离退人员医疗管理办法

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为加强我市离休和厅级退休人员医疗管理，进一步做好离休和厅级退休人员的医疗服务工作，根据《市直特殊人群医疗管理暂行办法》，结合市直实际，制定本暂行办法。

第一条市直离休和厅级退休人员就医需执行国家和省制定的基本医疗保险药品目录，参照执行基本医疗保险诊疗项目和服务设施标准等规定，在规定的范围内实报实销。

第二条按照统一政策、统一管理的原则，建立离休和厅级退休人员医疗费的保障机制，市直各职能部门按以下分工切实做好离休和厅级退休人员的医疗统筹工作。

（一）市委老干部局负责离休和厅级退休人员医疗费的保障机制和财政支持机制落实情况的检查和督办工作，并协调有关部门及时研究解决离休和厅级退休人员医疗统筹工作中出现的问题。

（二）市财政局负责离休和厅级退休人员医疗统筹资金的拨付和资金使用情况的监督管理，负责财政承担的医疗费统筹资金预算安排和拨付工作，确保医疗费统筹资金的按时拨付和专款专用。

（三）市地方社会保险事业管理局负责离休和厅级退休人员医疗费统筹管理办法的执行工作，配合财政部门对资金使用情况进行监督管理及医疗统筹政策实施情况的监督检查，负责医疗费报销的审核工作。

（四）市卫生局负责离休和厅级退休人员医疗统筹定点医院的医疗服务管理工作，为离休和厅级退休人员提供良好的医疗卫生环境。

（五）市第一人民医院（定点医院）负责离休和厅级退休人员的用药、诊疗和医疗服务及医疗费报销工作。定点医院必须执行《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围》、《基本医疗保险医疗服务设施范围》等规定，对离休和厅级退休人员的医疗费用严格把关，超范围支出财政部门不予承担。

第三条离休和厅级退休人员医疗统筹费由原渠道筹集，其中行政事业单位离休人员按每人每年8000元标准筹集，企业离休人员按每人每年5000元标准筹集。

第四条离休和厅级退休人员的医疗费用，采取定额拨付与超定额按比例分担的办法，由市地方社保局和市财政局共同审核后，与定点医院结算，确保离休和厅级退休人员医疗费用及时报销。

第五条离休和厅级退休人员全年医疗费支出超过定额标准的，按照有关规定的报销范围和比例实报实销；全年医疗费支出不足定额标准的，按其本人年度节余额的50%年终一次性奖励给本人，另外50%作为医疗基金统筹使用，缴到财政专户。异地安置、长期居住外地的离休和厅级退休人员按本条规定执行。

第六条本暂行办法适用于离休人员、退休副厅级以上干部，在职副厅级以上干部暂不执行本办法。