卫生局医疗保险管理讲话

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同志们：

今天，县政府决定召开这次城镇居民基本医疗保险工作会议，主要目的是贯彻落实县委、县政府关于全面实施十八项民生工程的决策和部署，总结回顾取得的成绩，全面部署今年城镇居民基本医疗保险工作，进一步动员全县各级各部门认清形势，统一思想，精心实施，全力以赴把这件关系民生的大事做实做好，确保今年工作目标任务的全面完成，努力实现城镇居民基本医疗保险在我县的全覆盖。下面，就如何做好今年我县城镇居民基本医疗保险工作，我强调几点意见。

一、肯定成绩，正视问题，进一步提高对城镇居民基本医疗保险工作重要性的认识

为进一步完善我县基本医疗保险制度，减轻城镇居民医疗负担，健全完善社会保障体系，着力构建社会主义和谐社会，我县城镇居民基本医疗保险工作于20*年10月正式启动。该工作开展以来，在县委、县政府的坚强领导下，各级各部门按照县政府的工作部署，把城镇居民基本医疗保险工作摆上重要位置，认真实施，全力推进，我县城镇居民基本医疗保险工作已取得了阶段性成效。截止目前，全县累计参保12.03万人次（20*年从零开始），其中20*年新增参保3.36万人。累计筹集资金671.77万元，其中个人缴费356.67万元，财政补助315.1万元。累计享受医保待遇1400人次，支出医保费用217.55万元，基金滚存结余454.22万元，整体工作运行平稳。今年初我县顺利进入国务院城镇居民基本医疗保险试点城市。在取得成绩的同时，我们还应该清醒地看到工作存在的一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：一是工作重视不够，进度不平衡。从目前参保情况看，部分乡镇、有关部门虽然做了大量的工作，但进度不尽如人意，无论时间进度还是实际效果，离县政府的工作要求和今年任务目标都有较大的差距。部分乡镇、有关部门对此项工作没有引起高度重视，没有把城镇居民基本医疗保险工作摆上重要位置，作为经常性工作来抓。二是学生与其他城镇居民参保比例悬殊过大。县教育系统去年在组织在校学生参保工作中，认真实施，全力推进，效果明显，共组织学生参保8.05万人，而其他城镇居民只参保0.62万人。分别占参保总数的70%和7.4%。三是参保范围交叉、错位。按照有关文件规定，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗的参保范围是以户口为界定，凡农业户口的参加新型农村合作医疗，城镇户口的参加城镇居民基本医疗保险，其中在校学生不受户口限制。目前我县城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗参保范围较乱，部分乡镇和社区在办理参保时对参保人员的参保范围资格没有严格审核、把关，造成两项民生工程的参保人员交叉、错位。五是宣传力度不够。县劳动保障局作为城镇居民基本医疗保险的承办部门，虽然做了大量细致的宣传工作，但部分乡镇、部门对此项工作宣传力度不够，没有把国家这项民生工程惠民政策进行大力宣传，致使部分居民参保积级性不高。

各乡镇、县工业园区和县直各有关部门要从执政为民、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识建立城镇居民基本医疗保险制度的重要意义，进一步增强责任感和紧迫感，把城镇居民基本医疗保险这项涉及人民群众切身利益的工作做实、做好。

二、突出重点，狠抓落实，确保城镇居民基本医疗保险工作任务目标全面完成

城镇居民基本医疗保险是社会保障工作的重要任务，也是我县十八项民生工程的重要内容之一。按照上级工作要求，结合xx实际，我县城镇居民基本医疗保险工作的总体要求是:以“三个代表”重要思想和十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，立足当前经济社会发展水平，着眼于人人享有基本医疗保障，坚持个人缴费、统筹共济与财政补助相结合，坚持权利与义务相对应、保障待遇与筹资水平相适应，切实解决城镇居民的基本医疗保障问题，实现城镇居民基本医疗保险在我县全覆盖。

