公立医院财务管理的分析

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摘要：在我国社会现代化发展水平不断提高以及经济实力全面增长的背景下，人们物质基础需求得到了充分满足，对医疗服务提出了更高、更严格的要求。在此过程下，政府投入了大量精力推动医保改革工作不断发展，目前，已经基本实现全民参保。在人民医疗参保范围全面扩张的带动下，使医保参保患者的就医需求越来越多元，虽然能够为公立医院实现创新发展提供良好机遇，但同时也对公立医院财务管理工作带来了全新挑战。以现行医保结算方式为基础，对公立医院财务管理工作进行不断优化与完善，是现阶段我国公立医院实现可持续发展的有效途径。因此，本文针对公立医院财务管理工作在现行医保结算方式下的有效开展途径展开系统梳理，确保医保结算方式具有的作用能够充分发挥到财务管理工作中，为提高公立医院综合管理水平奠定坚实基础。

关键词：新医改；现行医保；结算方式；公立医院；财务管理

引言

在我国医疗保障制度全面落实的背景下，医疗参保人数不断增加，在公立医院收入体系中，医保患者的医疗费用占据比例呈现出前所未有的上升态势，公立医院收入结构的全新变化，使医保参保患者的就医需求得到了全面释放。然而由于受到各种因素影响，导致医保的应收款项不断增多，违规扣罚数量持续增加，导致公立医院财务管理人员账务处理工作的开展难度难以降低。对此，公立医院应该采取多样化措施，加强对现行医保结算方式的不断优化与完善，通过对医保应收医疗款项的强化管理，对医保财务管理制度进行积极完善，使会计账目得到进一步优化，对预算管理体系进行建立健全，使财务管理人员的职业能力和综合素养得到进一步提升。对医保应收款项进行科学管理，对账款进行及时、有效的回收，确保公立医院财务管理压力最大程度降低，使医保财务管理具有的规范性不断提高，为医保账目得到及时、准确确认提供保障，提高成本利润观念的科学性，强化对成本核算工作的重视力度，进一步促进公立医院健康发展。

1新医改背景下，现行医保结算方式

1.1根据医疗服务项目进行结算医保部门应该严格遵循现行医保结算方式的相关协议，对公立医院制定的服务项目、收费标准进行参照，完成相关结算。在此过程中，医保费用可以在治疗结束之后缴纳，使医保患者享受到医疗政策的普惠。这种结算方式具有较高便捷性和有效性，不仅能够为患者就医提供较大便利，而且在我国医疗体系中落实时间较长、经验丰富，具有较高的完善性。

1.2根据单病种项目进行结算单病种项目结算方式主要是根据患者患病种类进行医保结算，具有定额支付的特征。单病种项目结算方式的执行原则通常以国际疾病分类标准为主，根据具体诊断结果，将所有能够入院治疗的疾病分成不同组别，然后根据疾病的严重程度，制定对应包干价格。在此过程中，患者无论花费多少治疗费用，都应严格按照标准价格向医院支付治疗费用。

1.3根据医疗总额进行结算参与医疗保险的医疗机构应该对历史数据信息进行积极研究，根据本地医保资金收支情况，与当地公立医院进行积极合作，对公立医院年度总额费用范围明确把握，并进行准确预算，确保支出的医疗费用总额不会对现实医疗款项的结算产生影响。公立医院应该结合最终结算结果，对上线支付额度指标进行设定，为参保患者提供更加多元的医疗服务，确保政府制定的各项医疗政策有据可依、有路可行。

