卫生局新型农村合作医疗发展讲话

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同志们：

今天，县政府在这里召开全县新型农村合作医疗工作会议，会议的主要任务是总结工作，分析形势，部署下一年度的农村合作医疗工作。在当前乡镇、街道工作十分繁重的情况下，县政府决定召开这次会议，并且请乡镇、街道的主要领导来参加会议，足以说明做好新型农村合作医疗工作的重要性、工作任务的艰巨性，也体现了政府对这项工作高度重视。刚才，卫生局徐志全局长对20*年的合作医疗工作作了全面总结，分析了存在的困难和问题，对20*年度的工作也了明确的工作要求，我完全赞同。请各乡镇、街道和有关部门结合工作实际，认真加以贯彻、落实。下面，我在徐局长讲的基础上，再三点意见。

一、认清形势，统一认识，增强做好新农医工作的责任感和自觉性

应该说，通过这些年来的推进，新型农村合作医疗制度已经为广大干部群众所熟悉，老百姓对这个制度的认同度越来越高，参加合作医疗的积极性也越来越高。通过新型农村合作医疗制度的实施，在解决农民享有医疗保障方面发挥了很大的作用，增强了农民抵御“因病致贫，因病返贫”风险的能力。这一点，我们可以来看几年数字：一是参合率：从20*年的83%，到20*年突破90%（达到91%），20*年达到94%，年年创新高；二是保障水平，参合人员报销的医疗费用也是逐年提高，20*年为695万元，20*年为1140万元，20*年预计为1500万元，年平均增长47%。同时，新农医制度的建立也促进了农村卫生资源的合理利用，增强了社区卫生组织自我发展的能力。因此，从各个层面的反应来看，做好这项工作的基础是越来越好了。当然，我们也要看到新农医制度的推广过程中也还存在一些问题，除了保障水平较低等由经济发展水平所决定的客观条件之外，在一些干部群众的思想认识上也还存在差距。思想是行动的先导，只有认识到位，思想统一了，下一步的工作才有保障。所以我仍然要一下认识问题。

第一，做好农村合作医疗工作是构建和谐社会的内在要求。党的十六届六中全会作出了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，《决定》明确，构建和谐社会必须在大力发展社会生产力的同时，更加注重发展社会事业，推动经济社会协调发展。决定，要加强医疗卫生服务，提高人民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全医疗卫生服务体系，重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设，落实经费保障措施；要“加快推进新型农村合作医疗”。因此，我们要通过学习贯彻党的十六届六中全会精神，进一步增强做好新型农村合作医疗工作的自觉性。

第二，做好农村合作医疗工作是解决事关民生六大问题特别是解决老百姓“看病难、看病贵”问题的重要举措。这几年来，通过实施六大工程、解决事关民生六大问题取得了显著成绩，但是，解决事关民生六大问题是一个相当长的过程，不可能一蹴而就。从当前来看，群众“看病难、看病贵”特别是看病贵的问题仍然较为突出，人均、就诊次均医疗费用的增长比例仍然较高（我省农民就诊次均费用年均增长14%、全国是9%）。一场大病影响一个家庭的生活的现象仍然时有发生，特别是没有参加新型农村合作医疗的农民，遇到大病就会更加困难。因此，农民看病问题是一个国计民生问题，关系到农民群众的生产、生活质量，始终应该是政府需要着力解决的大事。

第三，做好农村合作医疗工作是创建“卫生强县”的一项基础性工作。创建“卫生强县”的目的是促进卫生事业发展与国民经济、社会发展相协调，人民健康水平和经济发展相适应。其具体目标之一，就是要适时提高新型农村合作医疗筹资水平、扩大覆盖面，到2010年，达到上年农民人均纯收入的1.2%（我县估计要达到人均120元的筹资水平），使100%的农民参加新型合作医疗，实现农村人人享有医疗保障，并努力提高农村对合作医疗的满意率。这个目标的实现直接关系到卫生创强其它指标的实现，新型农村合作医疗工作抓好了，有利于公共卫生体系的建设、医疗体制改革的推进，有利于卫生创强目标的全面实现。

