卫生局新型农村合作医疗发展会讲话

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同志们：

我县新型农村合作医疗经过近一年的试运行，在缓解农民群众“看病难、看病贵”问题、促进农村卫生事业发展以及和谐社会建设等方面已经发挥出了明显的作用。县委、县政府决定召开这次会议，一方面是总结*年全县新农合运行情况，另一方面是对明年的工作进行安排部署。次会议非常重要，请同志们会后及时传达、认真落实。下面，我先讲四点意见。

一、总结经验，把握规律，坚定做好新农合工作的信心

（一）试点工作的主要成效

经过近一年的运行，我县农村合作医疗取得了以下成效：

1、新农合制度框架基本形成。基本建立了党委统一领导、政府组织引导，部门协调配合，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，门诊补助为辅，适当兼顾群众受益面，补偿合理，监管严密，服务便捷的新农合制度框架。前面，健强局长已总结到全县的参合情况和参合农民受益情况，这说明通过全县上下的努力，新农合这一惠民政策在广大农民群众中已经有了很大的影响力，在一定程度上解决了农村人群医疗卫生保障问题，得到了农民群众的支持和拥护。

2、新农合管理机制逐步完善。建立了政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的管理运行机制；建立了农民以家庭为单位自愿参加，以县为单位统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；建立了财政代收、银行、专户储存、专账管理、钱帐分离、经办机构审核、直接划拨、封闭运行的基金管理机制；建立了以大病统筹为主，现结现报的医疗费用补偿机制；建立了行政监督、审计监督、民主监督和技术监督相结合，公开、透明的监督管理机制；建立了定点医疗机构准入，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长的医疗机构管理机制；建立了民政救助与新农合制度相互衔接、互为补充的医疗救助制度。管理机制的完善，有力促进了我县新农合工作的健康、有序发展。从目前情况看，我县无一例违法违纪现象发生，希望同志们继续保持这一良好发展态势。

3、新农合服务能力不断增强。一是经办机构得到健全。在卫生局设立了新农合管委会办公室、农村合作医疗服务中心，并按照管理与服务相分离的原则，各定点医疗机构设立了新农合服务站，各乡镇人民政府设立了乡镇合管办；二是经办队伍素质不断提高。选用一批政治素质高、业务能力强、身体条件好的优秀人员担任审核结报业务，并经常开展技术培训，加强经办队伍建设，不断提高服务能力。三是畅通了信息渠道，利用网络及时收、发合作医疗各种信息、资料，提高了经办效率。

4、农村卫生事业得到发展。实施新农合，使我县农村卫生事业又站在了新的起跑线上。一是卫生基础设施、环境条件得到改善。各定点医疗机构主动增加投入，对医院脏、乱、差、旧等情况进行整治，建起了比较规范的新农合服务站，添设了便民设施，服务环境有了明显好转；二是医疗卫生服务水平明显提高。通过实施新农合，狠抓医院管理、行业作风建设和医德医风建设，各医疗卫生单位合理用药、合理检查、合理治疗和合理收费的执行情况较实施新农合前明显好转，医疗服务技术水平明显提高，县内农民就医服务量比过去明显增加，一些过去在市级医院才能治疗的疾病现在在县内就能解决。三是探索建立了卫生投入新途径。通过拉开各级定点医疗机构就医报销比例，使卫生资源得到合理分流，县、乡镇两级医疗机构服务量比实施新农合前平均增长了20%，业务收入平均增长了15%，经济条件有所改善。

（二）试点工作主要经验

一是坚持以人为本，尊重农民意愿，保障农民需求，是建立新型农村合作医疗制度的核心；二是坚持党委领导，政府主导，部门协调配合，社会参与支持，是促进新型农村合作医疗发展的保障；三是坚持制度创新，完善管理模式，健全管理机制，是新型农村合作医疗持续发展的关键；四是坚持严格监管，公开公正，是新型农村合作医疗健康发展的前提。

二、认清形势，正视困难，进一步增强做好新农合工作的责任感和紧迫感

（一）全面、健康推进新农合任务艰巨。在今年的全国新农合会议上，国务院提出了全面推进新农合的要求，确保*年覆盖全部农村人口。目前，我县尚有近6万农民未参合，一是农业人口需进一步核实；二是新农合制度和城镇居民医疗保障制度的保障水平有一定差距，在一定程度上影响了部分农民参合积极性。这些问题客观上增加了扩大新农合覆盖面的艰巨性。

