卫生局免疫规划发展讲话
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同志们：
今天召开全省扩大国家免疫规划现场工作会议，任务是推广潜江、鄂州试点地区扩大国家免疫规划工作试点经验，对全省9月1日实施扩大国家免疫规划疫苗接种工作进行动员部署。
下面，我就全省免疫预防工作的形势以及即将在全省实施的扩大国家免疫规划疫苗接种工作，讲几点意见，供同志们参考。
一、对我省免疫规划工作的基本估计
（一）全省免疫规划工作的历史进程
新中国成立后，党和政府确立了卫生工作“预防为主”的方针，并将预防接种工作纳入各级政府工作的重要内容。在省委和省政府的领导下，全省儿童预防接种工作发展迅速，为保障儿童和青少年健康成长发挥了巨大作用。概括起来可以分为三个阶段：
第一阶段是实行突击预防接种时期（*－*年）。主要是利用每年冬春季节，采用突击性预防接种的方式，开展对儿童的预防接种工作，全省免疫预防工作进入了发展的起步阶段。
第二阶段是开展儿童计划免疫时期（*－*年）。全省从*年开始按全国统一的儿童免疫程序开展计划免疫工作。这一时期，相继将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗纳入全省儿童计划免疫程序。通过加强计划免疫工作的组织领导和队伍建设，完善相关管理制度和技术规范，逐步建立了省、市、县、乡四级计划免疫服务体系，同时，初步建立起了基本的疫苗冷藏冷运系统，基本满足了每年为目标人群提供6次以上的预防接种服务。
上世纪80年代中期至90年代，是全省计划免疫工作快速发展时期。这一时期，全省不断加强计划免疫专业队伍建设，以消灭脊髓灰质炎为中心，狠抓预防接种副反应防范体系建设，强化基础管理，完善服务体系，提高了预防接种质量，相继实现了世界卫生组织和国家规定的以省、县、乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标，疫苗针对传染病发病降至历史较低水平。
第三阶段是实施免疫规划时期（*年至今）。主要是在巩固计划免疫工作成果的基础上，强化免疫规划管理工作，努力控制与消除疫苗针对传染病。通过创建省级预防接种示范门诊和乡镇、城市社区卫生服务中心预防接种规范化门诊工作，全省建立了比较完善的免疫规划管理和预防接种服务体系，进一步完善了预防接种管理制度和技术规范，全省城乡形成了以预防接种门诊定点接种为主，预防接种点上门查漏补种为辅的预防接种服务模式，预防接种服务的及时性和有效性得到显著提高，预防接种的管理和服务能力进一步得到加强，全省免疫预防工作呈现新的发展面貌。
（二）全省免疫规划工作所取得的成就
从*年算起，全省免疫预防工作历经三十多年，通过几代人的不懈努力，打下了良好的工作基础，取得了令人瞩目的成就。主要体现在：
1、建立了覆盖全省的接种服务体系，完善了疫苗冷链系统和疾病监测网络。
多年来，全省各地始终将建立健全预防接种服务机构，加强专业队伍建设作为基础性工作。目前全省已建立省、市、县、乡四级预防接种服务体系、疫苗冷链系统、预防接种异常反应监测体系、afp病例及麻疹等疫苗针对疾病监测系统及实验室网络系统。
目前，全省预防接种机构共约有7399个，其中乡镇接种门诊1649个、产科接种点541个、村级接种点5209个，全省预防接种人员约有13488人，预防接种机构的广泛覆盖、接种队伍的壮大，方便了广大群众，提高了接种的可及性，极大地促进全省公共卫生事业发展。
全省的冷链系统从*年的冷链匮乏、只能满足部分地区实施冬春季节的免疫接种状态，发展到*年全省4条冷链线，*年3月开始，全省各地实现冷链运转，每两月运转一次。目前，全省冷链系统不断更新和完善，儿童预防接种服务能力得到加强。
2、实施免疫接种机构的规范化管理，健全了一系列预防接种管理制度
各地按照《*省免疫接种工作管理规定》，依据“区域规划、定点接种、资格认证、规范管理”的原则，对全省免疫接种点、接种门诊、接种人员进行统一规划，合理设置，实行资格认证。为保证免疫规划得到科学、规范、有序的实施，各地还根据省卫生厅的要求和规定，相继出台了一系列工作规范和规章制度，为免疫规划工作实施提供了管理和技术保障。全省各地还进一步完善预防接种前告知制度、预防接种异常反应常规报告制度、《预防接种证》查验制度，加强预防接种规范化管理，不断地提高管理水平，逐步形成了各具特色的免疫规划管理模式。