（一）明确任务责任。由于城镇居民医疗保险是按年度缴费参保，实际上今年我们的工作是从零开始。按照上级文件要求，20*年我县城镇居民基本医疗保险参保率要达100%，实现全覆盖。按照这一总体要求，我县目前实际参保人数与上级下达的工作目标任务尚有很大的差距。现在正是各类学校开学之机，按照市政府的通知要求，认真组织在校学生以学校为单位整体参保、续保是今年工作的重要任务。因此，县教育局要维护和服从大局，克服困难，牵头做好全县教育系统在校学生参保、续保的督办落实工作，各学校要认真做好组织本校学生参保、续保的基础性工作，务必在10月15日之前完成参保、续保工作任务。各乡镇、县工业园区要牵头做好本辖区内城镇居民参保、续保的督办落实工作，各乡镇、县工业园区各基础性工作承办机构要具体负责做好本辖区内城镇居民参保、续保的基础性工作，务必于10月30日之前完成参保、续保工作任务。县教育系统各类学校在办理新一轮参保、续保时，要将学生《医疗保险手册》以班级为单位收齐，按照《城镇居民基本医疗保险花名册》样表在微机中设计表格，根据《医疗保险手册》排列顺序将参保人员基础信息重新输入微机，制作参保人员基础信息文本，单位负责人签字并加盖单位公章，以便做到医保证、花名册、缴费金额相互一致，不漏一人，不错一人。各乡镇、县工业园区各基础性业务承办机构办理新一轮参保、续保时要按照上述程序要求，做好参保、续保的各类基础性工作。待工作任务完成时，各类学校、各乡镇、县工业园区要将参保人员的基础信息以文本、“u”盘两种形式连同《医疗保险手册》报送县城镇居民基本医疗保险工作领导小组办公室。县城镇居民基本医疗保险工作领导小组各成员单位要树立大局意识，充分发挥部门优势，围绕县政府的工作部署，齐心协力，密切配合，切实承担起城镇居民基本医疗保险工作的任务和责任。要及时调查研究，组织协调解决工作中遇到的问题，研究制定具体工作措施。既要各司其职、做好本部门承担的工作，又要主动协调，加强部门之间配合，共同推进我县城镇居民基本医疗保险工作。确保今年我县城镇居民基本医疗保险工作目标任务不折不扣的完成。

（二）调整完善政策。市政府最近下发了《关于进一步完善我市基本医疗保险政策加强医疗服务管理的意见》（阜政发［20*］40号），该文件调整完善了城镇居民基本医疗保险的一些政策。一是未成年人在一个医疗年度内支付的最高医疗费限额由6万元调整为10万元，成年人由3万元调整为5万元。二是起付标准二级医院由400元调整为300元，一级医院由300元调整为200元，社区卫生服务中心为100元；支付比例三级医院由50%调整为按55%比例支付，二级医院由60%调整为按65%比例支付，社区卫生服务中心按75%比例支付。三是参保居民连续缴费年限每增加一年，医保基金支付的住院医疗费用提高2%，累计增加10%，不再提高。参保后两年内未发生医疗费用的居民，本人可享受一次免费健康体检。四是在校学生参保后发生无责任人或暂无法落实责任人的意外伤害事故，其门诊医疗费用，100元以上按50%比例支付，每人每年支付限额为3000元。参保居民因被犬、猫等动物抓、咬而需注射狂犬疫苗的，疫苗费用按乙类药品纳入医保基金报销等。除以上支付限额、报销比例、支付范围等作了变动外，其他方面一律按原政策规定执行。

