管理工作论文
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摘要:随着国内传统电力建设市场趋于饱和，越来越多的中国电力施工企业开始加快“走出去”的步伐。近几年，我国的国际工程承包业务发展迅猛，针对国际工程承包项目的现实需求，如何切实做好财务管理工作中的风险管控，将成为执行国际工程承包业务成败的关键。文章以国际工程承包项目的财务特征为切入点，重点分析在国际工程承包项目中财务管理的主要风险及其相对应的管控措施，从而通过财务管理规范助力国际工程承包项目的稳步推进及长足发展。
关键词:国际工程承包;财务管理;风险管控
随着国内传统电力建设市场趋于饱和，越来越多的中国电力施工企业积极转型，开始加快“走出去”的步伐。近几年，我国的国际工程承包业务发展迅猛，电建行业的国际工程承包业务发展亦是如此。国际工程承包，是通过国际公开招标方式进行建设的工程项目，其最显著的特点是承包工程所处地点在境外，其业主主要为外国政府、组织或个人，需要经过激烈的国际投标和竞标而取得，项目业主的态度较为强硬，合同条款多具有刚性、约束性特点，承包商效益要求在很大程度上受跨国经营因素的影响。［1］在这一时代背景下，如何切实做好财务管理工作中的风险管控，将成为执行国际工程承包项目成败的关键。
1国际工程承包项目主要财务特点
(1)会计账套设置具有两重性。一方面，作为中国企业，在我国境内必须按照我国的会计政策和法规进行会计核算和财务报告;另一方面，作为外国企业，在项目所在国当地，又必须同时满足项目所在国的相关财税法律要求，按时提供报表，及时进行纳税申报，定期接受中介审计。因此，会计账套在设置上必须兼顾两者需要。
(2)涉及多个币种及结算方式。在国际工程承包项目中，外币业务占很大比重。在对会计核算币种的选取上，一般都采用项目所参与的经济业务活动中使用比重最高或主合同约定的货币作为记账本位币。另外，国际工程承包项目中的支付、结算手段较为丰富，既包括支票、汇票、电汇等传统结算方式，又涉及国际跨行转账、保函、信用证等结算方式。
(3)利益相关者多，财务关系复杂。国际工程承包项目涉及的利益相关者多，其中包括项目业主、税务机关、银行保险机构、建筑分包商、设备材料供应商、工程监理等。凡参与其中的利益相关者，都会以承包项目作为载体形成各式各样的财务关系。相对于国内工程项目而言，利益相关者的多元性决定了国际工程承包项目中财务关系的复杂性。除上述三个主要的财务特点之外，需要特别说明的是:由于国际工程承包大多面对的是境外业主，其更加强调按照合同条款进行履约，并会按照合同约定对项目工程进度节点完成情况、工程验收、工程款支付等行为进行评判和操作。从工程项目主合同的签订到工程分包、设备物资采购、项目变更索赔、工程价款结算等一系列经济活动，都高度注重合同履约的执行力，发生的任何经济业务都需严格以合同为准绳。因此，严格按照合同进行项目工程履约显得尤为重要。
2国际工程承包项目财务管理主要风险及管控措施
风险实质是一种对未来的不可预知性，即不能确定事情发展的方向或者可能产生的结果，或者虽然能够预知未来可能发生的事件，但是无法确定其发生的可能性或概率。［2］既然风险是无处不在的，那么如何应对风险就是不可回避的话题。回归到本文所谈及的国际工程承包项目财务管理工作，如何有效管理财务风险并将其控制在可预期、可操作的范围内就显得尤为重要。
2.1施工合同风险
由于施工合同所属的业主方多处于主动地位，很有可能在编制招标文件时主导合同签订的过程，签订有利于本方的合同，直接或者间接地强迫承包商快速投入施工资源、接受固定价格等要求，而承包商为了争取中标机会，除了接受正常的招标条件之外，可能会进一步放弃自身权利，接受更为苛刻的合同条款，增大项目风险。针对施工合同可能存在的风险，应当积极与业主方协商优先采用《建设工程施工合同(示范文本)》订立合同，针对涉及财务方面的相关条款逐条进行讨论。示范文本合同通常条款齐全、规定具体，在提供资金证明、开工责任、预付款项、结算支付、竣工结算、违约赔付等方面都明确了对业主方权利限制性和对承包商保护性规定，财务人员要充分利用合同相关条款，在与业主方谈判中提出专业意见，争取将有利于我方的条款逐一落实到位。在签订最终施工合同前，财务人员需要对相关成本投入进行严格把关，及时收集整理并妥善保管已投入成本的相关资料，提前准备好合同签约失败的风险应对措施。