因此，建立完善新型农村合作医疗制度不但直接关系到每一个农民的健康与利益，关系到医疗体制改革和公共卫生体系建设，也关系到全面小康社会建设、关系到社会主义和谐社会的构建，对此，全县上下特别是各级领导干部要从思想上充分认识建立完善新型农村合作医疗制度的重要性、艰巨性、复杂性和长期性，务必引起高度重视，努力加以推进。

二、突出重点，抓住关键，进一步夯实工作基础

我县现行的新型农村合作医疗实施方案是在2003年10月修订出台的，于20*年3月增加了信息化管理的补充办法，无论是参合对象、筹资水平还是报销比例都已滞后。特别是筹资水平和报销比例、报销封顶额已不符合参合农民的实际需求的上级的要求。目前我县的筹资水平连同省、市的补助一起只有每人每年50元，均低于浙江省和杭州市的平均水平（20*年全省筹资标准平均为每人每年60元，全市平均为80元），这与我县的经济发展水平不相适应。为进一步完善新型农村合作医疗制度，在总结几年来新型农村合作医疗工作的基础上，围绕到2010年筹资标准达到上年农民人均纯收入1.2%的目标，经过前期大量调查研究，认真分析了当前农民参加合作医疗趋势，在“量入为出、收支平衡、略有结余”的原则下，详细测算了在提高筹资水平至80元后调整提高报销比例和封顶额的运行情况，了完善新型农村合作医疗制度的意见，经县政府常务会议专题研究通过，已经以县政府文件形式下发。

新的实施办法主要是对五个方面进行了完善：一是完善组织管理体系。增加了成立县农村合作医疗监督委员会、“三医合一”管理模式、信息化管理要求等；二是扩大了参合对象范围。即由本县籍所有农民扩展到本县籍所有农民及界定为在农村的非农业人口，明确参合率不得低于上年的参合率；三是提高了筹资水平。由每人每年50元提高到每人每年80元，基本达到20*年我县农民人均纯收入的1.2%；四是调整提高保障水平，最高报销比例由50%提高到65%，报销封顶额由2万元提高到5万元，预计住院结报率达到24%以上；五是进一步拉大不同层次医疗机构的报销档次，越是基层报销比例越高，鼓励参合农民到社区卫生服务机构就诊，降低农民医疗费用支出,减轻农民经济负担。

新型农村合作医疗制度的完善，提高了参合农民保障水平，老百姓将得到更大是实惠，对进一步缓解“因病致贫、因病返贫”现象将起到更加积极的作用。但是，随着筹资水平的提高，加大了各乡镇、街道的工作难度。为确保20*年合作医疗工作的顺利推进，在下一步的工作中要着重抓好三个关键环节：

一是加大政策宣传力度，进一步调动参合农民自觉性和积极性。在合作医疗试点工作的起初，有相当一部分农民由于受经济条件所限和传统观念影响，健康风险意识、自我保健意识及互助共济观念都比较淡薄，再加上历史上合作医疗“三起三落”，使不少农民对新型农村合作医疗持怀疑和观望态度。通过三年的努力，绝大多数的老百姓观念已经改变，特别是实施“零基数即时刷卡”报销后，老百姓直接得到实惠，对于提高覆盖率起到了重要作用。但是我们要看到，目前实现的高覆盖率主要是靠行政手段推动的，即便如此，20*年仍有6%的群众因各种原因没有参加合作医疗，而且还有相当部分参合人员的个人出资部分是由村集体交纳的。面对现实，20*年提高筹资标准后，确保93%的覆盖率难度比上一年更大了。因此，为了保证我县新型农村合作医疗制度的顺利实施，必须深入开展宣传思想工作。要继续向农民宣传参加新型农村合作医疗制度的意义、必要性，解释参加的办法、参加后的权利和义务、合作医疗经费的筹集、使用和报销等实际问题，特别是要宣传修订后的合作医疗制度与以往的合作医疗制度的不同点，讲清楚政府为什么要提高标准，讲透讲深提高筹资水平后给参合人员带来的好处，比如报销比例的提高、封顶额的提高、鼓励“小病不出社区”等等，要让农民知道，个人出资越多，政府的补助就越多，而且所有的筹资都只能用于农民就医。政府是不会移用一分钱的，使农民真正感到提高标准是有道理的，而不是政府的乱摊派行为。同时，宣传工作要加强针对性，要对原来没有参保的农民、原来个人没有实际出资的农民和今年扩大的参保范围即界定为在农村的非农业人员，加大宣传的力度。今天，县政府在这里组织召开相关部门、乡镇（街道）、医疗机构负责人参加的全县动员大会，紧接着各乡镇、街道要召开镇、村动员大会，各村要召开村、组动员会，层层动员、层层宣传、层层落实。要把每户一份宣传单发到户、发到手，各乡镇、街道都要悬挂和张贴大量的宣传横幅、标语和公告，还要通过广播、电视、报纸、网络等新闻媒体向社会广泛宣传。做到到处都能听见合作医疗的声音，到处可见到合作医疗的有关信息。另外，还应通过看得见、摸得着的典型事例的宣传，使农民认识到参加新型农村合作医疗制度的真正意义和好处。

