城镇企业职工生育保险制度

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第一章总则

第一条为维护城镇企业女职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、国务院《女职工劳动保护规定》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内城镇各类企业、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工。

第三条生育保险费用按照“以支定收、收支基本平衡”的原则实行社会统筹，建立生育保险基金。

第四条市和县（市）、区劳动保障行政部门主管本行政区域内的职工生育保险工作。劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构具体负责办理生育保险业务。

各级卫生、财政、税务、计划生育等部门及工会、妇联等组织按照各自职责，协同做好生育保险工作。

第五条生育保险实行市、县（市）分级统筹。

市本级（含*经济技术开发区、*保税区、市科技园区、大榭开发区、东钱湖旅游度假区）和海曙区、江东区、江北区、镇海区、北仑区合为同一统筹单位，对生育保险基金实行统一管理。

各县（市）和鄞州区的生育保险由当地人民政府单独实行统筹。

第二章生育保险基金的征缴和管理

第六条生育保险基金由下列项目构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息；

（三）生育保险费滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

生育保险基金不敷使用时，由地方财政补贴。

第七条生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

用人单位以在职职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数（以下简称缴费基数），按照一定比例缴纳生育保险费。

市本级统筹范围内用人单位缴费比例定为缴费基数的0．5％。各县（市）和鄞州区统筹范围内用人单位的缴费比例，由各县（市）和鄞州区人民政府根据当地实际确定，但最高不超过1％。

市、县（市）和鄞州区人民政府可以根据生育保险基金收支平衡情况，适时调整用人单位缴费比例。

第八条用人单位应当向当地社会保险经办机构办理生育保险登记手续，并按规定申报缴纳生育保险费。

第九条用人单位缴纳的生育保险费按财政部门规定的渠道列支，生育保险费不计征税费。

第十条用人单位应当按时、足额缴纳生育保险费。

用人单位歇业、被撤销、宣告破产或者因其他原因终结的，应当依法清偿欠缴的生育保险费用。

生育保险费由各级地方税务机关按月征收。

第十一条生育保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占或挪用。

生育保险基金按照人民银行规定的利率计息，所得利息一并存入生育保险基金。

劳动保障、财政、税务等部门及社会保险经办机构按照各自的职责分工，加强对生育保险基金的管理，并接受同级审计部门、社会保险基金监督委员会的监督。

第十二条生育保险基金按规定用于下列支出：

（一）女职工产假期间的生育津贴；

（二）女职工因生育发生的医疗费用；

（三）职工计划生育手术费用；

（四）生育保险宣传、培训等费用；

（五）经市人民政府批准需要支付的与生育保险有关的其他费用。

第三章生育保险待遇

第十三条职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

（一）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加生育保险并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的；

（二）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的。

第十四条职工生育保险待遇包括下列项目：

（一）生育

津贴；

（二）生育医疗费用；

（三）计划生育手术费用。

第十五条女职工生育津贴根据国家规定的产假期限，按照本人生育时的缴费基数由生育保险基金全额计发。

第十六条女职工因生育发生的符合规定的产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及分娩并发症的医疗费用，由生育保险基金按照定额进行补偿。生育医疗费用额度在定额标准以内的，按实支付；超过定额部分的，由职工个人负担10％，其余部分由生育保险基金支付。

生育医疗费补偿定额由劳动保障行政部门会同卫生行政主管部门另行制订。

第十七条职工施行计划生育手术中所发生的符合规定的医疗费用，由生育保险基金全额予以支付。

第十八条职工生育和施行计划生育手术的医疗服务由定点医疗、保健机构和县级以上计划生育服务机构（以下统称为定点医疗服务机构）承担。定点医疗服务机构的管理参照*市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

职工生育和施行计划生育手术的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，参照*市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

第十九条已登记失业的女职工符合国家计划生育政策生育的，可享受生育补助金和生育医疗费用定额补偿。生育补助金由失业保险经办机构按照《浙江省职工失业保险条例》第二十二条的规定支付，并在失业保险基金中列支，其中在领取失业救济金期间生育的，生育补助金以其本人享受的失业救济金标准为基数计发；在未领取失业救济金期间生育的，生育补助金以其生育时当地失业救济金的标准为基数计发。生育医疗费用补偿按照本办法第十六条规定执行，在生育保险基金中列支。

第二十条参加生育保险的职工在生育（包括流产、引产，下同）或施行计划生育手术后，可由职工或所在单位持职工本人身份证、定点医疗机构出具的生育或计划生育手术医学证明到当地社会保险经办机构办理领取生育保险待遇手续。其中因生育领取生育保险待遇的，除需提供前述证明外，还应当提供计划生育部门出具的计划内生育证明。

失业女职工办理生育保险待遇手续的，除提供前款规定的证明材料外，还须提供失业保险经办机构核发的《*市失业职工登记证》。

职工所在单位或职工本人委托他人代为办理领取生育保险待遇手续的，应当提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。

第四章法律责任

第二十一条用人单位未按规定缴纳生育保险费的，由地方税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入生育保险基金；情节严重的，由劳动保障行政部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以500元以上2000元以下罚款。

第二十二条用人单位或职工以非法手段虚报、冒领生育保险金的，由社会保险经办机构追回虚报、冒领的生育保险金；情节严重的，由劳动保障行政部门处以500元以上2000元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十三条社会保险经办机构或其工作人员违反本办法，有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令其限期改正。造成单位或个人损失的，应当承担赔偿责任，并对主管人员、直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）擅自加收或减免用人单位应缴生育保险费的；

（二）无故延期拨付或擅自加发、减发、停发应由生育保险基金支付的生育保险待遇的；

（三）滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金的。

第二十四条定点医疗服务机构违反有关规定，给生育或施行计划生育手术的职工造成损害的，由社会保险经办机构向其提出警告，并责令其限期改正。拒不改正或造成严重后果的，由劳动保障行政部门给予批评，直至取消其定点医疗服务资格。因医疗事故或违反有关规定所发生的医疗费用，不得从生育保险基金中支付。