基本医疗保险暂行制度

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为进一步完善我市医疗保险制度，保障城镇灵活就业人员基本医疗待遇，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、广东省劳动和社会保障厅《转发劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见的通知》（粤劳社〔2003〕110号）和《台山市基本医疗保险实施细则》（台府〔2001〕70号，以下简称《实施细则》）的规定，结合我市的实际，特制定本暂行办法。

一、适用范围

具有本市城镇户籍且未达到法定退休年龄，以非全日制、临时性或弹性工作等灵活方式就业的人员（包括领取失业救济金期满仍未与用人单位建立劳动关系人员，以下称被保险人）可按本办法参加我市城镇灵活就业人员基本医疗保险。

二、参保原则

被保险人以自愿为原则，持个人身份证、居民户口簿等相关资料到市社会保险基金管理局办理参保手续。我市城镇灵活就业人员基本医疗保险参照我市城镇职工基本医疗保险执行。

三、缴费标准

（一）被保险人按我市上年度职工月平均工资的8.5%逐月缴纳灵活就业人员基本医疗保险费，并可按规定参加社会养老保险。

（二）被保险人参加灵活就业人员基本医疗保险且连续缴费满12个月的，应参加补充医疗保险。

（三）城镇灵活就业人员基本医疗保险的缴费或待遇标准，可根据本市经济发展、职工工资增长、医疗消费水平和医疗保险基金收支情况作相应调整。

四、待遇支付

（一）首次参加灵活就业人员基本医疗保险的被保险人，由市社会保险基金管理局为其建立个人帐户（医保IC卡），被保险人从参保缴费的次月起可按《实施细则》规定使用医保IC卡。连续缴费满12个月后（第13个月起），可按《实施细则》和补充医疗保险政策规定享受基本医疗保险和补充医疗保险待遇。

（二）原已在我市单位参加城镇职工基本医疗保险并享受城镇职工基本医疗保险待遇的人员，与原单位终止或解除劳动关系并办理城镇职工基本医疗保险停保手续的，从停保之日起3个月内参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的，可从缴费次月起享受城镇灵活就业人员基本医疗保险待遇，前后缴费年限可合并计算。逾期办理的，视作首次参加城镇灵活就业人员基本医疗保险。

（三）领取失业救济金期间继续参加城镇职工基本医疗保险的失业人员，领取失业救济金期满3个月内参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的，可从缴费次月起享受城镇灵活就业人员基本医疗保险待遇，前后缴费年限可合并计算。逾期办理的，视作首次参加城镇灵活就业人员基本医疗保险。

（四）领取失业救济金期间没有参加城镇职工基本医疗保险的失业人员，领取失业救济金期满后参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的，视作首次参加城镇灵活就业人员基本医疗保险。

（五）参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的被保险人在缴费期间重新就业，且用人单位按规定已参加我市城镇职工基本医疗保险统筹的，被保险人可以申请终止参加城镇灵活就业人员基本医疗保险，按《实施细则》有关规定参加城镇职工基本医疗保险。以后失业时按本办法继续缴费参保的，前后缴费年限可合并计算。因用人单位方面原因没有参加城镇职工基本医疗保险的，被保险人可继续按本办法参加城镇灵活就业人员基本医疗保险。

（六）被保险人达到法定退休年龄并符合按月领取养老金条件的，在办理退休时如一次性缴纳过渡性医疗保险补偿费（月缴费标准为市上年度职工月平均工资的6.5%，缴费年限累计为15年，可相应抵减退休人员本人已参加城镇职工基本医疗保险和城镇灵活就业人员基本医疗保险可累计计算的年限，但抵减后最少要缴10年），按规定终身享受城镇灵活就业人员相应的基本医疗保险待遇。

五、欠缴费的处理办法

（一）被保险人参保后发生欠缴费的，从欠费的次月起停止享受城镇灵活就业人员基本医疗保险待遇。

（二）被保险人首次参加城镇灵活就业人员基本医疗保险缴费不满12个月，期间发生欠缴费而中断参保的，其基本医疗保险关系自行终止。重新参保时将视同首次参加城镇灵活就业人员基本医疗保险。

（三）被保险人首次参加城镇灵活就业人员基本医疗保险连续缴费满12个月后，发生欠缴费中断参保在半年以内足额补缴医疗保险费和滞纳金的，前后缴费年限可合并计算，由市社会保险基金管理局补划其个人帐户资金，但统筹基金支付的医疗保险待遇应从补缴费的次月起才能继续享受；发生欠缴费中断参保在半年以上、1年以内的，允许足额补缴医疗保险费和滞纳金，可连续计算缴费年限，由市社会保险基金管理局补划其个人帐户资金，但应按首次参保人员享受统筹基金支付的医疗待遇；中断缴费1年以上重新参保的，视同首次参保，重新计算连续缴费年限。

（四）被保险人因欠费或停保等原因停止享受城镇灵活就业人员基本医疗保险待遇期间，发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

六、被保险人的医疗保险缴费、就医、待遇及相关事宜，除本办法明确规定外，均按我市现行医疗保险政策执行。

七、本办法从**年7月1日起实施。