2.2项目垫资风险
国际承包工程项目的合同金额通常较大，且在施工准备阶段的资金投入往往需要承包商先行垫付。同时，不同的国际工程项目，其资金来源也不尽一致。有的项目属于银行贷款项目、援助项目、政府项目，也有的属于单一的民间投资项目。其中，银行贷款项目、援助项目资金保障性较高，但是在一些欠发达的国家和地区，无论是其政府项目亦或是民间商业投资项目，在资金方面仍存在着相当大的风险。在国际承包工程项目执行过程中，一旦发生资金链断裂的情况，必然会给承包方带来巨大的损失。某电建公司在非洲赞比亚执行某燃煤火电工程项目，该项目采用出口买方信贷的方式进行项目融资。在项目执行过程中，由于业主方融资工作进展不到位，银行未能及时向业主发放贷款，导致公司无法按时获得工程进度款。但是，在项目开工后，公司已签订大批的设备采购合同，并且按照合同约定均已达到发货条件。由于双方工作进度差异较大，导致公司面临着巨大的资金支付压力。为保障项目的顺利实施和按期完工，公司只能自己筹集资金来弥补项目资金缺口，从而导致公司不得不因额外的筹资行为去承担高额的财务利息费用。如此一来，势必降低了公司在该项目的合同利润率。通过实例分析得出，为应对上述风险:一方面，承包方需要在项目开发阶段重视项目筛选工作。必须对项目的经济可行性进行反复分析、论证，充分掌握项目的担保情况、业主方的融资渠道及其偿债能力等。通过收集诸如此类的相关信息进行综合评判，筛选出具备投标价值且优质的项目;另一方面，承包方需要在项目执行阶段加强对超出合同约定范围之外的费用统计和资料整理，为后续索赔工作提供强有力的证据支撑。
2.3汇率风险
如所在国家地区外汇汇率和外汇管制政策发生变化，可能导致国际工程承包企业的资产贬值，以及产生的资金无法汇回国内的风险。［3］因此，加强对外汇资产的管理和筹划对国际承包工程企业而言十分必要，合理、及时地采取相关对策能够降低汇率风险。首先，防范外汇管制风险。对于国家有关部门发布的外汇政策，企业要及时了解、掌握有关外汇买卖、投资限制等方面的政策，制定好预备方案。例如:近期，某电建公司在中国境内办理美元对外支付业务时，受国家对外汇流出管控的影响，银行日均处理外汇支付业务仅为2～3笔，极大影响了项目付款效率。因此，项目要针对这一特殊情况，提前安排好付款计划，避免影响项目整体工程进度。其次，签订外汇比例条款。国际工程承包企业在境外承揽项目后，特别是在签订商务合同时，需要根据实际情况增设外汇比例条款。如果项目所在国的货币属于软货币，企业应该在合同中约定一定比例的硬货币支付比例。在业主支付项目工程款时，能够按照合同约定的比例进行分币种结算。最后，建立汇率风险预警机制。在国际承包工程建设过程中，需要财务工作人员及时关注外汇汇率波动情况，并加强对汇率趋势的预测分析。在自有资金有缺口需要融资时，应当充分考虑当地市场与国内市场资金的使用成本，结合汇率变动的影响，尽量使用成本较低的资金。提前制定外汇资金使用方案，按照既定的方案组织项目实施。
2.4通货膨胀风险
国际工程承包企业应合理分配资金，高效使用资金，并根据市场状况合理预期未来的通胀。如企业预期项目所在国家或地区在未来一段时间内材料价格即将上涨，应尽量通过长期合同的手段，将原材料价格锁死，避免通胀风险。［3］具体措施有:首先，建立价格差异预警机制。在境外项目实施过程中，对实际采购价格与投标报价中材料价格的差异进行对比分析，设置预警机制。一旦超过投标预算，及时采取措施，争取在项目后续实施中挽回损失。其次，及时申请补偿。对于价格超过投标报价预算较多的材料，积极寻求依据，收集有关材料，及时向业主报送材料调差，申请给予补偿，为变更索赔提供依据。最后，保证适当的库存现金。在保证项目正常施工所需资金的前提下，尽量减少库存现金。将资金集中存放在实力雄厚、信誉良好的外资银行，尽量减少当地货币的留存，将当地货币兑换成美元、欧元等国际通用货币。如有可能的话，应通过安全、适当的途径，将多余资金尽可能汇回至公司总部。
