公立医院财务管理分析

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摘要：DRGs属于近年来推广应用的现代化医疗付费模式，与传统的项目付费相比表现出较大差异。本文主要针对DRGs新付费方式以及公立医院财务管理工作进行探讨，首先简要论述了该付费模式的含义和优势，探讨了DRGs付费模式给公立医院财务管理带来的影响，最终提出医院财务管理过程中应如何科学运用DRGs付费模式的策略。

关键词：DRGs；付费模式；公立医院；财务管理

医疗保险制度改革的核心和关键在于对医保付费模式的创新，属于近年来新医改系列政策中的重要一环。DRGs从根本上来说是把医疗费的控制主体转移给了医院。即将医疗费用管理责任同时赋予了医院，能够帮助医保机构更好地开展风险管控工作，但这也导致公立医院将面临更大的财务风险，对医院财务管理工作也提出了更高的要求。现阶段，公立医院在组织开展财务管理工作的过程中必须要对医疗费用予以全面监管，避免产生风险。在新时期下，公立医院要想实现自身持续健康的发展，促进医疗服务水平提升，就必须要有效做好DRGs付费模式下的财务管理工作。

一、付费模式含义及优势概述

1.DRGs付费模式含义DRGs一般来说是基于统计控制理论出发，根据相关规定对住院患者实行科学分类，结合具体诊断情况合理制定定额标准，随后足额预付费用的新模式。对于预付费额度的确定必须要全面综合考量患者自身的具体情况，比如说疾病类型、住院时间、并发症以及疾病发展情况等相关因素。2.DRGs付费模式优势DRGs付费模式和过去医院所采用的付费模式相比表现出了非常突出的优势，主要反映在财务管理工作方面。一是能够有效防止医保费用超过预算，可以确保医院资金得以更加高效地利用；二是借助于医疗分级改革诊断模式，促进医疗市场环境的不断优化；三是促进财务管理工作朝着更加规范化的方向发展，提升公立医院服务的效率和质量，为广大患者带来更加专业化、规范化的医疗服务。

二、模式在公立医院财务管理方面的影响

1.促使医疗收入结构更加规范过去的付费方式使得部分公立医院为增加医疗业务收入可能会增设一些不必要的医疗器材或检查，还可能对医疗技术和新药品进行盲目开发，容易造成医保费用和医疗资源的浪费。运用DRGs付费模式可以有效避免因为重复收费而导致的医疗资源浪费，可减轻广大患者的经济负担。在DRGs模式下，医保机构无需负责医院的实际耗费，只需重点对患者实际诊断结果实施编码，并根据相关标准对医疗资金予以拨付。新医改明确要求，把药品和耗材加成予以全面取消，进一步降低检验项目以及医疗器材的价格。在DRGs模式下不会再出现因为重复检查、较多耗材和药品的收入而导致看病成本增加的现象，规范成本能够结合医院实际情况，实施全面有效的管控和检查，最终进行科学制定。在这样的背景下，公立医院应当对护理收入、手术收入和治疗收入引起充分关注，上述收入可以充分凸显出医院的价值，依靠对实际收入结构的优化与调整，促进公立医院医疗服务水平的持续提升。