（二）完善新农合制度面临新的挑战。一是补偿水平有待提高。由于筹资水平的限制，补偿水平较低，对减轻农民群众医疗费用负担，特别是减轻患重特大疾病农民的医疗费用负担的能力有限；二是农民健康需求日益提高，对新农合制度提出了更高的要求；三是农村医疗卫生机构的服务能力仍然较薄弱。目前，我县农村卫生工作发展还不平衡，基础条件较差，服务能力不足，所以一部分农民在患病后流向市级或县外医疗机构，这也影响了农民自身的利益。

（三）完善促进新农合制度健康发展的长效机制任重道远。随着社会经济发展，居民户籍制度改革所带来的农民身份确定问题、外出务工农民医疗费用补偿模式问题、与其它医疗保障制度整合与衔接问题等，都需要进一步探索，以建立起与经济社会发展相适应、与广大农民的健康需求相适应，设计科学、管理规范、监管严格、促进新农合制度健康发展的长效机制。

三、乘势而上，强化措施，全面推进新农合制度建设

*年是我县实施新型农村合作医疗制度的第二年。我们要围绕“二提高一稳定”（农民参合率要提高，农民实际补偿比要提高、医疗费用要稳定）这一目标，扎实做好以下几项工作。

（一）继续抓好三项基础工作，巩固新农合工作成果

一是抓好宣传动员，引导农民积极参合。在去年新农合宣传工作中，各镇、处、村创造积累了一些好的经验和一些行之有效的好办法，如：主要领导亲自抓，乡村干部分片包干，上门入户；抓好宣传骨干培训；做好外出务工人员的联系宣传、动员；发挥老党员、老干部、老村民的带头作用；开好“三个会”（村委会干部会、村民小组大会、村民积极分子会）等等。此外，还开展了给农户发一封公开信、一部宣传车深入乡村巡回宣传、新闻媒体开办一个合作医疗专栏、每个村组有一个宣传栏和至少一条（块）长久性宣传标语等“六个一”活动。这些宣传措施，是我们去年积累的经验，这些做法干部容易理解，群众容易接受，基层容易操作，能较好地发挥宣传政府政策，动员群众参与的作用。今年各地还可以用参合农民大额补助的典型事例开展宣传，让受益的农民群众现身说法，动员更多的农民参加合作医疗。虽然国家再三强调农民参合要坚持自愿原则，但“自愿参加”不是被动地等待农民群众参加，而是要积极地做好工作，正确处理好自愿参加与提高参合率的关系。要在自愿参加的基础上提高参合率，要实事求是地向农民讲清楚有关政策。在实际工作中，如何掌握“自愿参加”与“提高参合率”辨证关系，是对我们执行政策、工作能力和群众基础的考验。去年，花荄、茶坪、高川等乡镇在宣传发动上领导重视、措施得力，资金收缴快，农民参合率高，今年要巩固成果。去年宣传工作比较薄弱、参合率较低的少数乡镇，今年要切实加强领导、强化措施、提高参合率。总之，各地要认真开展深入、细致的宣传工作，充分尊重农民的意愿，引导农民积极参合，确保*年参合率达到90%，力争达到95%。

二是完善补偿方案，提高参合农民的受益程度。结合我县今年新农合资金运行情况和医疗消费水平，按照省上的指导意见，县上对*年度新农合补偿办法进行了部分修改和完善，提高了住院报销比例。下一步，还要考虑对县外就医农民的报帐点、大病特补、门诊慢病等进行调整和完善。更加体现农村合作医疗“为民、便民、惠民”的宗旨，让参合农民得到更多实惠。

三是抓好基金管理，确保基金安全运行。新农合基金是农民群众的保命钱，必须专款专用。一方面，请县财政部门认真做好本级财政补助资金预算，及时足额拨付到位。中央和省级财政补助资金划拨到县后，县财政部门必须在？个工作日内转入新农合基金专户。要坚持基金专户储存、单独核算、专款专用的原则，实行基金“收支分离、管用分开、封闭运行”。另一方面，县卫生部门要确保基金安全运行。全县各定点医疗机构均设立了服务站，配备了专职审核人员，全县现有？？个直补窗口。新农合补偿审核员是接触农民报销的第一人，也是第一时间发现问题的人，因此，各定点医疗机构审核人员要以高度的责任感，把好核算关，认真审核参合农民在办理补偿时所提供的相关材料真实性，各乡镇合管办要充分的发挥职能，认真抓好巡查，县服务中心要加强对审核结报、公示情况的管理，落实三级审核制度，并深入各定点医疗机构开展调查研究，及时发现问题，防止基金无效流失。

