民政局工伤保险制度

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第一条为了实施《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《*省实施<工伤保险条例>若干规定》（以下简称《规定》），结合我市实际，制定本实施办法。

第二条本市行政区域内的城镇各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照《条例》和本细则的规定参加工伤保险，为本单位的全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。本市行政区域内的所有职工均有依照《条例》和本办法的规定享受工伤保险待遇的权利。为化解机关事业单位工伤风险,提倡和鼓励机关事业单位参加工伤保险。

第三条市劳动保障行政部门负责全市的工伤保险工作。县（区）劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作,各级劳动保障行政部门设立的医疗保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。

第四条工伤保险是强制性的社会保险，参加工伤保险是用人单位应尽的社会义务和法律义务。用人单位必须按《社会保险费征缴暂行条例》的规定，到当地经办机构办理参加工伤保险登记手续。

第五条工伤保险要与事故预防和职业康复相结合，逐步开展事故预防和职业康复事业，帮助因工伤残职工恢复或补偿生理功能及再就业的能力。

第六条工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》有关规定执行，实行以支定收，收支平衡，个人不缴费的原则。工伤保险实行行业差别费率和浮动费率。行业差别费率和浮动费率按劳动和社会保障部等四部门《关于工伤保险费率问题的通知》的规定执行。浮动费率根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，实行一年浮动一次，具体办法由市劳动保障行政部门制定。

第七条工伤保险基金实行全市统筹，严格按照《社会保险基金财务制度》的规定，实行年初预算和年终决算管理。工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。全市统一建立工伤保险基金储备金(以下简称储备金)，储备金按当年基金征缴额的10%提取，逐年积累，达到当年工伤保险基金总额的50%时，不再提取。

县（区）及市本级储备金提取后，按月交市经办机构，统一建立全市储备金，用于本统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付。参保单位发生重大事故，应由工伤保险基金支付的费用超过县（区）和市本级工伤保险基金累计节余额50%时，超出部分由储备金支付。对由储备金支付的部分，经办机构应当编制支付明细表，经市劳动保障行政部门、市财政部门审核后，报市人民政府批准。储备金不足支付的，按《规定》第十一条执行。

第八条职工发生事故伤害，用人单位应当采取措施及时救治，并在24小时内向所在地劳动保障行政部门报告，同时报所在地经办机构备案，并按照《条例》规定的程序及时申请工伤认定。

用人单位未按规定的时限报告和申请工伤认定的，在此期间发生符合本细则规定的工伤保险待遇等的有关费用，由该用人单位负担，其待遇问题，可由职工（或其直系亲属）或工会组织与用人单位协商解决，协商不成的可以按照有关法律办理。

第九条提出工伤(亡)认定申请，应当根据事故情况相应提交下列材料：

（一）工伤(亡)认定申请表；

（二）职工和用人单位签订的劳动合同或存在事实劳动关系的证明材料；

（三）医疗机构首次医疗病历本（诊断书）或职业病诊断证明书；

（四）用人单位注册登记资料；

（五）受伤害人员或职业病患者的居民身份证、亲属关系证明和身份证；

（六）*交通管理部门出具的责任认定书或其它有效证明（属机动车事故伤害的）；

（七）人民法院判决书或者*部门的证明（在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的）；

（八）医疗机构的抢救和死亡证明（在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的）；

（九）民政部门或其他相关部门证明材料（属于在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的）；

（十）*部门证明或者其它证明（因公外出期间，由于工作原因受到伤害的）；

（十一）人民法院宣告死亡的结论（发生事故下落不明，申请认定因工死亡的）；

（十二）《革命伤残军人证》及协议医疗机构对旧伤复发的诊断证明（属于因公、因战致残的转业、复员、退伍军人到用人单位后旧伤复发的）；

（十三）事故现场目击证人出具的证人证言（附证人的身份证复印件和联系电话）

（十四）劳动保障行政部门认为需要提供的其他材料。

工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或15个工作日内一次性书面告知工伤认定需要补正的全部材料，申请人按照书面告知补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。

第十条申请人提出工伤认定申请，有下列情形之一的，劳动保障行政部门不予受理：

（一）自伤害事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起超过1年的；

（二）不能完整提供工伤认定必需材料并在一次性书面告知补正材料后二十日内，未能提供书面告知需要补正的材料的；

（三）受伤害人员是用人单位未聘用的离退休人员或者超过法定退休年龄且已办理退休手续的；

（四）用人单位与工伤职工没有劳动关系或事实劳动关系的；

（五）属于《条例》第六十三条规定的情形的；

（六）不属于劳动保障行政部门管辖范围的。

第十一条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。根据《*省工伤保险预防费、工伤认定调查费、职业康复费使用暂行办法》规定，工伤认定调查费按进行工伤认定实际发生额支付，其提取额度最高不得超过当年征收工伤保险费总额的2％，用于工伤保险行政部门进行工伤认定时的调查取证，包括调查取证交通费、差旅费、摄像、拍照费用；资料复印、复制费用；行政复议、行政诉讼费用。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。经调查、核实符合受理条件的予以受理；对不符合受理条件的，开出《不予受理通知书》。

第十二条劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定结论，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。

在工伤认定期间，安全生产监督、*、交警、卫生、民政等部门对相应事故尚未作出结论，且该结论可能影响工伤认定的，工伤认定程序可以中止。

第十三条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，可以向市劳动能力鉴定委员会申请进行劳动能力鉴定。这里所说的劳动能力鉴定是指职工劳动能力鉴定，退休人员不属此范围。