2.促进财务信息化发展近年来现代信息技术在医院的内部管理中得以广泛应用，财务管理信息化建设、智能财务、信息管理系统等逐渐成为公立医院自身改革与发展的热门话题，实现上述目标必须依靠财务信息化发展，同时这也有助于充分发挥DRGs付费模式的价值与作用。公立医院在组织开展财务管理工作的过程中常常会在很大程度上依靠财务报表，组织成本核算时要求对各类数据信息实施分类计算，而财务管理信息系统能够按照各科室成本核算予以归集处理，若成本数据无法合理分担，一般会选择公共管理或临床科室再次进行分摊处理。由于DRGs付费模式要求对各类疾病信息予以收集处理，如果让成本核算与财务管理的工作人员进行分配，可能会涉及诸多人力成本。对于简单的财务软件而言，实施成本分摊处理活动往往只能够利用较为简单的参数来得到分配率。但在DRGs付费模式下，某一患者可能存在多种不同的疾病或并发症，针对这样的问题，就要求成本核算不能仅仅是对单病种予以叠加处理，还需要不断提高信息化水平，做到一病多码或一病一码，进一步更新数据库内容，避免因为编码数据模糊或不完整而导致疾病诊断不能获得相对应的编码，所以推进公立医院财务信息化发展能够为DRGs付费模式的有效实施带来充分保障。3.提高财务风险的发生概率目前的DRGs付费模式是一种新的医保支付模式，运用DRGs能够让广大患者、公立医院和医保机构三方的利益得以良好协调，为第三方的义务和权益带来充足保证。但也由于这一模式的突出特征在于预付制、定额标准和总额控制，所以医保机构在实际工作中常常处于主动地位，可能将部分财务风险直接转嫁给医院。DRGs中的预付制也可能让公立医院产生财务风险，加之医保预付自检往往涉及到整个医疗环节，因此对于各环节费用的弥补上存在一定的不确定性，提高了财务风险的发生概率。

三、新付费模式下公立医院财务管理的优化策略

1.重建管理机制公立医院应当针对财务管理工作人员组织开展DRGs付费模式的培训学习，根据医院具体情况以及未来战略规划，确保DRGs模式能够在医院中得以有效运用，充分发挥其优势和作用，基于细节处着手对财务管理工作的创新。借助于系统化的培训，让财务管理工作人员能够真正认识到DRGs模式的重要性，促进财务人员思想观念的更新，使其能够在实际工作中进行熟练运用。另外，还需要推进财务管理模式的更新，借助DRGs付费模式促进财务管理内容、方法、流程的再造，促进财务管理科学化水平的提升，让工作重心从过去的费用管理向过程管理模式发展。除此之外，公立医院在开展财务管理工作的过程中还需要贯彻执行相关内控机制，确保关于DRGs的规章制度得以落实，着手于财务收支、预算、核算、考核等角度以促进专业水平的提升。

2.完善成本管控体系成本管理属于公立医院财务管理的关键一环，近年来医疗体制改革持续推进，DRGs也得以普及运用，公立医院必须要充分重视成本管控工作。无论是从政策环境或是医院自身发展的角度来看，都需要推进落实精细化成本管理模式。对各项医疗业务活动予以全面梳理，确保成本管理的实效性和针对性，可以构建病种成本核算的信息系统，对不同病种的具体成本实行准确核算，借助对比分析病组成本和医保回款来了解具体盈亏，随后再重点结合亏损病组深入研究对应的降本点，从而尽可能实现转亏为盈。同时设置独立的成本核算工作岗位，开展月度、季度以及年度分析工作，不仅需要做好书面分析工作，还需要让最终结果得以有效利用，将其融入医院各科室的成本管理中，从而提升成本管控的实际效果。另外，可以把科室成本管理工作和绩效考核联系起来，与同期数据进行横向对比，给予优秀科室一定的奖励，超支科室则进行适当处罚，通过完善的奖惩制度来激励医院各科室的工作积极性，促进成本管控效率的提升。

3.加快财务管理信息化建设进程

推进公立医院财务管理信息化水平不断提升，借助于信息管理平台的充分衔接能够在很大程度上促进财务管理与医疗业务的紧密联系，为DRGs的高效应用打下坚实基础，以确保DRGs付费模式在公立医院有效执行。公立医院可以设置数据库与处理中心，实现财务数据信息的统一管理，对财务信息进行全面监管。对不同系统平台设置相应的接口，促进医院财务系统和业务系统的紧密衔接，让相关数据信息在不同的部门之间得以高效稳定地传输，提升医院财务数据信息的准确性，真正做到数据共享。另外，应制定统一规范的数据传输标准，防止各系统接口数据传输的接收存在问题。打造医用耗材二级库，推进落实条码化管理，配备DRGs预分组系统。将管理融入公立医院的所有医疗服务活动中，依托于业财融合助力医院的持续健康发展。