（二）全力攻克“二难一弱”，促进新农合工作再上新台阶

一是从创新工作方法入手，攻克“基金收缴难”。推行镇包村、村包组、组包户的基金收缴机制，使老参合户继续参合，发动未参合户参合。由于观念、意识、经济基础的差异，或因未生病住院而没有受益，或因住院补偿的数额未如愿以偿等原因，总会有部分农民不愿意参加，对这部分农民更要耐心、细致地做好宣传教育和引导工作，在尊重他们的意愿的同时，注重工作方法和态度。在*年的缴费工作中，我们发现农民群众对参加合作医疗有众多的心理顾虑，造成基金收缴难。因而，在工作中要注重循序渐进、对症下药，做好这部分农民的思想工作，尤其是要消除“有病想到参合，无病参合白搭”的心理。合作医疗工作开展以来，有的农民没有参加合作医疗，在患病后得不到补偿要求合管办补办参合手续，有的甚至找领导反映，这些要求合作医疗政策是不允许的，这样的教训也要让农民了解。同时还要提高农民的互助共济意识，让农民明白“有病人帮我，无病我帮人”的道理，一旦生病住院，合作医疗会给予补偿。总之，各乡镇在宣传、动员农民参合方面要总结积累一些好的经验，推出一些激励举措，继续加大工作力度，创新工作方法，确保在今年？？月？？日前完成*年度农民参合基金收缴工作。

二是从加强定点医疗机构监管入手，攻克“费用控制难”。遏制医疗费用的不合理增长，为参合农民提供优质价廉的医疗卫生服务，是保证新农合制度可持续发展的基础。我县各定点医疗机构在新农合工作中，投入了较多的人力物力，做了大量的工作，尤其是在提供优质医疗服务、控制医疗费用、住院现场补偿等方面推出了一些举措，县卫生局在控制医疗费用不合理增长方面也出台了一系列规定，采取了一些具体措施：第一，推行单病种住院手术限额收费，第二，严格执行物价部门、卫生行政主管部门联合制定的医疗收费项目及标准，不得另立项目、分解项目、提高标准收费。第三，合理控制病人流向，使患者合理就医。第四，严格执行新农合药品目录，控制目录外用药。控制医疗费用不合理增长，是一项长期艰巨的任务，也是新农合需要解决的难题，要破解这道难题，需要多方面的共同努力。首先卫生行政部门有义不容辞的责任。*年，要把控制医疗费用作为合作医疗管理工作的重点，人均住院费用与*年相比要稳中有降，年终考核要将费用控制作为一项考核指标。今天各医院、卫生院院长都来了，控费第一责任人就是院长。如果新农合工作因为医疗费用的不合理增长，伤了农民的心，挫伤了农民的参合积极性，影响了新农合工作的持续发展，这对医院的发展将是有百害而无一利。在控制医疗费用方面，一定要严格执行已出台的各项控费措施，严格控制自费药品、检查项目的使用，坚持《基本用药目录》外的药品费用占药品总费用的比例控制在15%以内的原则，超过部分和在定点医疗机构发生的不应支付的费用（包括自立项目收费、分解收费等等），县服务中心在审核后必须从下拨医疗机构的经费中扣减出来，由定点医疗机构或相关医务人员承担。要规范定点医疗机构诊疗行为，真正做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝乱检查、大处方行为；要利用传统的中医药简便廉验的特点和优势，充分发挥中医药在新农合中的作用。切实减轻农民看病负担，控制医疗费用不合理增长，归根结底还是一个医德的问题，希望各定点医疗机构，要加强对医务人员的职业道德教育,把医疗费用降下来，让参合的农民群众获得应得的利益，绝不允许伤农、坑农的行为存在。

