儿科体弱患儿管理办法

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一、基本要求：

开设儿童保健门诊的医疗保健机构都要设独立的体弱儿门诊接诊室，面积不小于12平方米，配置检查床及必要的儿保检查用具及设备（参照省儿童保健规范门诊标准要求配备）。人员必须由具有中级职

称以上的儿保医生承担。

二、管理对象：

1、早产儿：出生时胎龄为28周到未满37周的新生儿。

2、出生低体重儿：出生时体重小于2500克。

3、活动期佝偻病：

初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见、同时可有轻度的骨骼改变体征。X线可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。

激期：常见于3个月至2岁小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。X线可见临时钙化带模糊消失、干骺端增宽、边缘不整呈毛刷状、云絮状或杯口状，骨骺软骨增宽。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。

4、低体重：指年龄别体重低于同年龄同性别组X-2SD以下，即中重度低体重。在X-1~2SD之间为轻度低体重(对3岁以下幼儿需要管理)。

5、消瘦：指身高别体重低于同性别同身高组X-2SD以下，即中重度消瘦。在X-1~2SD之间为轻度消瘦(对3岁以下幼儿需要管理)。

6、中度贫血：血红蛋白小于90克/升。

7、生长迟缓：指年龄别身高低于同性别同身高组X-2SD以下，即中重度。

8、逐步开展反复呼吸道感染（每月呼吸道感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次）、哮喘（医院明确诊断）、肥胖（指身高别体重大于同性别同身高组的20%或X+2SD以上）、先天性缺陷、器质性疾病（心脏病、肾脏病）等的管理。

三、管理方法：

实行首诊负责制，对筛查出的体弱儿及时列入专案管理。每月检查一次，可根据病情增加或减少检查次数，对没有条件来门诊检查者应由接诊单位的儿保医生进行随访。

对每例体弱儿要分析病因、制订正确的治疗方案，在体弱儿专科门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。同时做好体弱儿登记。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单，并进行追踪。

体弱儿在接受系统保健治疗后，症状和阳性体征减轻或消失，符合体弱儿好转或痊愈指标应及时结案，按要求详细登记各项表册。

四、体弱儿矫治转归：

1、痊愈：

（1）低出生体重儿：一般情况良好，体重逐渐增加达到正常值X-SD以上者。

（2）中度贫血：血红蛋白达到110克/升以上，一般情况均好。

（3）中重度营养不良：一般情况良好，体重增至X-SD以上者。

（4）活动性佝偻病治愈标准：症状已消失1-3个月，体征减轻或恢复正常，观察3-6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。

2、好转：

（1）中度贫血：症状改善，血红蛋白水平提高，但仍低于治愈标准。

（2）低出生体重儿及中重度营养不良：一般情况好转，临床症状较前改善，上述体重指标改善＞X-2SD，但在X-SD以下。

（3）活动性佝偻病恢复期：活动期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。X线可见临时钙化带重现、增宽、密度增厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常。

3、未愈者，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。

五、结案标准：

1、早产、低体重儿：无异常情况，体重＞X-SD者。

2、中度贫血：连续2次血红蛋白达100克/升以上，一般情况均好。

3、中重度营养不良（低体重、消瘦）：一般情况良好，连续2次体重增至X-SD以上者。

4、生长迟缓：一般情况良好，排除疾病因素或身高增至X-SD--2SD以上者。

5、活动性佝偻病：症状、体征、血生化检查好转，进入恢复期。

6、反复呼吸道感染：连续2个月无呼吸道感染症状。

7、肥胖：身高别体重大于同性别同身高组均值的15%（或X+2SD）以下。

六、上报资料：

儿童体检机构于每月10日前将《温州市体弱儿管理工作报表》上报到当地县（市、区）妇幼保健院（所）。各县（市、区）妇幼保健院（所）分别于每年4月10日、10月10日前上报至温州市妇幼保健院（新城大道市公共卫生中心大楼7楼）。

七、要求开展儿童保健门诊的乡镇卫生院（社区卫生服务机构），严格执行《省乡（镇）卫生院儿童保健规范工作标准》。要求开设儿童保健门诊的县级以上保健机构。