2.5税务风险
在设立境外分支机构前，国际工程承包企业应该研究和熟悉当地税法和条例，结合公司发展规划，利用本地区税收优惠的有利条件，在注册时选择有利于缴纳税款的注册方式，减轻企业的税收负担，同时降低税务风险。［4］由于不同的国家和地区有着不同的税收制度和财务处理方式，国际工程承包企业要仔细研究，了解所在地的税收管理政策，选择有利于企业自身的税收缴纳方式，或者设计制定出适合企业自身需求的税款结算方式，在不违反所在地法律法规的情况下，尽可能降低税收处罚风险。某电建公司在印度尼西亚执行某项目时，由于印度尼西亚税务部门规定，针对分包商、供应商向承包商开具的结算发票内的增值税额，如分包商、供应商不能按期申报纳税，将同样追究承包商责任，对承包商进行相应处罚。针对该项政策，公司改变了对分包商、供应商的结算方式，即在办理向对方结算付款时先预扣增值税款，待对方先行完成纳税申报后，凭税务局向对方出具的完税证明文件，再向对方支付剩余的增值税价款。通过这一举措，可以有效规避承包方在项目所属国面临的税收处罚风险，同时能够有效地督促分包商、供应商按时纳税。国际工程承包企业时常面临的另一风险是对项目EPC相关合同条款理解不到位，可能导致面临重大税务风险。例如，某电建公司在伊拉克执行联合循环电站项目时，就面临被税务局征收巨额预扣税的风险。该项目属于伊拉克重大私人投资项目，根据伊拉克投资法规定，当地政府给予了项目业主投资税收优惠，且该项目获得了伊拉克投资委员会出具的免税函件。该函件：提及“AccordinglytheyarecoveredbytheexemptionaccordingtoinvestmentLawanditsrelevantfa-cilitationbasedontheprovisionofcontractssignedwithNationalInvestmentCommission，bearinginmindsthattheprojectunderquestionisamongthedevelopmentandstrategicproject”，由此可以看出伊拉克投资委员会认可该项目免税主要基于伊拉克投资法相关内容。该电建公司寄希望于伊拉克投资委员会出具的免税函件来向伊拉克税务局申诉该项目属于免税项目，如无法获得伊拉克税务局认可，则该公司准备要求向项目业主方发起索赔。但经对项目EPC合同中约定的税务条款仔细研究，合同条款中提及“TheCon-tractPricedoesnotincludeanytaxdutiesorfeeintheCountryontheMaterialsandthePlantsourcingfromout-sideoftheCountry，andthesameshallbeborneandpaidbytheEmployer”。该电建公司误认为该条款意思为“项目合同价格不包含任何税费，所有发生在伊拉克的税费均由业主承担。该条款的正确理解应为:合同价格不包括从国外采购的材料和设备在该国的任何税费、关税或费用，应由雇主承担和支付。该条款表达较为含糊，仅说明合同价格不包括从国外采购的材料和设备在该国的任何税费、关税或费用，并没有明确说明可以免除承包商在伊拉克境内缴纳企业所得税和代扣代缴分包商预提所得税的义务。基于税收惯例理解，一般情况下，业主不会承担承包商的预扣税和所得税，如果依据该条款向业主索赔税款，可能性渺茫，最为乐观的结果是业主方可以支出、配合协助承包商办理免税。
3结论
