、实时性等高质量要求，促进会计核算由粗放型向精细化、标准化转型。具体包括：
（1）业务事项的标准化，包括业务类型、业务类型编号、业务事项名称、内涵等；
（2）表单的标准化，包括日常费用表单、员工差旅报销表单、招待费表单、供应商支付表单、维修维护表单等；
（3）会计凭证附件的标准化，按照不同的类型分别应附的附件名称，内部和外部的格式要求等；
（4）审核规则的标准化，对不同费用、支出类型定义不同的审核明细规则，定期更新优化，可采用人工审核、信息系统预制规则审核、人工+系统审核等方式；
（5）会计凭证模板的标准化，根据不同的类别形成自动化凭证会计科目、摘要、复核要求等；
（6）财务会计报表及其附表的标准化，形成标准清晰、规则明确、表单统一、报表格式统一的会计核算体系。
3.4以管理会计为抓手，通过业财融合，促进财务价值提升
围绕着财务价值的提升，拓展管理会计的职能，深化全面预算管理、成本管理、资金管理、资产管理、对外投资管理等内容；以会计核算的数据为基础、以业务、财务提供的全程化数据为支撑，运用资源配置、资金运营、资产管控等手段，进行预测、分析、监控、决策支撑，对价值流的全过程进行管理，核心是创造财务价值。业财融合可强化医院成本控制能力[4]，有助于医院运营效率提升。财务部门要深入到经济运营的业务环节中去，为业务部门提供从规划、预测、核算、分析、考核等财务增值拓展服务。具体有三个切入点：一是围绕如何为业务服务，更好地发挥传统的药品财务、耗材财务、供应链财务、资产财务、基建财务、食堂财务、基建财务等作用；二是设立专科运营助理，为临床、医技科室提供科室层面的运营规划、财务管理、数据分析，提出改进措施并跟踪推进[5]，助力科室提升综合运营效能；三是推行科研财务助理，针对科研经费管理进行政策解读、审核、分析，推进项目执行，提升项目绩效。
3.5以数字化为推动力，促进财务管理的数字化转型
数字化转型是医院财务智能化进程必经的一步，是智慧医院管理的核心环节[6]。财务部门作为医院经济运行数据集散中心，是归集、汇总、分析、使用数据的重要节点，必须保证数据的规范、完整、有效、及时。首先，提升财务数据质量，建立会计数据标准体系，推动会计数据治理能力建设。其次，以大数据、人工智能、移动互联、云计算、物联网、区块链、RPA、电子会计凭证为特征的新技术助力财务数字化转型，向信息化、数字化、智能化升级迭代。再次，搭建财务运营管理平台，促进医院各项数据互联互通互认，实现业务、运营、财务的数据共享与融合。最后，通过财务数字化转型，形成数据思维，发挥数据作用，提升会计核算、会计报告、管理会计、内部控制等财务工作的效率及可追溯性，实现财务数据由事后的静态管理向事中的动态管理、事前的预测管理转变，提高决策的科学性、可预见性。
参考文献
[1]李建军.公立医院现代经济管理体系的理论设计与探索[J].会计之友，2020（21）：2-8.
[2]周建军，时玉梅，殷佳，等.基于资源视角的公立医院经济运行精细化管理实践[J].中国总会计师，2019（10）：157-159.
[3]方芳.新医改政策背景下公立医院财务管理优化策略探讨[J].财会学习，2020（28）：7-9.
[4]任涛.业财融合背景下公立医院全面预算管理策略[J].财会学习，2022（11）：72-74.
[5]单玮，刘惠娟，丁志良，等.新形势下三级公立医院运营管理的探索与思考[J].江苏卫生事业管理，2022，33（2）：145-148.
[6]汪薇.数字时代公立医院财务智能化系统建设研究[J].会计之友，2022（4）：2-7.
作者:周建军