全省已初步形成了比较完善的覆盖全省城乡的预防接种服务和管理工作体系，既重免疫覆盖，又注重服务质量，预防接种服务能力与服务水平基本满足了目标人群的需要。
3、实现区域无脊髓灰质炎证实目标。
*曾经是脊髓灰质炎严重流行省份之一，*年始有疫情记载，历史上于*年、*-*年、*-*年、*-*年、*年出现了5次流行高峰，历史最高流行年份为*年，报告发病2135例。为了实现消灭脊髓灰质炎的目标，在保持口服脊灰糖丸常规免疫高接种率的基础上，一方面建立了由省、市、县三级网络组成的急性弛缓性麻痹（afp）病例监测系统；另一方面，坚持有计划地开展脊灰疫苗强化免疫活动。*-20*年20年间，全省组织开展了38轮全省或局部地区的强化免疫活动，共计强化接种脊灰疫苗约9千万人次。全省自*年9月发现最后1例本土脊灰野病毒病例以来，连续14年无本土脊灰野病毒传播的证据，*年实现了区域无脊灰证实目标。
4、将乙肝疫苗纳入免疫规划，努力提高新生儿及时接种率。
20*年4月25日，根据卫生部的统一部署，全省启动了新生儿乙肝疫苗纳入免疫规划，20*至20*年，在25个贫困地区实施“*省提高非住院分娩新生儿乙肝疫苗首针及时接种率项目”（gavi项目）。通过实施乙肝疫苗纳入免疫规划和gavi项目工作，设立产科接种点并加强管理，全省新生儿乙肝疫苗及时接种率有了较大的提高。20*年8月gavi项目终期评估结果显示，乙肝疫苗首针及时接种率达到86.75%，全程接种率97%。
5、实施加速控制麻疹策略，努力预防和控制麻疹发病。
在常规免疫提供两剂次麻疹疫苗接种的基础上，全省各地实施加速控制麻疹策略，以有效地预防和控制麻疹发病和流行。*年建立了全省麻疹监测系统，通过麻疹监测信息网络快速报告接种率、发病率、疑似暴发疫情等监测数据，对所有麻疹病例进行流行病学个案调查。2002年建立了全省市级麻疹实验室网络，指导麻疹疫情控制工作。根据麻疹发病特点，*年修订和完善了全省麻疹疫苗免疫程序，在国家免疫程序的基础上，增加1.5岁儿童麻疹疫苗复种一剂，有计划地开展全省4-7岁儿童麻疹疫苗后续强化免疫，取得了较好效果。
6、有效预防和控制了疫苗可预防的传染性疾病。
免疫预防是我国卫生事业成效最为显著、影响最为广泛的工作之一。60年代初期，全国通过接种牛痘疫苗消灭了天花，通过坚持和推广预防接种工作，其他疫苗可预防疾病都得到有效控制。全省麻疹发病最高年份为*年，发病693142例，病死4850例，发病率达2002.57/10万；百日咳发病最高年份均为*年，发病为158229例，病死466例，发病率达1499.41/10万；白喉发病最高年份也为*年，发病5910例，发病率18.3/10万。经过几十年的不懈努力，多年未发生实验室证实白喉病例，百日咳发病率控制在0.1/10万左右，麻疹发病率控制在5/10万左右。其它疫苗可预防的传染性疾病如流脑、乙脑、新生儿破伤风、风疹、甲肝、腮腺炎发病率均显著下降。
7、全省儿童预防接种信息化管理系统建设工作顺利推进。
根据卫生部建立全国儿童预防接种信息化管理系统的统一安排，20*年初，作为国家儿童预防接种信息化管理系统建设试点地区，黄石、鄂州开始儿童预防接种信息化管理系统建设，同时，黄冈和荆门作为省级儿童预防接种信息化管理系统建设的试点，也开始儿童预防接种信息化管理系统建设。20*年5月，全省启动了儿童预防接种信息化管理系统建设工作，计划在2009年上半年全面完成系统建设任务。截至20*年5月15日，全省1420个计划开通信息系统的接种机构已有1162个接种机构通过了国家终审，937个单位已经实现向国家平台上报接种数据。信息化管理系统建成后，不仅可以为适龄儿童提供更为便捷的预防接种服务，而且可以为公众提供实时预防接种信息查询，增强了预防接种的管理和服务能力。
（三）全省免疫预防工作存在的问题和面临的挑战。
1、财政保障政策在有些地方落实不够好。