随着国际工程承包项目逐渐增多，新的财务风险也必然会不断出现，这就对所有参与国际工程承包的财务人员提出了更高的要求，要时刻保持职业敏感性、提高工作责任感。在国际工程项目的管理中，必须牢固树立风险意识，充分考虑风险事件的损失性及不确定性，制定对应的风险管控防范措施，以期实现风险规避的效果。通过国际工程承包项目中财务管理的适用性、规范性和科学性，助力国际工程承包项目的持续、稳定及长远发展。
作者:李皓 单位:中国电建集团核电工程有限公司
管理工作论文2
近几年我国社会经济不断发展，促进电力企业改革日益深入。在此背景下，企业对人才的需求也越来越大，而人力资源的开发与管理关系到企业发展，所以，电力企业有必要立足实际，构建完善的人力资源管理制度，加强对管理工作的创新力度，为自身持续发展奠定良好基础。基于此，本文先重点探究电力企业在人力资源管理工作方面如何进行创新发展，然后针对人力资源管理工作中存在的问题进行分析，最后提出具体的对策，以供参考。在现今社会发展环境下，市场竞争越发激烈。对于如何推动企业合理转型，发展新的突破点，成为电力企业需要关注的工作重点。依据电力企业发展情况，人才作为创造性的劳动力，在促进企业发展方面发挥着重要作用。为此，企业应加强对人员的培养和管理，发挥人才应有的价值，从而更好地立足于竞争激烈的市场环境中。
一、人力资源管理特点、创新动力及对企业发展的意义
（一）人力资源管理特点
电力企业对人才进行管理是人力资源管理的重要内容，若不实施有效的人力资源管理，则难以充分发挥人才的价值。人才管理需要在实际工作中不断积累，通过发现人才和利用人才，促进企业发展。在整个人力资源管理中，人才积累是重要的一个环节，人力资源是促进企业可持续发展的重要动力，也是企业的保障，需要企业不断发现和支持。
（二）人力资源管理创新的动力
伴随着科学技术的更新和发展，企业核心技术得到进一步提升。在此背景下，企业需积极引入高新技术人才。电力企业人力资源管理人员应加强自身管理水平，满足新时代人力资源发展需求。在信息化时代下，计算机技术在各行业中得到了广泛应用，这给企业传统管理模式带来不小的冲击，信息获取越发便捷，人力资源管理需通过不断创新理念，才能够更好地适应现代经济发展，否则会逐渐被社会淘汰。另外，社会经济的发展，还推动了企业文化发展，而企业文化发展要有足够的人力资源管理予以支持，因而只有加强对人力资源管理工作的创新力度，才能够更好地形成企业文化。
（三）人力资源管理创新对电力企业的重要意义
近几年我国社会经济和科技的快速发展，各企业市场竞争也愈发激烈。对于电力企业而言，要想增强自身竞争优势，就要注重对内部管理体制的创新，特别是人力资源管理。众所周知，企业之间的竞争也是人才之间的竞争，优秀的人才能够为企业带来巨大的经济效益，促使企业在技术和管理方面达到更高的水平。因而，对人力资源管理进行创新十分有必要，能够充分发挥出人才的潜力。
二、电力企业人力资源管理发展趋势和存在的弊端
（一）电力企业人力资源管理的发展趋势
1.管理手段现代化。随着信息社会的不断发展，人力资源管理越发便捷。因此，企业管理工作也逐渐突破以往时间和空间所带来的局限性。企业在人员招聘和学习培训方面，都能够利用网络这一平台实现。例如，管理部门可通过网络组织人员进行培训，这一方式可以提高员工的学习效率。此外，利用网络进行招聘，可以增加企业选择的空间，进而选择符合企业需求的人才。
2.人力资源资本化。在过去企业人事管理中，企业职工都被视为“劳动工”，而企业职工给企业创造出的价值，也仅限于工作岗位的范围。随着社会不断发展和变化，新技术的出现和应用，企业竞争也越发激烈，这使得企业对人才越发重视。
3.管理方法人本化。在企业日常管理工作中，坚持“以人为本”的理念可有效激发人的潜能，不断提高员工在工作中的主观能动性。因此，电力企业要注重这方面，落实这一理念，深入挖掘员工潜能。而且，现阶段企业还强调“柔性管理”，也就是在人力资源管理工作中要考虑人的情感因素，尊重并信任员工，站在情感的角度上激发员工在工作中的积极性。此外，还有企业会借助激励机制和手段，促使员工能够积极参与工作任务中，增强其主人翁意识。