二是着力抓好筹资，进一步提高参合率。我前面已经讲了，宣传工作是合作医疗制度实施的关键环节，为什么我要再三宣传工作，因为随着筹资水平的提高，原来由村集体经济承担的农民个人缴费部分要在原来每人每年20元的基础上再增加20元，这对相当一部分行政村，很有可能难以承担或难以全部承担，将转变为由农民自已承担，若宣传工作不到位，必将直接影响到参保率，影响到整个合作医疗的资金盘子。因此，各乡镇、街道务必要做好前期的宣传发动工作，不能操之过急。要发动村干部、党员挨家挨户上门做过细的宣传解释工作，取得群众的理解支持。只有前期的动员发动工作到位了，接下来的筹资工作才能顺利进行，才能确保参保率稳中有升。也只有参保率提高了，整个合作医疗资金的盘子大了，农民的保障水平才能不断提高。今天已经是10月下旬了，到12月底还有2个月零几天时间，时间紧，任务重，各乡镇、街道要集中人力，抓紧布置，排出筹资计划，抓好筹资进度，要在11底以前完成筹资工作。同时，工作要细致，这项工作涉及千家万户，特别是一人一卡后，涉及每位参合人员的切身利益，要尽量减少差错。今年，有个别村，将没有参保的人员注册了，已经缴费的人员反而没有注册，这样的人员涉及20余人，这种情况发生是不应该的，希望乡镇、街道也要加强对村干部的教育。直到这个月，还有个别村的4位参合人员因为没有拿到合作医疗卡，到县政府办来反映情况。由于我们工作的差错，一定程度上会影响工作的进展，影响群众对我们的信任度。这项工作是很繁琐、细致的，也是很辛苦的，特别是具体工作人员经常需要加班加点，我们乡镇、街道的主要领导要关心、要支持。

三是进一步改善服务，切实让农民得到健康保障。让每个农民都享有健康保障，不仅是我们新型农村合作医疗制度的初衷，也是加强覆盖农村的公共卫生、医疗服务体系建设的目的，也只有让农民真正享受到新型农村合作医疗的好处，得到应有的健康保障，农民才会从心底里支持这项工作，新农医制度才有生命力。首先，乡镇是为参合农民搞好服务的主体，大量的工作在乡镇，如农民政策咨询、筹资工作、报销初审等等，各乡镇都建立了合作医疗办，也明确了乡镇公共卫生专管员，要发挥这支队伍的作用。其次，社区卫生服务组织也要融服务于医疗、诊治等工作中，你们与参合群众直接接触，你们的服务水平、服务态度某种意义上代表了新农医制度的形象，而且我们的制度设计就是依托于更大程度的发挥社区卫生服务中心对农民健康起基础性保障作用的。所以，社区卫生服务中心不但要在提高医疗水平上下功夫，而且要在降低医疗费用、提高服务水平上下功夫。第三，要以农民健康体检为抓手，让每一个参合农民享有健康保障。农民健康体检是省委、省政府实施农民健康工程的重要内容，是新型农村合作医疗制度内涵的拓展和延伸，县政府将农民健康体检列入20*年政府实事工程。做好这项工作，对于提高农民参合积极性、改善医患关系、提高农民健康意识都有积极作用。今年，我县农民健康体检的目标是50%的参合群众，到9月底已体检11万人，完成年度目标的84%。共查出患病人数3万余人，阳性率为28%。下一步，我们要从方便群众、提高质量、完善档案等方面进一步优化健康体检的组织实施工作，如集中体检与下村体检相结合，常规体检和特殊体检（如妇女病普查）相结合等等，不但要完成参合人员两年体检一次的目标，而且要通过体检真正为促进农民健康发挥作用。