从各地反馈的情况来看，地方财政对免疫规划工作经费投入不足，是目前实施扩大国家免疫规划疫苗接种必须要解决的首要问题。部分市、县疾病预防工作人员工资不能足额到位，乡、村免疫预防工作人员的工资基本上没有纳入财政预算，严重影响了免疫规划工作的正常开展。根据有关调查数据,不少地方未将免疫规划工作经费纳入政府财政年度预算；有的地方财政对免疫规划工作投入严重不足，部分市、县开展免疫规划工作（包括乡、村级预防接种工作）的经费，主要来自二类疫苗创收。这种过分依靠创收开展免疫预防工作的弊端是，区域性的免疫规划工作落实不好、发展不平衡，免疫预防服务的公平性和免疫预防服务的质量受到影响，致使一些地区免疫规划工作出现滑坡现象。
2、免疫预防专业人员亟待补充，队伍需要稳定。
部分市、县级疾病预防控制机构免疫预防专业人员数量本来就不足，素质需要进一步提高，扩大国家免疫规划后，工作量将将成倍增加，对免疫预防工作队伍提出了更高的要求，各级免疫规划队伍急需得到调整、充实。
3、人口的流动等因素使免疫规划管理工作难度增加。
人口的流动性为免疫规划管理增加了难度。目前全省局部地区麻疹等疫苗可预防传染病还时有发生，暴露出我省局部地区的疫苗接种、特别是流动人口的接种管理存在问题；省内还存在脊灰野病毒输入和发生疫苗变异株病例的可能，afp监测工作质量还有待提高；全省乙肝感染率仍然很高，相关疾病的负担依然很重；全省甲肝发病率虽然呈持续下降趋势，但每年都不乏甲肝疫情的暴发，尤其在农村中、小学；在部分农村和城市，流脑、乙脑、风疹、腮腺炎等传染病的预防和控制，尚需引起高度重视。
4、扩大国家免疫规划的实施，对全省免疫预防服务的及时性和有效性都是一个严峻的考验。
随着疫苗种类增加、针次增多，预防接种异常反应的频率增加，疫苗的管理和监测工作难度增大，现有的预防接种服务网络和服务方式，能否充分满足城乡群众享受扩大国家免疫规划服务的需求，都需要我们在实际工作中认真对待。
二、关于全省实施扩大国家免疫规划的准备情况
实施扩大国家免疫规划是全省今年重点卫生工作之一，为保证我省顺利实施扩大国家免疫规划工作，全省围绕实施扩大国家免疫规划做了大量准备工作。
（一）在20*年1月15日召开的全省卫生工作会议上，省卫生厅将实施扩大国家免疫规划列入我省今年卫生工作的重点之一，对各地提出了总体要求；在20*年3月10-12日全省免疫预防工作会议上，省卫生厅、省疾控中心进一步对全省实施扩大国家免疫规划工作进行具体部署；20*年7月4日上午，省卫生厅召开了专题会议，听取了全省实施扩大免疫规划的准备情况的汇报，针对目前存在的困难和问题，对下一阶段全省实施扩大免疫规划工作进行了部署,确定9月1日，全省实施扩大国家免疫规划疫苗的接种。
（二）对20*年中央专项经费的分配、省级经费进行了测算与分解，省财政厅正在审批之中；协调5个厅局联合转发了国务院五部委关于扩大国家免疫规划的文件。组织了对全省各地扩大免疫规划新增疫苗的使用和扩大免疫规划新增疫苗的需求以及冷链设备情况等方面基础资料的摸底调查，制定了全省实施扩大国家免疫规划的工作方案和实施国家扩大免疫规划技术规程，制订了全省扩大国家免疫规划培训技术方案和全省免疫预防县级骨干培训班教材等相关技术方案，6月15日至7月27日，完成了对全省425名免疫预防技术骨干和13513名预防接种人员的培训工作。
（三）完成了全省现行常规疫苗疫苗与扩大国家免疫规划新增疫苗的招标、采购，全省新增疫苗也即将按照重新核定的分配计划分发到位，根据各地冷链装备情况和更新需求，有步骤地对全省的冷链进行了更新、扩容。
（四）在潜江、鄂州开展实施扩大国家免疫规划的试点工作。
为了顺利实施扩大国家免疫规划工作，从7月中旬开始，省卫生厅在潜江、鄂州两地开展实施扩大国家免疫规划的试点工作。虽然试点工作时间不长，但两市在试点过程中解决的问题，总结的经验，已为全省各地实施扩大国家免疫规划工作提供了有益的借鉴。潜江市以开展扩大国家免疫规划为契机，对预防接种机构进行了重新规划，对免疫服务人员重新进行了核定，对接种区域进行了重新划分，使预防接种服务能够满足扩大国家免疫规划工作的要求。鄂州市年初将扩大国家免疫规划纳入今年政府为民办实事的范畴，并积极争取各级财政加大投入，将预防接种人员的工资纳入政府财政预算，落实基层预防接种人员的补助，有利于稳定全市预防接种队伍。两地的试点工作各具特色，慨括起来基本有3点：一是要认真贯彻国家和省有关实施扩大国家免疫规划文件精神，切实加强对免疫规划工作的领导，落实免疫规划的财政保障，二是要建立在党和政府的领导下的儿童免疫规划协调工作机制，加强政府各部门之间的协调配合，三是要加强预防接种服务网络建设和管理，制定严格、详细的工作方案，加强督导检查，保证各项管理和技术规范落到实处。