4.加强医用耗材使用的管控

公立医院应开展好采购活动的管控工作，借助科学招标抑或是组织采购听证会来更加全面地掌握相关医用耗材的具体类型、品牌、质量以及市场价格等相关信息，通过深入的评估分析，确保选择一些性价比更高的耗材应用到医院诊疗活动中来。另外，需要制定完善的医用耗材准入审批体系，将公开招标、采购听证以及审批制度真正联系在一起，避免出现弄虚作假、以次充好等现象。完善的审批体系需要涉及医院方面的审核和各个科室的审核，例如临床科室针对各品牌耗材需给出具体的意见和建议，采购部门工作人员应当积极调查分析耗材供应商在市场中的信誉和相关资质情况，对于同级医院近期的耗材使用情况也应予以调查了解，充分征求医务工作人员的评价和建议，等待审核通过并取得一致性评价后再交由医院领导进行审批。对于医用耗材的实际使用过程也应当做好管控工作，对能够反复使用的耗材，应当在完全消毒且满足相关标准后再投入使用，避免耗材浪费。

5.合理确定医院的病组费用标准

结合医保机构给出的不同病种费用定额标准，将医疗服务成本控制在医保机构提供的标准之下才能够实现有效结余，同时成本越低，结余越多，医院所获得的效益就越高，给未来的发展也能带来更多助力，所以可以推进落实基于临床的病种成本核算工作，科学制定具体的病组费用额度。具体来说，需设置DRGs付费模式改革工作小组，医院主要领导为工作组长，负责统一协调相关工作，下设具体办公室确保工作小组各项任务得以有效执行。按照临床路径明确DRGs分组标准与具体依据，给出详细的流程图，对病种实施分组之后按照公立医院过去的数据信息经过科学计算得到各病组的平均费用权重，随后结合医保基金对医院预算总额以及地方费率水平，得到各病组的最终标准。在这一前提下再根据具体情况予以适当调整，合理增加疑难病组权重，得到符合公立医院实际所需的费用标准。

6.科学控制结算差额

由于公立医院是依据国家规定的医疗服务项目对应收医疗款项予以制定的，但医保机构往往是按照单病种以及DRGs付费模式与医院结算，所以在这一过程中容易出现差额。基于理论角度而言，医院开展费用管控工作的结算差额往往为负数，可以充分凸显出“超支不补，节约归己”的原则。但无论何种政策都有两面性，在DRGs付费模式实际执行过程中可能存在拒收重症病人、约束现代医学技术应用等问题，这给医院未来的发展带来了较大影响，所以结算差额的管控必须要合理开展，根据医院实际情况而定。医保机构在检查过程中存在的重复收费、超定价收费以及遗嘱记录不完善等问题导致的拒绝支付款项，需要在第一时间将其作为坏账损失冲减坏账准备金，抑或是将其作为当期费用。医院财务管理部门必须要定期查看医保欠款，与医保机构积极联系交流，确保及时收回欠款，有效控制医院成本。

四、结语

总而言之，对于公立医院财务管理工作来说，通过DRGs付费模式的普及运用，助力医疗服务评价与财务管理活动的优化升级，可有效提升广大医务工作人员的成本意识，为新医改政策的贯彻执行营造良好的内部环境，也可显著提升公立医院的内控管理水平。

参考文献

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2.宋英辉.浅析DRGs医保支付方式下公立医院财务管理优化.财经界，2021（14）.

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5.周剑宏.DRGs新付费方式下对公立医院财务管理的探索.大众投资指南，2020（24）

作者:阿力玛 单位:内蒙古医科大学附属医院