分析破伤风护理要点探索

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【摘要】目的探讨新生儿破伤风的护理措施，提高综合护理水平，降低患儿死亡率。方法对75例破伤风患儿进行综合护理。结果治愈40例，治愈率为53．33%，好转自动出院12例，占16%；因经济困难放弃治疗6例，占8%。住院时间为1～40d，平均14d。结论综合护理对降低死亡率具有积极的意义。

【关键词】新生儿破伤风护理

新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后7日左右发病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。我国解放前发病率、死亡率高，解放后由于无菌接生的推广和医疗护理质量提高，其发病率和死亡率明显下降，但尚未完全消灭。

一、临床资料

本组75例，男57例，女18例；年龄3～8d，符合新生儿破伤风潜伏期大多为4～8d（2～21）d［1］。本组患儿自找私人诊所接生，有接生消毒不严23例，自用剪刀剪断脐带5例，牙齿咬断脐带1例。患儿均有拒乳、苦笑面容、角弓反张，其中5例呼吸困难，唇周、四肢紫绀，抽搐频繁。经及早诊断，合理用药，严密观察病情变化，精心护理，最后均治愈出院，治愈率100%。

二、病因和发病机制

破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛分布于土壤、尘埃和人畜粪便中。其芽胞抵抗力极强、能耐煮沸15～60分钟；需高压消毒、碘酊或双氧乙烷才能将其杀灭。

接生时用未消毒的剪刀、线绳来断脐，结扎或包裹脐端时消毒不严，使破伤风梭状杆菌侵入脐部。坏死的脐残端及其覆盖物可使该处氧化还原电势降低，有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素。此毒素沿神经轴逆行至脊髓前角细胞和脑干运动神经核，也可经淋巴、血液至中枢神经系统，与神经苷脂结合，使后者不能释放甘氨酸等抑制性传递介质，导致肌肉痉挛。此外，毒素也可兴奋交感神经。

三、临床特点

潜伏期大多为4～8日(2～21日)，发病越早，发作期越短、预后越差。起病时，咀嚼肌受累，患儿往往哭吵不安，想吃，但口张不大，吸吮困难，随后牙关紧闭、面肌痉挛，出现苦笑面容；双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张。强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存在，轻微刺激可引起痉挛发作。咽肌痉挛使唾液充满口腔；呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。患儿神志清醒、早期多不发热，以后发热因肌肉痉挛或肺部继发感染所致。

四、护理问题

1.有窒息的危险与喉肌痉挛有关。

2.有受伤的危险与反复抽搐有关。

3.清理呼吸道无效与不能咳出分泌物有关。

4.吞咽障碍与咽肌痉挛有关。

5.知识缺乏(家长)与家长缺乏正规接生知识有关。

五、护理目标

1.及时消除痰液，保持呼吸道通畅。

2.患儿住院期间无窒息受伤情况出现。

3.家长了解疾病相关知识，能够正确认识该疾病，积极配合医护人员。

六、护理措施

(一)控制痉挛

1.注射破伤风抗毒素(TAT)中和未与神经组织结合的毒素。

2.建立静脉通路最好穿刺留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗尤其止痉剂如地西泮(安定)，以免造成局部组织坏死。

3.环境要求应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，戴避光眼镜。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。

4.处理脐部用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗后涂以2%碘酊。保持脐部清洁、干燥。

5.由于患儿处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温，及时擦干汗渍，保持患儿皮肤清洁干燥。

(二)密切观察病情变化

除专人守护外，应使用监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度等；详细记录病情变化，尤其是用止痉药后第1次抽搐发生时间、强度大小、抽搐发生持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度改变。一旦发现异常，及时处理患儿、通知医生组织抢救。

(三)保持呼吸道通畅

1.物品准备由于破伤风患儿的主要临床症状是骨骼肌痉挛，抽搐发作频繁。治疗过程中，止痉药使用剂量较大，且有些药物易在体内积蓄，引起呼吸停止，抢救不及时而导致患儿死亡。因此，应备有足够的抢救物品如氧源、复苏囊、吸引器、气管插管或气管切开用物。

2.及时擦去外溢分泌物，使用止痉剂后，清除呼吸道分泌物。

3.氧气吸入避免用鼻导管给氧(鼻导管的插入和氧气直接刺激鼻黏膜可使患儿不断受到不良刺激，从而加剧骨骼肌痉挛)。建议选用头罩给氧，用氧流量至少5L/min，以免流量过低而引起二氧化碳潴留。用氧浓度应结合头罩上的调节孔来调节。当病情好转，缺氧改善后应及时停止用氧，以防引起氧疗并发症。

(四)保证营养

患儿早期吞咽功能障碍，应予静脉营养以保证热能供给。病情允许情况下，给予鼻饲管喂养，根据胃的耐受情况，逐渐增加胃管喂养量。病情好转可以奶头喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能，最后撤离鼻饲管。同时，做好口腔护理，尤其在疾病早期，患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期，口唇常干裂，应涂石蜡油等保持滋润。

(五)对患儿家长讲授有关育儿知识

宣传优生优育好处、父母应尽的义务、孩子应享有的权利，推广无菌接生法、定期预防接种。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学【M】．北京：人民卫生出版社，2003，355-357.

[2]黄建萍，黄叶莉，魏冰.TAT皮试阳性者静点大剂量破伤风抗毒素【J】.2000，18(7)：46.

[3]秦雨春.新生儿破伤风的诊治【J】.中国实用乡村医生杂志，2005，12(1)：8.