（三）严把操作规则。城镇居民基本医疗保险是具有城镇户口的人员应参加的基本医疗保险，各乡镇、县工业园区和各有关部门在具体工作实施过程中，一定要按政策规定的范围、程序操作实施，严把户籍认定参保关。属于城镇户口的纳入城镇居民基本医疗保险参保范围，属于农业户口的纳入其他相应的医疗保障范围。各乡镇、县工业园区和各有关部门以及从事各医疗保险的经办机构一定要熟悉掌握参保具体政策，按照县政府临政发［20*］24号等文件规定要求，对参保人员的资格进行严格的审核，严把“入口关”，切实做到不交叉、不重复、不错位。否则，按照政策规定，将追究有关人员的责任并对发生的医疗费用不予报销。同时，我们还必须重视和处理好商业保险与社会保险的关系。商业保险是一种企业行为，其根本目的是获取利润；但它对社会、家庭、个人的积极作用无疑应该得到肯定，而社会保险是政府行为，不以营利为目的，出发点是为了确保参保者的基本生活，维护社会稳定，促进经济发展。社会保险是主体，商业保险为补充，任何部门、单位不得只讲商业保险，而忘记自己的责任，置社会保险于不顾。作为政府，鼓励、支持商业保险参与社会竞争，同时也要求这种竞争必须是合法、公平的。在这里我着重强调，城镇居民基本医疗保险是由国家统一组织实施的一项重要社会保险制度，对其缴费，上级有关文件明确指出，不能视为一般性的行政事业性收费，更不能将其归入乱收费之列。各乡镇、县工业园区、教育局、劳动保障局等有关部门要督促指导各基础性工作承办机构，采取有效措施，向广大居民做好宣传解释工作，按照市政府通知要求，认真组织引导广大居民和在校学生积极参加城镇居民基本医疗保险，做到应保尽保，不漏一人。

（四）加强基金监管。要充分借鉴其他社会保障基金的监管做法和经验，综合采取措施，使基金一开始就纳入制度化规范化的管理轨道。一是实行收支两条线管理。城镇居民基本医疗保险基金按照权利与义务相对应、保障待遇与筹资水平相适应的原则建立。财政部门制定城镇居民基本医疗保险基金收支两条线的管理办法，将城镇居民基本医疗保险基金全部纳入财政专户，实行专户管理、专帐管理，切实做到基金收支分离、管用分开、封闭运行。建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算、财务会计等制度，加强对基金的会计核算和财务管理，从制度上规范城镇居民基本医疗保险基金的管理。二是切实规范基金支付行为。要参照城镇职工基本医疗保险的做法，制定相应的管理制度，明确规定城镇居民基本医疗保险基金的支付范围和标准，加强基金支出管理，切实提高基金使用管理的效率。严格按规定在基金中报销医疗费用，不得擅自扩大城镇居民基本医疗保险基金支出范围，也不得挪作他用。三是建立多层次的监督机制。要建立城镇居民基本医疗保险基金管理使用情况公示制度，定期向社会公布基金收、支、余情况，主动接受社会监督。制订完善经办机构内控制度，有效控制基金管理风险。强化对基金的财政监督、审计监督，严肃查处违纪违规行为。县监察、财政、劳动保障等部门要对配套资金落实情况和省级补助资金使用管理情况进行监督检查。同时，要加强基金风险防范和预警分析机制建设，增强基金的抗风险能力。

（五）提高服务效能。一是加强经办机构建设。医疗保险经办机构要进一步加强自身建设，完善支付办法，优化服务流程，提高工作效能，为参保居民提供方便快捷的服务。县财政要根据工作需要给予必要支持，确保城镇居民参保工作和管理服务信息系统建设顺利推进，为实现经办服务规范化、信息化创造良好条件。二是完善基层劳动保障工作平台。县政府文件中也已明确，各乡镇、社区就业和社会保障工作机构具体负责参保居民个人缴费部分的代收以及相关信息采集、参保登记和证卡购领等工作。各乡镇、县工业园区要充分利用社区贴近群众的优势，继续推进乡镇社区劳动保障工作平台建设，积极拓展社区医疗保险服务功能，把可以向基层、向社区延伸的经办服务前移到居民身边，建立优化便捷的服务流程，为城镇居民提供优质的经办服务。三是把推进城镇居民医疗保险与发展社区卫生服务紧密结合起来。要充分利用社区卫生服务资源，将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围为参保居民服务，将符合规定的医疗服务项目纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。进一步完善就医导向机制，引导参保人员“小病和康复在社区，大病救治进医院”。