（二）电力企业人力资源管理存在的弊端
1.人力资源管理机制陈旧。部分电力企业在人力资源管理模式上比较传统，虽然在当前社会环境下，企业电网结构、技术等发生明显变化，但是在人力管理方面依然处于滞后状态，没有随着企业发展而进行更新，也没有根据企业发展需求，制定出有针对性的人才培养战略。另外，还有一些电力企业没有建立科学合理的人力资源管理制度，在人员招聘方面出现不良现象。也有部分电力企业在干部选拔机制方面存在不少的漏洞，具体表现在两个方面：其一，中小企业管理层权利较为集中，对优秀的员工不够重视，这会在一定程度上影响员工在工作中的积极性；其二，电力企业在干部选拔环节中，通常是以工作时间为参考依据，对员工专业技能、个人修养及工作态度等比较忽视。加之受因人设岗、论资排辈等现象的影响，使得企业员工工作热情不断被削弱。
2.人力资源投入不足。结合实际，不少电力企业管理层对人才资源的投入并不注重，认为在这方面的投入过于浪费成本。这些企业对人员培训和定期学习机会安排就比较少。在这种情况下，企业在培训模式和内容方面也逐渐形式化，培训效果不明显。久而久之，企业员工专业能力难以得到进一步提升，无法更好地完成工作任务，最终影响企业经济效益的获取。
3.竞争激烈，机制不够完善。对于电力企业员工工作效率不高这一现象，最主要的一个原因是企业缺少竞争管理机制。因受传统管理模式影响，不少管理者认为只有物质奖励才能够有效提高员工在工作中的积极性，容易忽略企业文化和员工能力发展需求，这使得员工在工作中容易出现被动懒散的情况。另外，对员工的收入更加注重其职称、文凭等条件，而忽视其工作时间、效率等情况，进而影响员工工作积极性。
三、电力企业人力资源管理工作创新的具体策略
在现阶段电力企业发展中，要想做好对人力资源管理的创新工作，则需深入分析存在的问题，选择合理的策略，如树立新型人才资源管理理念、深化管理体制改革、创新人力资源管理技术、加强人力资源的培训和投入力度、健全企业人力资源的激励举措等。
（一）树立新型人才资源管理理念，深化管理体制改革
对电力企业而言，人力资源管理可促进其持续发展，获取较大的社会经济效益。为充分发挥这一作用，企业应在先进的人力资源管理观念下，对人才资源管理进行深入创新和改革。企业需树立新型的人才资源管理理念，对人力资源管理地位予以重视。在新型管理理念的指导下，对企业人力资源管理体制进行深化。在此过程中，企业首先要根据自身情况和需求，建立完善的管理制度，确保其符合市场需求。与此同时，在人员招聘、选拔等机制方面，要逐渐形成监督有效、奖罚分明的公正制度，以此更好地顺应现代社会的发展需求。其次，电力企业还要注重人力资源管理中对外包策略的引入，也就是通过选择专业的管理队伍和组织，负责企业人力资源管理，从而辅助企业建立科学的人才管理体系，降低企业人才资源的过多流失。
（二）创新人力资源管理技术
作为电力企业，在人力资源管理工作中，要合理应用现代化技术进行管理，从而实现人力资源管理工作开展的高效性目标，切实提高人员管理效率。在创新人力资源管理技术方面，企业需立足时代潮流，推动人力资源管理方式的改革。对于如何创新在这方面的技术，企业需要做好以下几点：其一，提高对信息化技术的重视程度，应根据实际情况和需求合理应用计算机软件功能，开展人力资源数据分析、管理工作等，以此不断提高企业对人力资源评估的准确性，确保职工岗位分配和管理的合理性；其二，合理应用计算机软件具有的数据处理功能，建立健全内部职工的信息资料库，不断提升人力资源信息的数据化，便于企业领导和管理人员对职工各项情况的了解；其三，建立健全企业内部职工的沟通网络渠道，期间可利用多个网络渠道，如微信、内部管网等形成企业内部的交际圈，这样可确保各个部门、职工之间的深入交流与互动。
（三）加强人力资源的培训和投入力度