2现行医保结算方式下，公立医院财务管理措施的有效开展途径

2.1对医保应收账款科学管理，对账款及时、有效回收，降低财务管理压力第一，公立医院应该在现行医保结算方式下，对医疗应收账款进行科学管理。公立医院医保结算人员应该严格按照相关要求，完成每个月的医保结算报表，医保信息部门则应该对相关报表内容进行及时核对；公立医院应采取多样化措施，对医保收费代码的规范性和标准性进行不断提升，确保医保报表信息内容具有较高精准性。为了有效实现上述目标，公立医院医保结算工作人员要对医保住院应收账款以及医保门诊应收账款的动态变化进行实时关注，财务部门则应该指派专业会计人员管理医保应收账款的相关款项。第二，公立医院财务管理部门在对财务账目进行处理的过程中，应该严格遵循精细化管理相关要求，将具体科目设计成4个级别，使所有医疗保险机构得到独立管理，避免医疗保险机构的科目内容和款项混淆；医保管理部门要对应收医疗账款的实际年限进行科学分析，通过对应收账款长时间无法解决的原因进行探究，采取对应措施，对相关问题进行及时解决，从根源避免由于医疗保险种类较多导致账目混淆的现象发生。

2.2确保医保财务管理措施具有较高规范性，提高账目确认的准确性和及时性公立医院要加强对医保财务管理制度、管理规范、管理办法的建立健全，财务管理部门应该结合公立医院实际情况以及我国现行医保结算方式，对财务工作人员在实际工作中应灵活应用现代化信息技术手段的程度和水平提出严格要求；对真实收到的医疗款项、申报医保应收账目款项进行认真统计和积极研究，确保过程控制效果得到进一步强化。公立医院应该组织财务管理人员定期参加与医保政策有关的学习活动，确保财务人员不仅对医保政策的具体内容充分了解，而且还能通过接触先进思想和前沿政策，使自身的财务管理理念得到不断更新、综合素质得到有效改善，为积极开展公立医院医保管理工作提供人才支持，确保医保账目、财务会计处理工作具有的准确性、可靠性、及时性充分发挥作用[1]。

2.3积极建立成本利润观念，对成本核算工作具有的重要性给予高度重视公立医院管理者应该利用多元化渠道，鼓励所有工作人员建立正确的成本利润观念，并且对于相关工作给予高度重视，积极邀请相关行业的专家、学者到医院内部为所有工作人员普及与成本利润有关的知识。在公立医院财务管理工作体系中，成本核算是不可缺少的组成环节之一，因此，管理者应该引导各部门负责人对本部门的成本控制情况给予高度重视，不仅要对政府部门下发的财政资金进行合理应用，而且还要对社会基本医疗服务质量的提升途径进行积极探索，对其他行业重视投入和产出的发展模式进行积极学习和借鉴，通过不断吸收与内化，利用服务创造收入。公立医院在成本支出方面，应该始终遵循“以销定存，按需进货，择优采购”的原则，确保医用耗材、药品管理工作有效落实，从根源入手，对项目成本支出进行合理控制，确保预算管理成效得到全面提升[2]。公立医院财务管理工作人员应具备较强的主观能动性，能够积极参与到各项学习、活动、培训中，对自身会计核算能力和成本核算能力进行不断强化，确保医疗业务收入以及公立医院整体运行成本比值的控制成效得到大幅度提升，对公立医院成本核算能力进行积极改善，有效实现合理控制成本的目的[3]。

2.4公立医院要加强对财务人员管理能力和职业水平的不断提升在公立医院财务管理工作中，财务人员自身具有的职业能力起到了关键作用，医保财务管理是一项具有较高复杂性和艰巨性的工作任务，需要工作人员经过长期学习和不断积累才能发挥作用。对此，公立医院应该组织财务管理人员定期开展医保财务管理工作培训，通过邀请专业财务人员详细讲解现行医保方式涉及的各种政策内容和财务管理新方法，使财务管理人员的专业知识水平和职业能力得到全面提升，可以从以下两个层面入手：第一，公立医院应该将财务人员管理能力的评判标准与结果纳入绩效考核，结合实际情况，建立符合本院的医疗特色以及具有较高科学性和有效性的考核方式，确保形成的财务管理工作规范具有较高规范性和流程性，将财务管理人员的收入与工作成效挂钩，严格落实各项管理要求。使财务管理人员的工作积极性得到全面激发，对公立医院财务管理机制进行持续改革[4]。第二，公立医院要加强对高级财务人才的积极引进和培养，利用优越的薪资结构和福利待遇挽留人才，为高级财务人才提供大量晋升机会，使财务管理人才队伍综合实力得到进一步提升。借助质量优秀、基础扎实的财务管理团队，帮助公立医院应对新医改背景下的各种挑战[5]。