三、深入扎实地做好扩大国家免疫规划疫苗接种工作
扩大国家免疫规划疫苗接种，是利国利民的大事，全省要学习和借鉴潜江和鄂州市的经验，针对免疫预防工作中存在的问题，落实各项工作措施，保证全省各地今年9月1日实施扩大国家免疫规划的疫苗接种。
（一）提高认识，加强领导,落实责任。
实施国家免疫规划是各级政府一项十分重要的公共卫生服务职能，要坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，按照落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，将国家免疫规划纳入本地区国民经济和社会发展规划，切实加强领导，落实责任。要按照《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，将免疫规划工作纳入政府和部门工作目标，确保扩大国家免疫规划疫苗接种工作在全省各地按期顺利实施。对于不能按期实施扩大国家免疫规划疫苗接种，人民群众反应强烈的地区，省卫生厅将视情况作出处理。
各级卫生行政部门，要把在本地区按期实施扩大国家免疫规划疫苗接种作为今年疾控工作的重中之重，加强领导，明确责任。要建立免疫规划工作的目标管理责任制，规范各专业机构的免疫规划工作职能，量化任务指标，细化考核内容，加大考核力度，确保辖区范围每一个适龄儿童都能及时得到有效的预防接种服务。
（二）履行职责，完善保障，协调配合。
各级政府要认真执行省人民政府政府办公厅《关于加强全省儿童免疫规划工作的通知》（鄂政办发发〔20*〕82号）和省卫生厅等部门《关于转发国家5部委实施扩大国家免疫规划相关要求的通知》（鄂卫发〔20*〕45号）有关各级财政经费保障的规定，落实本地区实施扩大国家免疫规划的相关政策和专项经费保障，把基层预防接种服务机构接种免疫规划疫苗的补助经费和各级免疫规划工作的专项经费，纳入当地年度财政预算并足额到位。各级卫生行政部门要配合财政部门加强对免疫规划经费的管理，及时将免疫预防项目经费下达到项目执行单位，按时支付基层预防接种的补助经费，确保经费专款专用。同时，要建立实施扩大国家免疫规划工作的绩效考核评价制度，确保资金发挥效益。
各级卫生行政部门，要按照《传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定和国家有关部委文件精神，结合本地实际，加强与当地财政局、发展改革委、经贸委、物价局、教育局、食品药品监管局协调和配合，建立有效的政府部门之间免疫规划的协调管理机制，促进国家免疫规划的政策和措施的落实。
（三）科学规划，规范服务，提高质量。
各级卫生行政部门要进一步加强和完善免疫规划的各项基础工作。按照“科学规划、定点接种、资格认证、规范管理”的原则，根据扩大国家免疫规划工作内容和要求，结合当地实际，合理设置预防接种服务机构，调整和完善预防接种服务，增加预防接种服务的频次，保证适龄儿童预防接种的及时性和可及性。要合理调整和充实基层预防接种人员，建立人员培训和考核制度，严格对预防接种服务机构（门诊、接种点）和预防接种人员资格的认证，巩固和提高省级预防接种示范门诊建设和乡镇卫生院规范化预防接种门诊建设的成果，按期完成儿童预防接种报告信息管理和疫苗信息管理系统建设计划。进一步完善各项规章制度，强化安全接种、有效接种意识，提高预防接种服务质量和管理水平。
（四）严格管理，加强督导，促进发展。
各级疾病预防控制机构要按照《预防接种工作规范》、《20*年*省实施扩大国家免疫规划方案》和《20*年*省实施扩大国家免疫规划技术规程》等管理和技术规范，组织和指导辖区预防接种服务机构开展预防接种。严格遵循技术规范，加强对预防接种各个环节的质量控制，使预防接种各项技术要求得到全面落实。
同志们，扩大国家免疫规划是党中央国务院的一项战略决策，广大儿童家长盼望已久，社会各界高度关注，是一项十分严肃的政治任务。请各地根据卫生部和省政府、省卫生厅的要求，结合潜江、鄂州市的经验，抓紧做好本地区扩苗实施的各项准备工作，保证全省按期实施扩大国家免疫规划的疫苗接种，给全省人民群众交一份满意的答卷。