随着近几年市场经济制度的不断完善，人才成为企业之间竞争的最大动力，因而电力企业要加强对人才的培养，树立正确的人力资源投入观念，根据实际情况，选择多元化的培训方案，不断提升员工专业技能和职业素养。针对刚进入企业的员工，需严格按照流程进行岗前培训，确保员工能够对相关规章制度进行有效掌握。对基层员工，企业需定期进行技能培训，并积极开展各项学习讲座活动，以此能够不断提升员工职业技能，保证工作效率。对业务娴熟的优秀员工，可安排外出考察的机会，如到国家重点电力培训机构、优秀大型电力企业考察学习等，借此不断开拓员工视野，学习创新理念。
（四）健全企业人力资源的激励举措
在企业人力资源管理中，激励是必不可少的组成部分，通过建立激励机制，既能够有效提升员工在工作过程中的积极性，还可避免员工对工作产生消极态度，进而影响工作效率。为此，电力企业要注重对人力资源激励机制的构建。首先，开展物质激励工作。结合现阶段市场情况，绩效考核是常用的激励方式之一，因而企业要注重这一点，合理利用绩效考核制度，建立统一的考核标准，之后根据员工工作情况，对其进行绩效考核。其次，注重对员工的精神激励。在人员管理方面，要坚持以人为本的理念，鼓励员工针对内部经营管理情况提出问题和意见。具体而言，就是将员工融入企业日常管理活动中，从而提高员工在企业管理中的责任感，凝聚员工力量，不断推动企业发展。
（五）强化绩效考核制度
电力企业在绩效考核工作方面，需根据具体情况和需求，制定完善的考核体系。对企业而言，人力资源战略规划是其总体发展战略。因而，电力企业人力资源部门要将企业长远战略作为指导，将企业运行中的各个环节、流程、岗位职责等进行指标化，确定考核主体、部门和岗位，制定科学合理的绩效考核制度。另外，相关部门还需建立绩效考核跟踪制度，通过与考核主体的交流，深入了解和把握绩效考核制度存在的缺点，并进行针对性修正。此外，还要进一步强化激励机制，具体包括休假、薪酬等。相关部门应根据员工的绩效考核结果适时对员工岗位、薪资等进行合理调整。
四、结语
综上所述，社会经济在不断发展和变化中，电力企业也要顺应时代趋势，做好对人员的管理。要结合实际情况，积极改进以往人力资源管理模式，深入研究内部岗位对职工的能力要求，还要同时把握人力资源特点，做好管理创新，为促进企业发展奠定基础。
作者:梁园园 单位:国能孟津热电有限公司
管理工作论文3
膏方，又称膏滋，是中医传统疗法之一，具有悠久的历史和广泛的适应人群。南京市中医院（南京中医药大学附属南京中医院）传承“金陵膏滋”衣钵，每年入秋后开始启动膏方工作，持续至次年入夏后结束。医务处高度关注膏方工作，深度参与各个环节，探索促进膏方宣传及临床运用的有效管理方法，以更好地突显中医药特色，满足亚健康人群和慢性病患者的需求。2021至2022年度，医务处提前部署，基于“行政MDT”理念联系多个职能科室，通过早期顶层设计与宣传、中期全面服务临床、后期系统总结等措施，顺利开展了年度膏方应用工作。
1膏方工作的顶层设计
膏方是中医院特有的临床诊疗项目，由中医师根据中医理论和疾病特点，通过辨证论治，开具膏方处方，经中药房核对配方，制剂部运用膏方制作工艺，制成膏方成品并发放。医务处和药学部是膏方管理工作的核心环节，而医务处作为环节起点的管理者，尤为重要。相关工作还涉及面向患者和社会面的宣传、面对医药工作者的专业培训、面对膏方工作全流程的医院信息系统优化、服务膏方患者的护理人员和导引员安排等，与多个职能部门存在交集。近年来，MDT（Multi-DisciplinaryTreatment）多学科诊疗模式因群策群力和提高效率等优势广泛运用于临床诊疗，其理念也逐渐深入医院行政管理过程，应用于需要多部门协同配合，共同完成的多项工作中。今年，医务处运用“行政MDT”理念，从多科室多部门联动出发做好顶层设计［1］，在优化工作组织架构、制定管理办法、提高定制数量、优化激励方式、加大宣传力度、提升售后服务质量等六方面拟定膏方工作方案。