卫生局农村合作医疗管理讲话

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同志们：

这次会议是经区政府研究决定召开的一次重要会议。会议的主要任务是：回顾总结去年新农合工作开展情况，安排部署今年工作任务，深入贯彻党的十七届三中全会、全省农村卫生工作电视电话会议和全区卫生会议精神，全面落实科学发展观，巩固完善新农合制度，加大定点医疗机构监督管理，加强新农合基金运行安全，进一步推进我区新农合工作持续健康发展。会上兴文同志回顾总结了去年新农合运行情况，安排部署了今年的工作,讲得很好，我完全同意。为了扎实做好2009年度新农合工作，我再讲以下几点意见。

一、20*年工作简要回顾

20*年是新农合工作由起步试点到全面推进的一年。去年以来，我们要按照“增加补助、全面覆盖、巩固提高，实现在新的起点上又好又快发展”的总体目标，通过上下协调联动，广大农民积极参与，全区的新农合工作取得了显著成绩，进一步促进了农村卫生事业的发展，有力地推动了社会主义新农村建设。其主要表现有：

一是方便了农民就医，减轻了农民负担。通过开通合疗报销“直通车”，农民群众在哪里住院看病，出院当天就能在哪里享受到合作医疗报销。定点医疗机构先垫资对农民群众医疗费报销，然后与合疗经办中心结算，最大限度地方便了农民群众。认真执行住院单病种定额付费模式，农民患者住院入院时即可知道减免补助和自费比例，做到了明明白白看病。此外，外出务工和转省级就医的参合农民患者出院自行结算后，也可以通过户口所在地的镇卫生院办理报销手续。目前全区执行全市统一的单病种达41种，住院补偿率达37%，最高补偿达1.5万元，在新农合补偿之后还可民政部门得到二次大病医疗救助，初步缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题。

二是新农合保护了农民健康，受到了农民的欢迎。新农合制度的实施刺激了农民的医疗消费，原来没钱看病、看不起病或放弃治疗的农民，已经能看得起病，也敢看病了，特别是去年4月1日后，执行《*市新型农村合作医疗补偿实施方案》以来，通过降低起付线、提高报销比例、扩大受益面，新农合制度受到了定点医疗机构和参合农民的拥护与欢迎，在一定程度上避免了“小病拖、大病扛”的恶性循环。区合疗办组织的问卷调查显示，我区农民群众对新农合满意度已达到了98%以上，农民群众普遍反映“新农合政策好，花钱少，治大病，实惠多。”，从心里感谢党的好政策。

三是采取切实可行的监管措施，新农合管理运行机制初步形成。去年以来，我们围绕市上的统一补偿方案，结合我区实际，根据审核中发现的问题，研究确定了区内其他定点医院的补偿比例和人均费用控制标准，加大对定点医疗机构的监管力度，及时检查新农合住院病人和医疗费用报销情况，将新农合的监管审核关口前移，在坚持直通车报销，坚持单病种定额付费制的前提下，区合疗经办中心在基金管理、费用控制方面做了积极有效的工作，针对发现问题，及时明确监管重点，制定切实可行的监管措施，对定点医疗机构出现的不合理检查、不合理用药、不合理收费和次均住院费用超标、住院天数超标等问题，严格按合疗政策规定，对其违规行为进行严肃处理。去年内，共处罚定点医疗机构违规行为10多起，对参合农民外伤住院伤因调查500多人次，杜绝不合理费用40万元，节约合疗基金12万元。

四是改善了医疗服务条件，卫生事业得到了较快发展。为了适应新农合工作的需要，给广大农民提供更好地医疗服务，去年以来，我区卫生系统先后投入3200万元，完成了*医院新住院大楼建设，完成了17个镇卫生院的门诊和住院楼建设，投资235万元落实省、市配套资金，并购置了一大批先进的检查检测仪器和医疗设备。同时，通过争取上级民生工程、灾后重建项目等一大批项目，极大地改善了就医环境，为参合农民提供了更加舒适、良好的医疗服务条件，使我区的卫生基础设施水平迈上了一个新台阶。。

在看到去年工作成绩的同时，我们也要清醒的看到当前存在的一些问题和不足。一是个别镇新农合宣传发动工作不够到位，基础工作尚欠扎实，在去年筹资中，一些镇重收费，轻宣传，收费前不能进行很好的宣传动员，导致个别农户不能正确认识和理解新农合重要意义，直接影响了全区缴费工作进度。二是各定点医疗机构的“一对一”宣传还坚持不够经常，程度不同地存在着住院病人公示不到位的现象。三是个别定点医疗机构的在新农合政策执行中，还存在随意降低入院指征、医疗服务不够规范，出现医疗费用不合理增张过快的问题。四是合作医疗信息化建设和经办能力还有待于加强。由于我区参合人数多，基础数据量大，急需实行信息网络化管理，区合疗经办中心和定点医疗机构合疗科人员的工作人员的业务水平，还有待于进一步培训与提高。

二、2009年的主要任务

今年全区新农合工作要以落实省、市、区新农合工作要点和省农村卫生工作电视电话会议精神为重点，以控制医疗费用不合理增长为核心，加大对定点医疗机构的监管，加强合疗基金的安全，认真做好以下几方面的工作：

