家庭型医养护一体化服务研究

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摘要：目的探讨家庭型医养护一体化服务结合同伴教育对支气管哮喘患者病情控制、主观幸福感、自我管理能力的影响。方法选取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支气管哮喘患者，以抽签法随机将其分为对照组（44例，常规护理）和观察组（44例，常规护理+家庭型医养护一体化服务结合同伴教育）。比较两组的干预效果。结果干预后，观察组的日间症状、夜间症状评分均低于对照组（P＜0.05）。干预后，观察组的生活满意感、人际关系和谐感及效能感评分均高于对照组（P＜0.05）。干预后，观察组的知识掌握、自我护理操作及自我护理能力评分均高于对照组（P＜0.05）。结论临床对支气管哮喘患者采用家庭型医养护一体化服务结合同伴教育干预有助于提高病情控制效果，增强患者的主观幸福感和自我管理能力，值得推广。

关键词：家庭型医养护一体化服务；同伴教育；支气管哮喘；病情控制；主观幸福感；自我管理能力

支气管哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病，药物是主要治疗方法，而日常生活中饮食、用药等因素对病情控制效果会产生不同程度的影响，因此除了予以药物治疗外，采取有效的护理措施提高患者自我管理能力，避免生活中不良行为降低病情控制效果，也具有重要意义[1-2]。常规护理是遵医嘱单方面的护理，未关注到患者自我管理能力上的提升，容易导致患者病情控制效果降低[3-4]。家庭型医养护一体化服务作为一种新型护理模式，能通过构建家庭式病区环境，让家属参与到护理中，使患者主观幸福感、配合度有效提升，也利于其主动学习相关护理知识技能，提高自我管理能力，对患者病情控制有显著作用；同伴教育在各种慢性疾病自我管理健康教育中应用广泛，其能利用同伴影响力改变患者的行为，提高其认知和自护经验，也能一定程度使其获得精神支持[5-6]。本研究探讨家庭型医养护一体化服务结合同伴教育对支气管哮喘患者病情控制、主观幸福感、自我管理能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年3月至2021年3月我院收治的88例支气管哮喘患者，以抽签法随机将其分为对照组和观察组，各44例。对照组男性25例，女性19例；年龄27~59岁，平均（44.81±7.62）岁；病程1~9年，平均（3.89±1.21）年；文化程度：小学9例，初中至高中30例，大专及以上5例。观察组男性26例，女性18例；年龄28~58岁，平均（44.37±8.14）岁；病程1~8年，平均（3.91±1.08）年；文化程度：小学10例，初中至高中29例，大专及以上5例。两组的一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准；患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[7]中的诊断标准，确诊为支气管哮喘；②接受规范化治疗；③具有正常的理解、沟通能力。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并严重慢性病、血液病；③合并精神疾病、认知功能障碍；④合并肺结核、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸系统疾病；⑤合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；⑥生活无法自理；⑦中途退出、失访。

1.2方法对照组予以患者常规护理。采取口头讲解、发放手册等形式为患者提供健康宣教，介绍支气管哮喘的病因、发病机制、防治方法等相关知识；根据患者心理状态适当予以安慰、关怀、鼓励，同时为其提供饮食指导、用药指导、运动指导等基础护理干预；患者出院后定期进行电话、门诊随访，电话随访每周1次，门诊随访每月1次。观察组在常规护理基础上予以患者家庭型医养护一体化服务结合同伴教育。（1）家庭型医养护一体化服务。①构建家庭式病区环境：患者住院期间护理人员与家属一起将其所居住的病房布置成与家庭相似的环境，根据患者年龄、爱好在病房内摆放物品，例如绿植、书本等，同时加强病房环境护理，定期开窗通风，保持温湿度适宜，减少病房探视，禁止在病房内出现吸烟等刺激呼吸道的行为。②家属参与到技术性护理中：护理人员每日测量患者生命体征，予以扣背、翻身等护理，促进痰液排出，做好口腔清洁护理，护理过程中要求家属观看学习，护理操作时介绍操作方法与技巧，让家属学会相关护理操作，对于患者能够自行完成的护理操作，护理人员为其提供指导，提高患者自我管理能力。③构建家庭互助支持系统：护理人员定期与患者家庭进行深入交流，介绍患者症状发作时的处置方法和技巧等护理体验，引导其说出自身住院期间内心感受、情绪变化，家属也说出自身感受和遇到的困难、解决方法等，若患者出现对治疗护理等操作方法的问题，需对患者及其家属进行详细解释、演示。（2）同伴教育。①护理人员选择学习能力、沟通能力强的患者为同伴教育组长，对其进行培训，培训内容包括同伴教育的目的和意义、支气管哮喘长期治疗目的、康复期间饮食运动、治疗常用药物等，同时加强同伴教育者心理评估、情绪调节及沟通技巧培训。②同伴教育者讲述自身患病经历、感受，增加与患者的同理心，以切身体会帮助其了解支气管哮喘康复过程中相关注意事项，建立治疗信心，与患者分享交流自我管理、自我防治经验和教训，强调日常生活中避免接触诱发哮喘的因素、坚持呼吸功能锻炼、合理饮食、遵医嘱用药等方面的重要性。③同伴教育者通过微信群等建立同伴教育网络化平台，发布健康宣教文章、用药提醒、相互监督自我管理控制情况等。