经院领导牵头，医务处联合门诊办公室、药学部、党办、医保办、信息科、总务科、财务科、养生康复科、市场拓展部、采购中心、健康产业部等12个职能科室，成立了膏方管理领导小组和筹备中心组，负责筹划、宣传、管理、协调等工作，设专人接待患者咨询、开展微信公众号维护等工作。中心组制定了《膏滋管理办法》，确定了本年度膏方工作各时段具体方案、举办膏方节启动活动细节等。明确分工：医务处总协调，同时负责医生培训、膏方资质确认、处方质量审核、奖励性分配方案和院内膏方宣传等工作；门诊部负责义诊安排、膏方发放、治疗信息反馈、患者意见和建议收集等工作；药学部负责膏方制作及成品质量管控等工作；党办负责做好院内外宣传企划，配合医务处、门诊部做好启动仪式的宣传、媒体稿件投放、提供自媒体宣传素材、宣传单页的印制及发放等工作；健康产业部做好部分成品膏的推广销售；总务科负责膏方工作期间后勤保障工作，包括水电气供应、膏方快递服务等；采购中心负责膏方相关物品的采购；医保办做好膏方收费价格申报、管理等工作；财务科做好膏方收费安排工作；信息科做好膏方信息维护，加做疗效反馈小程序，内容由医务处、门诊部提供。以上基于“行政MDT”理念的顶层设计为全面实施膏方工作方案提供了保障，体现了医务处统筹协调的重要性和重要决策责任。
2膏方院内培训和处方资格认证
膏方是特殊的中药方剂，开方医师必须具备特定的专业技术能力，才能保障膏方处方辨证得当、适应证把握合理、药物安全有保障。医务处是管理医师资格的主要职能科室，应当严把膏方医师资质关，确保每一位处方医师都能开具合规的膏方［2］。医务处结合以往经验，明确了具有副高及以上中医或中西医结合专业职称，通过医务处膏方专项培训及考核，方可取得本年度院内膏方处方资格。职称要求保证了膏方医师群体具备较高的中医辨证水平和临床诊治经验，膏方专项培训强化了膏方医师在本领域运用膏方的能力。为了提供实用性强、操作性好、易学易懂的膏方培训，医务处邀请了院内膏方造诣深厚的名中医专家讲授《膏方临证思路进展与临床控制策略》，以及药学部资深膏方制作专家介绍制方工艺。前者引经据典并结合实际病例，深入浅出地阐述了膏方临证思路与经验；后者介绍了药材出膏能力、膏方制备流程、应用注意事项和常见不良反应等内容，详细介绍了个别膏方霉变、碜牙、焦糊味、返砂、出膏量不一致等情况发生的原因，加深了参训人员对膏方的认识。考核采用“问卷APP”形式，便于收集数据及统计分析，也达到了以考促学的目的。经过培训和认证，膏方处方更加规范合理，医务处作为培训和认证主要执行者的重要性得以体现。
3优化膏方工作流程
患者在中医院开具膏方，需要经历开方、缴费、提交处方、等待取药通知、取药五个步骤，对医院而言，若以上任一环节出现问题则都有可能影响患者的就诊体验。膏方处方的本质是医疗行为，医务处理应承担起优化膏方工作流程的任务。当前医院建设高度信息化，膏方工作也必然依赖信息系统。医务处密切联系信息科，在日常处方系统中新增膏方入口，设计了满足膏方处方要求的对话框，界面一目了然，对医生更加友好。同时及时向信息科反馈临床使用情况，提出优化建议和数据维护要求，确保准确便捷地获取膏方信息。医务处允许膏方医生在系统中保存常用基础膏方模板，便于快捷调用，提高门诊工作效率。协同门诊部办公室，在门诊区域的醒目位置设膏方服务中心，安排专人负责膏方收方、信息核对、与药剂科核对取药、电话通知患者取药及发放膏药等工作。膏方服务中心做好自取患者的膏方发放核对和服药指导，为外地患者提供邮寄服务。医务处做到定期追踪膏方相关临床问题，及时协调相关科室予以解决，助力膏方综合服务质量的不断提高。
4加强膏方制剂创新