2.5公立医院要加强对预算管理体系的建立健全公立医院不仅要在思想层面对财务预算管理工作具有的重要性给予正确认知和高度重视，而且还要在行动层面将现代化理念以及多元化措施不断结合其中，提高财务预算管理工作的全面性和深入性，只有通过对预算管理体系进行科学构建和不断完善，才能使财务管理存在的风险因素最大程度减少，确保医院资金管理效率进一步提升[6]。公立医院要对成本利润强化措施给予高度重视，避免盲目性的投资扩张行为发生，对医院战略发展目标进行分期规划，确保短期、中期、长期发展策略得到充分整合，循序渐进的提高公立医院预算管理能力。在对预算制度进行制定的过程中，公立医院应该始终将国家医保相关条例作为依据，结合自身实际发展情况，确保制定的预算管理方案具有较高标准性、真实性、可靠性，符合自身发展需求。在实施各项预算管理措施的过程中，公立医院要按照相关制度标准严格执行，对资金的日常使用进行严格规范，并以此为基础判断是否列支，从根源入手对不必要的支出进行有效控制[7]。

2.6公立医院要加强对医保管理体系的建立健全第一，公立医院应该结合现行医保结算方式以及自身实际情况，确保建立的医保管理体系具有较高规范性和完善性，使各项医保管理措施能够朝着科学健康的方向全面发展。比如，建立具有较高针对性的医保管理岗位，对医保患者的收费情况进行公开与监督，确保患者通过登录网站，便能够随时随地掌握医保费用使用情况，提高公立医院财务管理工作效率[8]。第二，公立医院应该加强对预算基金管理工作的严格监督与不断完善，以此为基础，设置具有较高有效性的医保基金结余率指标。对医保中的基金统筹账户以及个人账户进行定期公开，对相关报销比率和预算额度进行合理提升，确保起付标准持续降低[9]。第三，公立医院要加强对政府财政补助资金和政策的充分利用，最大程度回收无法避免的损失金额，使公立医院财务管理工作的及时性和有效性进一步提高[10]。

3结语

我国现有医疗体制改革目标基本实现，使人民群众看病难、看病贵的问题得到了妥善解决。在现行医保结算方式下，公立医院财务管理工作面临着全新的挑战，为适应社会发展和时代变革，公立医院必须将现代化理念以及多元化措施不断结合到具体工作中，使现行医保结算方式具有的作用和价值得到充分发挥，确保财务管理工作得到逐步完善。因此，公立医院应该借助应收账款利润和成本医保管理体系等多元化途径，加强对自身医疗服务质量的不断提升，为医保患者提供一个便捷、完善、良好的就医环境，为医院获得更多经济效益提供帮助，使公立医院可持续发展目标全面实现。

参考文献

[1]楼剑军.探索“互联网+”模式下移动支付在医疗系统的应用对公立医院财务管理建设问题的思考[J].新营销,2019,000(009):102,101.

[2]赵斌.从策略性应对到战略性改革——医疗保险支付方式改革背景下的医院医疗保险管理[J].中国人力资源社会保障,2018(8):46-48.

[3]郭利萍.公立医院关于现行医保结算方式下财务管理的探讨[J].中国乡镇企业会计,2020(2):76-77

[4]梁晴，扈艳华.线上问诊+医保结算+送药到家“淄博互联网+大健康”全流程平台启动[J].山东国资,2021,000(010):P.44-45.

[5]徐红,胡敏,于晓娟.比较按项目结算和按单病种结算两种不同的医保结算付费方式对胆囊结石患者住院费用的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019(66):134-136.

[6]钟玉英，梁婷.医保异地即时结算会否推高异地三级医院就医人次?——基于广东省肇庆市A区的分析[J].中国卫生政策研究,2019,12(6):69-71.

作者:林晓厦 单位:复旦大学附属肿瘤医院厦门医院