一、进一步提高思想认识，切实提高工作责任感。改革开放30年来，我国建立了有中国特色的社会主义制度，经济优先发展战略使得我们国家迅速发展，经济进步，人们生活逐步富裕起来。特别是以同志为总书记的新一届党中央，提出科学发展观，在发展经济的同时，兼顾社会事业等全面协调发展，把民主放在了首要地位，把广大农民的利益摆到了重要的地位。实践证明，新农合制度得到了农民群众拥护，有效地缓解了农民看病贵的问题，证明了党和政府建立新农合制度重大战略决策是英明的、正确的、及时的。农民稳定，农村稳定，社会就稳定。建立和谐社会，离不开占2/3人口的农村和农民的和谐。党的十七大报告中指出，健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。总理“民生四句话”中把健康称之为民生之本。袁纯清省长在*年专题研究农村卫生工作时指出：保护农民健康就是保护农村生产力，减少农民医疗支出就是扩大农村再生产。我们一定要站在这样的高度来认识新农合工作。各级定点医疗机构务必要站在执政为民的高度，讲政治、顾大局，践行科学发展观，以高度的政治责任感，以饱满的工作热情，把这项惠及千家万户的农民的新农合制度推行好、实施好。

二、继续加强宣传工作，努力营造浓厚的宣传氛围。新农合在我区运行三年来的实践证明，要把这项工作做好，关键在于群众认识是否到位、政策宣传是否到位、发动工作是否到位。我们要认真总结近年来开展新农合大型宣传的经验，继续深入搞好新农合宣传发动工作。要制定宣传方案，印发宣传资料，设立宣传专栏。宣传资料要发送到户，政策规定要上墙公布。要新农合大病报销实例的宣传，以生动鲜活的事例让农民群众亲眼看到合作医疗带来的好处，在群众中形成新合疗政策合民情、顺民意、暖民心的共识。要进一步加大对医护人员“一对一”的宣传力度，使每一位医护人员都能熟练掌握新合疗政策，把党的好政策原原本本地交给参合农民，努力提高宣传工作的质量与水平。通过多种形式及时宣传新农合工作，积极探讨建立新农合宣传的长效机制，将新农合宣传贯穿工作始终，让广大农民真正知晓新农合意义和好处，真正做到家喻户晓，人人明白。

三、加强合疗基金安全管理，突出“管理”这个重点。农合基金是农民群众的保命钱，资金监管是事关新农合成败的关键，能否管理好、使用好合疗基金，关系到农民群众对党和政府的信任，关系到对新型农村合作医疗制度的信任。区级有关部门和区合疗经办中心要认真履行管理职责，执行好新农合政策，完善基金管理制度、审计制度，严格按照“公开、公正、公平”和“以收定支、收支平衡”的原则，对基金做到专户存储、专帐管理、专款专用，严禁任何单位和个人挤占挪用，替农民把关，向农民负责，确保基金用在农民身上。要完善健全监督和区、镇、村三级公示制度，设立投诉举报箱，理顺投诉渠道，及时处理农民群众所反映的各类问题。主动接受人大、政协、纪检、审计、财政等部门和参合农民、新闻媒体的监督，充分发挥组织监管、社会监管和行业技术监管的作用，确保新农合基金全部用在农民身上。

四、加大对定点医疗机构的监管力度，提升医疗服务水平。目前，随着参合人数的增多、基金量的扩充，新农合管理工作已经进入到了报销比例高、监管难度大的高风险阶段。在今年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺提出新农合全覆盖后重在监管和规范，改进监管手段，创新监管方法。今年，区卫生局和区合疗办要把加强新农合的监督管理的重点，放在动态管理上，注重日常性监管，既要量化考核，又要定期检查，也要注重群众意见，建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制。加大对定点医疗机构的监管力度，推广单病种定额付费制度，推行“一日清单”制度，坚持执行住院费用控制、住院报销公示制度。对在新农合服务中出现的贪污、挤占、挪用、套取合疗基金等到违规、违纪、违反法行为，要实行责任追究，从重处罚、严肃处理

各级定点医疗机构在新农合医疗服务中，要坚持以社会效益为最高准则，珍惜新农合政策带来的发展机遇，珍惜镇、村干部合疗筹资中的艰辛劳动，合理使用好农民看病的“保命钱”。要切实加强医务人员的职业道德教育，搞好业务技术培训，不断提高服务质量和服务水平，为参合群众提供良好的医疗卫生服务。要建立医院内部合疗质控办法，建立医疗服务质量和规范服务行为的监督机制，不断增强在执行新农合政策上的自律性。要按照全市新农合政策规定，继续执行次均住院费用和单病种政策，严格遵守《新农合管理办法》，严格遵守“合理检查、合理治疗、合理收费”的三合理原则，严格执行诊疗常规，严格掌握入院指征，不得随意放宽入院标准，坚持新农合《药品目录》内用药，严格控制自费药品和大型设备检查，严禁变相提价加重农民负担。要公开医疗收费项目标准和常用药品价格，保障参合农民群众的知情权、选择权，坚决控制医疗费用不合理的增涨，切实减轻农民群众的医疗费用负担，促进医疗服务上台阶、上水平。

同志们，新型农村合作医疗制度是一项造福广大农民群众的“德政工程”和“民心工程”，是构建和谐社会的重大举措。稳妥扎实的推进新农合制度，是各级医疗机构和广大医务人员义不容辞的责任。我们要在区委、区政府的领导下，进一步统一思想，坚定信心，再增措施，扎实工作，全面完成今年新农合各项工作任务，为广大农民群众提供安全、有效、优质、价廉的基本医疗服务，为推进我区卫生事业的又好又快发展，实现区域经济社会的新跨越做出更大的贡献。