第十四条用人单位、工伤职工或者直系亲属申请劳动能力鉴定，应当向市劳动能力鉴定委员会提供下列材料：

（一）劳动能力鉴定申请表；

（二）工伤认定决定书或工伤认定证；

（三）医疗机构出具的出院小结、医疗诊断证明或职业病诊断证明书、工伤病历和医学影像检查资料等；

（四）其他相关证明材料。

第十五条市劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3至5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见并由专家组专家签名。市劳动能力鉴定委员会根据专家意见作出鉴定结论。

市劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的用人单位和个人。

第十六条劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或直系亲属、所在单位或工伤保险经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

第十七条职工工伤或患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。工伤医疗实行定点医疗机构管理制度，工伤保险定点医疗机构的确定参照《抚州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》的有关规定执行。

职工发生工伤应到工伤保险定点医疗机构治疗，情况紧急时可就近抢救并立即报告经办机构，待伤情相对稳定后，必须转入工伤保险定点医疗机构继续治疗，拒不转入的，经办机构不予支付其治疗费用。异地发生工伤事故，用人单位应在三天内以电话形式向经办机构报告治疗情况，待伤情相对稳定后，必须转入工伤保险定点医疗机构继续治疗，未在规定时间向经办机构报告的，其工伤医疗费用由用人单位负担。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。在国家工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准尚未出台前，我市参照医疗保险有关规定执行。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到本市以外就医的，其本人及陪护人员（1－2人）所需交通、住宿费用由所在单位按照本单位因公出差标准报销。

第十八条职工工伤或职业病治疗以及旧伤复发治疗的医疗费用，由经办机构按规定支付。工伤职工因日常生活或者就业需要，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的普及型标准从工伤保险基金支付。

单位参加工伤保险前发生的工伤，其工伤职工旧伤复发的治疗费用和其工伤职工安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具等的费用由用人单位承担。

第十九条职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治，所需治疗费用由用人单位垫付，待医疗终结后，由用人单位到工伤保险经办机构办理结算手续。单位发生重大事故，所需治疗费用较大时，可由单位提出申请，经市劳动保障行政部门批准，由经办机构给予适当预支。

第二十条申请工伤（亡）保险待遇时应向工伤保险经办机构提交以下资料：

（一）待遇申请表；

（二）用人单位参加工伤保险的相关材料；

（三）工伤（亡）认定证或通知书、《因工伤残证》或劳动能力鉴定结论；

（四）工伤救治医疗费用清单、疾病证明书、出院小结；

（五）被供养人的户口簿、身份证及生存证明；

（六）街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被供养亲属无生活来源的证明；

（七）民政部门对孤寡老人或孤儿的证明；

（八）养子女收养证书；

（九）被供养亲属系在校学生，应当提供由所在学校出具的在读证明；

（十）工伤保险经办机构要求提交的其他材料。

第二十一条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。具体支付标准按《条例》第三十二条的规定执行。

第二十二条职工因工伤致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受相应待遇，具体待遇标准按《条例》第三十三条的规定执行。

第二十三条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受相应待遇，具体待遇标准按《条例》第三十四条和《规定》第二十二条和第二十三条的规定执行。

第二十四条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受相应待遇，具体待遇标准按《条例》第三十五条和《规定》第二十二条和第二十三条的规定执行。

第二十五条职工因工死亡，其直系亲属按照《条例》第三十七条的规定，从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。其中：一次性工亡补助金标准为50个月抚州市上年度职工月平均工资。

第二十六条职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明，被人民法院宣告死亡并领取了工伤保险待遇后，失踪人员重新出现并经撤销死亡结论的，其已领取的工伤保险待遇应全额退回。

第二十七条因交通事故引发的工伤，应先按《中华人民共和国交通管理条例》的规定先予赔偿。交通事故赔偿已经给付了医疗费、丧葬费、护理费、残疾用具费、供养亲属抚恤金、误工工资（交通事故赔偿的误工工资相当于工伤津贴）的，用人单位或者工伤保险经办机构不再支付相应待遇。交通事故赔偿不足的部分，由工伤保险基金补足。交通事故当事人双方不通过交通事故处理部门私下了结赔偿事宜的，工伤保险经办机构不再支付任何工伤保险待遇。

其他具有民事侵权伤害引发的工伤，应按照有关规定先取得民事伤害赔偿。民事伤害赔偿总额不足的部分，由工伤保险基金补足。

第二十八条职工被派遣出境工作，不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止，发生工伤后，按照《条例》的规定享受相应待遇。

第二十九条用人单位使用下列人员或有下列行为，发生被使用人员受到事故伤害或患职业病的，由用人单位按照《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》的规定，向伤残人员或死亡人员的直系亲属给予一次性赔偿，伤残人员或者死亡人员的直系亲属就赔偿数额与用人单位发生争议的，按照处理劳动争议的有关规定处理：

（一）用人单位使用离退休人员或者超过法定退休年龄的人员造成伤残或死亡的；

（二）用人单位将工作内容发包给无法人资格的私人包工负责人，私人包工负责人所雇用的人员发生伤残或死亡的；或私人包工负责人再次（或多次）将工作内容转包给其他私人包工负责人，其他私人包工负责人所雇用的人员发生伤残或死亡的；

（三）大中专院校、技工学校、职业高中学生在实习单位受到事故伤害或者患职业病的，由实习单位和学校按照约定，向伤残人员或者死亡人员直系亲属给予一次性赔偿。没有约定的，由实习单位承担赔偿责任。

第三十条无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位按《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》向伤残职工或者死亡职工直系亲属给予一次性赔偿。用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，由该单位按《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》向童工或者童工的直系亲属给予一次性赔偿。

前款规定的伤残职工或者死亡职工的直系亲属就赔偿数额与单位发生争议，以及前款规定的童工的直系亲属就赔偿数额与单位发生争议的，按照处理劳动争议的有关规定处理。