三、加强领导，密切配合，确保形成工作合力

新型农村合作医疗工作是一项民生工程、保障工程，涉及面广、工作量大，关系到群众切身利益，也会牵涉到乡镇、街道的大量工作精力。抓好这项工作，必须加强领导，精心组织、密切配合、形成合力。

各乡镇街道要按照属地管理原则，明确任务、落实责任。各乡镇主要领导要亲自过问，分管领导要腾出精力抓，工作班子要集中力量、集中时间抓。针对乡镇领导班子调整的实际，各乡镇、街道要及时调整公共卫生工作委员会成员，明确分管领导和合作医疗管理办公室的负责人，配强工作队伍，切实做到“六个有”：有力量、有经费、有办公设施、有工作制度、有目标、有计划。这里特别一下，乡镇（街道）新型农村合作医疗管理办公室建设的问题。新农医工作是一项日常性、长期性的工作，除了筹资是一年缴纳一次以外，参合农民的政策咨询、申请报销、补卡换卡、农民健康体检的组织等都是日常性的，与之相适应，必需要有一个常设性的经办机构来具体承担工作职能，才能真正把工作抓到实处。各行政村也要确定村干部负责抓新型农村合作医疗工作，做到责任到人。考虑到今年对新型农村合作医疗制度进行了调整完善，为确保工作质量，要以乡镇为单位或者分片组织对具体从事这项工作的人员进行一次政策培训。

县各有关部门要加强协调配合，发挥服务、指导、监督作用。做好新型农村合作医疗工作，不仅是卫生、劳动部门的工作，也需要有关部门各司其职、密切配合，共同努力，特别是新农医领导小组成员单位，要积极发挥职能作用。县合作医疗管理办公室要切实承担完善新农医制度的日常工作，要明确工作计划、完善工作制度，及时做好有关数据的统计和公布工作，及时组织检查、监督合作医疗各项工作的进展落实情况，建立健全对乡镇、街道合医办的考核制度、培训制度，不断提高乡镇、街道经办人员的业务素质和工作效率。县劳动社险部门要按照“三医合一”的要求，做好医疗费用报销申报受理、审核、审批及合作医疗基金申请拨付、报销发放等工作，加强药品目录、诊疗项目、服务项目的监督管理，切实做好结报系统和网络维护管理工作。县农村合作医疗监督委员会要加强对合作医疗经费筹集、审核报销、资金管理、定点医疗机构管理等工作的监督检查。县“两台一中心”要加强与合作医疗管理办公室的配合，做好政策宣传的同时，及时宣传合作医疗组织工作的先进典型、宣传参合受益的典型案例，努力营造良好的舆论氛围，促进新型农村合作医疗工作的全面深入开展。

同志们，新型农村合作医疗工作的目标任务、政策措施已经明确，下一步的重点是把工作部署落到实处、抓出成效。让我们以学习贯彻党的十六届六中全会精神为契机，进一步确立科学发展观和正确政绩观，克服困难、踏实工作，确保全面完成新农医工作目标任务，为推进“一名县、四强县”建设、构建“和谐桐庐”作出应有的贡献。