解放思想再谈医改

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国家能够规范药品价格吗？完全没有这种可能性？事实是一场闹剧，但是当这场闹剧结束时得宜的只是一群官僚，受害的是中国的人民和中国的制药企业。原因如下：

一、药品的价格可以政府制定吗？回答是不可以，理由如下：

1，政府部门如何确定药品价格的组成？药品是特殊商品，一般的说构成药品的价格主要是：

（1）药品的适用症和疗效，这是最不可预见的，也是最大的成本，由于地域环境，个体差异，时间等的不同，一种药对于同一个患者，同一种病，不同的时间，疗效是不同的，何况对于不同的地方，不同的人，这就是我们所说的药品不良反应。但是原则上药品生产企业是要承担一定责任的；（2）效期内可能的患者人数，药品不同其他商品的最大不同就是患者人数，虽然可以预计，但是完全不能确定，因为再好的药品，没病是没人吃的，否则就是精神病。但是决对不可能有病人再生产药品，会耽误治疗的，这就是生命无价的道理；（3）超过效期药品可能导致的损失，过期的药品是不能再使用的，否则就是图财害命，但是这笔费用是要生产者承担的，这也是可以预计但是无法确定的；（4）药品的研制和临床使用风险投入，这是可以预计但是无法确定的，也是十分巨大的投入，同时风险也是巨大的；（5）药品的生产、储存、流通成本，这是构成药品可确定成本的主要部分，一般占70%，一般来说比例越高说明产品科技含量越高，疗效越可靠；（6）药品的原料药成本，这是最确定的，但是一般占可确定成本25%；（7）不可预见的成本，主要指缴纳政府部门的各种费用，一般占5%，越高证明企业生存越困难，政府腐败越严重。

一般来说不可预见成本占6成，可确定的成本只占4成。因此政府如何定价？

2，药品生产古今中外都是暴利，但是没有一个药品生产企业暴富。事实上现在进口的药品激增，进口药基本都是暴利。现在有一个事实，就是发改委大幅降价的药品，有很多很快就在市场上消失，因为药品生产企业不是慈善机关，肯定要亏的产品谁也不会生产。这就是可悲的事实，当你生病时想买便宜，疗效可靠的药品却没有，只有昂贵的进口药。

3，我们建国后药品就实行计划经济，国家制定统一价格，事实证明，是根本行不通的，因此才改革，现在又回到证明行不同的路上，只不过为某些部门，某些人多了发财的机会而已。

二，有的人会气愤的问，那怎么办，难道人民群众看病难，看病贵，因病治贫的问题，国家就不该管了吗？但是你想过吗？事实上看病难其实与药品价格完全没有关系？炒做药品价格完全是南辕北辙？事实上：

1，是医院的药品价格贵。同样的药品，一般的医院比药店高20%甚至更高，因此应该是医院的药品价格贵而不是药品价格贵。有人想过没有，医院是事业单位，是国家花钱建的，国家还给补贴，国家还不收任何税费；而药店是个人建的，国家不给一分钱，还要收取很高的税费；医院的暴利多大，现在的医院还都亏损，钱到那里去了？明显的钱都不见了，国家再给多少资金支持又有什么意义？

2，因病治贫主要的是不合理的治疗手段，我和一个网友谈过我在医院的往事，我给人看感冒，基本看症状，问病情，就可判断是一般感冒还是重感冒，一般感冒医嘱就是静养，多喝开水，最多开几片阿司匹林、几袋柴胡饮。但是现在感冒你到医院去，先是昂贵的检查，然后是大包的药品，到社区门诊上来就输液，问题是谁能说一般感冒不是重感冒，或者不会发展到重感冒，而重感冒很容易导致肺炎，即使专业人士也无法下断言，何况患者，只有凭医生的良心,这就是所谓的医者父母心。

3，国家对于医疗的高度垄断，谁都知道私人医院比国有医院好，但是由于医疗保险的存在，使人民没有选择的权利，而我们的国有医院不是比医疗水平，医疗态度，而是过度追求豪华，并美其名曰，提高医疗水平，其实很重要的一条是有回扣，一个贫困地区的县级医院，院长贪污几百万司空见惯。我们80%的医生在国有大医院，而发达国家80%的医生是个体保健医。

4，卫生主管部门和医院不分，有的卫生局长就是某个大医院的院长，或者某一天局长就变成院长，院长就变成局长，导致或者求诉无门，腐败及其严重。再加上现在的药品招标采购，药品采购权，人事任免权，执法权，使卫生部门高度集权。腐败问题人所共知，只是谁也不说而已。

5，现在实行的所谓医疗保障体制，更是早就证明行不同的事，先不说又成立了一些部门，多了些官员需养活。统筹基金的被占用，挪用，贪污，丢失，触目惊人；还有医院，管理部门勾结套现资金，医院和患者勾结套现资金等等，根本无法制止，我知道有过处方开自行车，恐怕以后开出小汽车来不是没有可能