1.3观察指标及评价标准①分别在干预前、后（干预1个月后）评价两组患者的病情控制情况，主要通过哮喘症状评分来评价，包括日间症状、夜间症状评分。日间症状评分0~4分对应无症状至症状严重，夜间症状评分0~4分对应无症状且睡眠良好至症状持续且难以入睡。②分别在干预前、后（干预1个月后）采用牛津幸福感问卷[8]评价两组患者的主观幸福感，该问卷包括生活满意感（9个条目）、人际关系和谐感（10个条目）及效能感（10个条目）3个维度，共29个条目，各条目计分0~3分，得分越高提示主观幸福感越高。③分别在干预前、后（干预1个月后）采用自我管理能力量表评价两组患者的自我管理能力，该量表包括知识掌握（80分）、自我护理操作（50分）及自我护理能力（150分）3个维度，评分越高提示自我管理能力越强[9]。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料用n/％表示，用χ2检验，计量资料用x±s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前、后的病情控制情况比较干预后，观察组的日间症状、夜间症状评分均低于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2两组患者干预前、后的主观2.2两组患者干预前、后的主观幸福感比较干预后，观察组的生活满意感、人际关系和谐感及效能感评分均高于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3两组患者干预前、后的自我管理能力比较干预后，观察组的知识掌握、自我护理操作及自我护理能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3讨论

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，目前尚无特效治疗方式，治疗目的为控制病情、避免其反复发作或进展，由于日常生活中吸烟、接触过敏源、不合理饮食、不遵医嘱用药等行为均会影响病情控制，因此提高患者自我管理能力是改善预后的关键[10]。支气管哮喘患者还普遍存在明显负性心理，主观幸福感降低，研究发现主观幸福感低下会使患者配合度、治疗信心降低，导致消极应对，难以完成自我管理，故提高主观幸福感也是干预的重点[11]。支气管哮喘的常规护理尚处于护士遵医嘱机械式干预的阶段，未重视患者知识技能接收情况、行为变化及自我管理情况，且以生理上的护理为主，缺乏心理、精神层面的干预，整体护理效果有限[12-13]。家庭型医养护一体化服务是一种新型的护理模式，其强调在医院模拟类似于家庭中的生活状况，将医疗、护理和养生有机结合起来，以达到提高患者治疗效果及生活质量的目的，该护理模式在慢性疾病疗护中已取得了确切效果[14]。同伴教育是一种互助式教育模式，其具有疾病相似性、文化适宜性、目标共同性的特点，通过相互支持、相互分享经验、共同激励等方式，构建一种相互给予和接受的互助系统，利于持续提高患者认知和自我管理能力[15]。为弥补常规护理缺点，获得更全面的干预效果，本研究将家庭型医养护一体化服务与同伴教育联合应用，并与单纯常规护理的效果相比，结果显示，干预后，观察组的日间症状、夜间症状评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组的生活满意感、人际关系和谐感及效能感评分均高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组的知识掌握、自我护理操作及自我护理能力评分均高于对照组（P＜0.05），说明家庭型医养护一体化服务结合同伴教育在提高支气管哮喘患者病情控制效果、主观幸福感及自我管理能力方面具有促进作用。究其原因在于，家庭型医养护一体化服务通过构建家庭型病房环境，能缓解患者心理压力，降低陌生感、紧张感，提高主观幸福感，家属积极参与到护理中，利于患者积极配合各项护理，学习自我管理，该护理模式还强调患者和家属学习掌握相关护理知识技能，不仅利于提高患者自我管理能力，患者出院后在家属的协助下还能持续予以监督、指导和管理，改善其预后；而同伴教育通过选择沟通能力、责任心强、病情控制稳定、积极向上的支气管哮喘患者为同伴教育者，让其将自身治疗、自我管理的切身体会和经验分享给患者，能够有效激起患者的情感共鸣，使其获得精神支持，同时在互助下持续提高健康信息、信念和自我管理能力。两种护理模式结合应用能发挥各自优势，最终达到提高病情控制效果的目的。综上所述，临床对支气管哮喘患者采用家庭型医养护一体化服务结合同伴教育干预有助于提高病情控制效果，增强患者的主观幸福感和自我管理能力，值得临床进一步推广。

参考文献：

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作者:范淑芳 崔娟妮 单位:宝鸡市中医医院