传统膏方以辨证论治为基础，一人一方。虽然针对性强，但对开方医生的专业要求较高，一定程度上影响了工作效率，而部分亚健康人群或慢病人群的临床差异并不明显，具有一定的共性，且传统膏方服用疗程较长（1-2月），需要患者较高的服药依从性。针对这一现状，医务处召集院内膏方专家商讨满足临床实际需求的对策，最终形成小膏方制剂方案。小膏方仍按传统膏方工艺制作，但其创新点在于：（1）适应证更容易把握：小膏方针对共同证候人群而设，既不离辨证论治，又扩大了“一人一方”的范围，如养颜淡斑膏针对面部斑疹人群，参柏敛汗膏针对多汗人群，扶正消结膏针对小结节人群等，因此适应证更加清晰明了，临床可操作性更强；（2）疗程缩短：传统膏方一料药大多服用1个月或以上，而小膏方服用药量设计为半个月，临床使用更加灵活，一定程度增加了患者的依从性；（3）调剂更高效：小膏方由各临床专科供方，组成相对固定，药味较传统膏方少，因此制剂部可批量加工备用，提高了制剂效率。在医务处牵头组织下，各临床科室积极献方，最终收集到10个科室提供的小膏方28个，全部投入临床运用并实现批量生产（见表1）。经统计，本年度膏方工作中小膏方处方占传统制剂膏方的34.2%，广受患者好评。此外，医务处还联合健康产业部和市场拓展部，将更具保健功效的“补血固元膏”单独制作为成品向社会推广，最终发放790料。这些膏方创新工作来源于医务处精准对接临床实际，也体现了医务处从管理角度推动膏方工作而发挥的重要作用。
5积极推动膏方宣传
随着中医药知识宣传不断推广，广大市民中知晓中药膏方的人群越来越多，他们迫切需要了解膏方适应人群、疗效、安全性和使用注意事项，向临床医生、门诊药师和服务台咨询的患者络绎不绝，这对膏方的科普宣传提出了更高的要求，不仅需要介绍膏方文化和基本知识，还需要重点宣教膏方专业性知识。医务处从一开始就将宣传工作列入顶层设计内容之一。除了在医院门诊区域设横幅与展板、发放宣传册外，还通过媒体宣传，尤其重视新兴的网络自媒体。医务处联合党办召集本院科普能力强的“网络红人”在“小红书、抖音、微博、微信朋友圈”等平台投放由医院统一制作的膏方宣传材料。为了加强宣传深度，让群众更近距离地感受中医膏方，医院专门在门诊大厅举办了“膏滋节”启动仪式，院领导亲自参加，请到了国医大师工作室代表参与活动。医院职工现场表演“太极拳”“五禽戏”等节目，增加了现场的中医氛围，专家义诊将活动带入高潮。现场挤满了兴致高涨的群众，有些是已经连续服用膏方多年而赞不绝口的老病人，还有很多闻讯慕名而来的“新”患者。中医义诊专家逐一把脉问诊，对有适应证且有服用膏方意愿的患者现场开方。医务处联系制剂部和健康产业部，在现场设置了膏方熬制展示区、中草药展示区和本院中医药特色产品展示区，通过多种形式提高中医药特色的膏方宣传效果，推动膏方应用工作平稳有序开展。
6小结
在“行政MDT”理念的指导下，我院本年度为广大患者提供膏方总数3693剂，较去年增长了339.1%；除新增的小膏方和成品膏外，传统膏方1911剂，较去年增长了127.2%；开方医生数为170人，较去年增长153.7%（见表2）。中医院医务处作为管理全院医疗事务方面的重要职能部门，不能仅仅以执行管理监督作为唯一目标，也不能只以服务临床为工作亮点，而应当立足中医院特色，放眼中医药事业发展，以传承发展具有中医药特色优势的诊疗项目为己任，挖掘以膏方为典型代表的中医学具有原创知识产权的核心技术［3］。通过实施“行政MDT”理念，各部门团结协作，联动互助，保障膏方应用工作顺利开展，提高了工作效率和服务质量，提高了临床科室积极性，调动了广大医务人员“学膏方、用膏方、信膏方，研究膏方”的热情，进一步促进了膏方学术发展，推动了医院膏方应用与传承工作良性可持续发展，为全社会更多、更佳、更全面提供具有鲜明中医药特色的医疗保健服务。
［参考文献］
［1］常青，秦明伟，李春厚，等.医务处大部制管理模式的实践与探索［J］.中华医院管理杂志，2018，34（4）：292-295.
［2］江苏省中医药学会.江苏中医膏方临床应用专家共识（2021）［J］.江苏中医药，2022，54（1）：2-13.
［3］郑锦.中医医院核心技术与中医临床特色诊疗项目［J］.上海中医药大学学报，2007，21（3）：72-74.
作者:汪静 宋德胤 钱媛 王挺 张奕 夏勤 郭华 柴丹 单位:京市中医院医务处 神志病科 门诊部办公室 药学部 健康产业部 党委办公室