三是从加快农村卫生服务体系建设入手，攻克“服务能力弱”。建立与新农合相适应的农村医疗卫生服务体系，是保证新农合工作可持续发展的要素之一。在全面推进新农合制度的同时，要大力推进农村卫生服务体系建设，尤其要提高乡镇医疗机构的卫生服务能力建设。参合农民在乡镇卫生院诊治所花的医疗费一般较低，获得的补偿比例相对较高，农民才能获得更大的实惠。但目前乡镇卫生院由于技术设备和服务水平的原因，参合农民住院有一部分流向市级定点医疗机构或县外医院，影响了受益水平。因此只有进一步提高乡镇卫生服务能力建设，加强专业技术人员的培养工作，不断提高医疗技术水平，才能向参合农民提供良好的医疗卫生服务，较好地满足农民群众的医疗需求。第一，要逐步优化医疗机构布局，加快农村医疗卫生服务基础设施建设，提高医务人员素质和医疗服务水平。不断规范农村药品监督网和供应网建设，确保药品质量安全。第二，严格定点医疗机构管理。不断完善定点医疗机构准入条件和申报、确认程序，完善定点医疗机构退出制度。第三，规范医疗机构服务行为。要定期进行医疗服务行为评估，切实加强日常监督和专项稽查。

四、强化责任，集中攻坚，确保*年度工作任务全面完成

新型农村合作医疗工作政策性强、涉及面广，必须一鼓作气。各地各部门要根据*年的目标任务，周密安排，做到会议之后迅速行动，集中领导、集中精力、集中干部力量、集中时间，切实把各项工作落到实处。

（一）强化领导责任。各乡镇、各有关部门党政一把手要亲自抓，按照县委、县政府确定的工作计划和实施方案，制定详细的实施计划和措施，建立和完善相应的组织管理机构，确保这项工作有序开展。在筹资过程中要实行分片包干，分队到户到人，做到定目标、定进度、定人员、定责任。

（二）强化部门协调。各相关部门要根据各自职责，加强协调，齐心协力，共同推进合作医疗工作。卫生部门要进一步探索建立有效的管理体制、筹资机制和运行机制，不断加强对医疗机构的监督管理。财政部门要做好年度资金预算，督促落实新农合补助资金和农户参合资金的收缴工作，切实加强对新农合基金使用情况的管理和监督。民政部门要加强农村贫困家庭医疗救助制度与新农合制度的衔接，全面解决好农村五保户、贫困家庭参合和医疗救助问题。发展与改革部门要加强县、乡镇两级医疗机构基础设施建设协调管理，切实提高医疗卫生机构的服务能力。审计部门要加强对新农合基金的审计，定期向县委、县政府提交审计报告。广播电视部门要进一步加强对新型农村合作医疗工作动态的宣传报道。

（三）强化舆论声势。首先要做大声势。利用多种渠道，运用各种群众喜闻乐见的方式做好宣传，特别要通过正反两方面的典型事例，使农民认识到参加新型农村合作医疗的好处，提高农民的自我保健意识、互助共济意识、健康风险意识。其次要层层发动。县上动员会结束后，镇、村两级要广泛发动，开好两个动员会、办好一个培训班：一是以乡镇为单位的镇、村干部动员会，二是以村为单位的村民代表大会。各乡镇还要举办一期全镇所有的党员干部参加的新型农村合作医疗政策宣传培训班，在宣传时候做到统一口径。培训结束后，所有的乡镇、村、干部、卫生院职工要进村、入户、到人做好思想动员，将宣传资料等发放到每一位村民手中，要真正让每位农民听明白，搞清楚，引导他们积极主动地参加新型农村合作医疗。

（四）强化督察通报。新型农村合作医疗工作目标任务已经明确，各地各部门要根据各自的目标任务，切实做好筹资工作。县目标督查办、县合管办要进一步加大督察力度，制定相关的督察方案，从筹资工作启动开始，定期向全县通报各地的筹资进展情况，对一些地方好的做法要进行表彰、总结和推广，确保筹资工作一次成功。

同志们，新型农村合作医疗制度对提高农民健康水平，促进农村经济发展具有重要的意义。各地各部门要切实增强大局意识和责任意识，乘着党的“十七大”东风，以对人民群众高度负责的精神，克服畏难情绪，全力以赴把这项“民心工程”、“德政工程”办实办好