市区解决退休员工医保建议

前言：本站为你精心整理了市区解决退休员工医保建议范文，希望能为你的创作提供参考价值，我们的客服老师可以帮助你提供个性化的参考范文，欢迎咨询。

中、省、市直有关单位：

近年来，根据改革精神，我市对国有企业普遍进行了改组改制，取得了明显成效。但是由于原国有企业负担较重、资产有限，改组改制过程中，很多企业对已剥离的退休人员医疗保险问题无法做出妥善安排。目前，这部分群体由于缺乏基本医疗保障，给家庭生活带来了一定困难。为解决这些问题，按照构建和谐社会、不断扩大社会保险覆盖范围的总体要求和上级有关文件精神，结合我市实际，现提出以下意见。

一、基本原则

解决改组改制企业退休人员医疗保险问题，要坚持以下原则：

（一）坚持权利与义务对等原则，医疗保险待遇要与缴费水平相联系；

（二）坚持分类指导、区别对待原则，根据退休人员承受能力，确定相应参险办法；

（三）坚持多方筹资原则，以个人缴费为前提，财政和经办机构予以适当补助。

二、适用范围

（一）企业界定。主要解决市直已改组改制的国有企业问题，改组改制的企业化管理事业单位可参照执行。

（二）人员界定。列入解决范围的人员为企业改组改制前已办理退休审批手续，且改组改制后已与企业分离的退休（职）人员。

三、参险办法

根据退休人员的具体情况，确定三种参险办法：

(一)年个人缴费350元，财政补助700元。退休人员建立医疗保险个人帐户，享受门诊及住院医疗保险待遇。

（二）年个人缴费250元，财政补助600元。退休人员不建立医疗保险个人帐户，享受住院医疗保险待遇。

（三）年个人缴费150元，财政补助500元。退休人员不建立医疗保险个人帐户，享受六种大病医疗保险待遇。

（四）退休人员参加基本医疗保险的同时，应参加大额医疗费用补助，费用自行负担。

四、就医管理

改组改制企业退休人员参险后，其医疗保险待遇按城镇职工基本医疗保险有关规定执行，就医执行城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围和支付标准》。

参保退休人员需住院治疗的，应在市内定点医疗机构首诊就医。需要转往外地医疗机构治疗的，须由首诊定点医疗机构出具转诊（院）证明，并经市地方社保局批准后，方可转诊（院）治疗，无转诊（院）审批手续的，其医疗费用不予报销。

五、缴费方式

基本医疗保险费和大病统筹费须按年度连续缴纳，每年初第一季度前缴当年全部费用，当年欠费的允许补缴，但欠费期间发生的医疗费不予报销。对连续欠费超过3年的，视为自动解除医疗保险关系，不再续保。

六、相关问题

（一）个人帐户标准。按财政补助额的30%核定，资金从财政补贴中按年度划转。

（二）大病种类。暂定为六种，具体为：高血压合并症、肝硬化、脑梗塞、脑出血、糖尿病合并症、恶性肿瘤及术后放（化）疗。

（三）参险办法确定。改组改制企业退休人员可根据自身经济承受能力，选择相应参险办法，并在本通知下发之日起三个月内办理参保手续；未在规定期限内参保的，今后不再受理。参险办法选定后，原则上不允许再做改变。

（四）市区内中、省直改组改制企业退休人员参保需补助的，补助费用由其主管部门负责解决；主管部门解决有困难的，经市政府批准，可由市财政予以适当补助。

七、审查程序

改组改制企业退休人员参险由企业主管部门、市财政局和地方社保局共同审核。企业主管部门负责审查参险资格、确定参险形式，提报有关基础材料；市财政局负责核定补助标准；地方社保局负责办理具体参保手续及参险后的医疗管理。