三、加强领导，强化措施，为做好城镇居民基本医疗保险工作提供有力保证

会上县政府明确了各乡镇、各有关部门今年城镇居民基本医疗保险工作的任务目标。能否做好这项工作，全面完成上级下达我县的工作任务目标，关键是要加强领导、精心组织、强化措施、狠抓落实。

一是进一步加强组织领导。建立全覆盖的医疗保险制度，是县委、县政府向全县人民做出的庄严承诺。特别要看到，在今年年内让全县城镇居民全部参加医疗保险，时间很紧，任务很重，政策性很强，能否如期实现工作目标，既关系群众切身利益，又是对政府行政能力的考验。在此，我希望各乡镇、各部门能坚决按照县委、县政府的要求，切实增强大局意识和责任意识，把这项工作摆上突出位置，加强整体部署，认真履行职责，狠抓各项工作措施的落实。要建立健全目标责任制，坚持主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级、层层抓落实，确保责任到位、措施到位、投入到位。各级各部门主要领导和分管领导要深入基层了解实情，定期听取工作情况汇报，协调解决工作中出现的困难和问题。各相关部门要进一步完善政策措施，加大推进力度，对工作实施过程中遇到的突出问题，要及时研究，采取行之有效的办法妥善加以解决，确保这项工作顺利进行。

二是进一步形成工作合力。做好城镇居民基本医疗保险工作是全社会的共同责任，更是各级各部门义不容辞的职责。各级各部门要树立大局意识，充分发挥部门优势，齐心协力，密切配合，切实承担起城镇居民基本医疗保险工作的任务和责任。县劳动保障局作为城镇居民基本医疗保险工作的主管部门，要及时调查研究，组织协调解决工作中遇到的问题，研究制定具体工作措施。各乡镇、县工业园区、教育、财政等部门既要各司其职，做好本部门承担的工作，又要主动协调，加强部门之间的配合，共同推进城镇居民基本医疗保险工作，形成全社会齐抓共管的工作机制。

三是进一步建立目标责任制。为全面完成上级下达的目标任务，县政府已将城镇居民医疗保险参保工作纳入目标责任考核，将全年的目标任务分解落实到各乡镇、县工业园区、县教育部门和有关责任单位，实行条块结合，稳步推进。在今天的会议上，县政府明确了各乡镇、县工业园区和各有关部门的目标任务和措施要求，各乡镇、县工业园区和各有关部门要按期不折不扣地完成工作任务。目前，各学校已经开学，县教育局务必高度重视，把组织城区在校学生以学校为单位整体参加城镇居民基本医疗保险，作为当前的一项重要工作，采取一切有效措施，督促指导各类学校做好参保、续保登记和缴费等工作，确保完成参保任务。各乡镇、县工业园区同样要将城镇居民基本医疗保险工作摆上重要议事日程，督促指导乡镇和社区就业和社会保障工作机构做好本辖区居民参保、续保基础性工作。各有关部门要从构建和谐社会、抓好民生工程落实的高度，认真履行职责，抓好城镇居民基本医疗保险工作，切实将这项党和政府的惠民政策落到实处。

四是进一步宣传发动。城镇居民基本医疗保险工作涉及范围和对象分布面广，而且政策也在不断完善之中，做好宣传动员工作，及时让广大人民群众熟悉和了解政策精神是顺利开展城镇居民基本医疗保险工作的重要条件和关键环节。各乡镇、县工业园区、广电、劳动保障等有关部门要采取群众喜闻乐见的形势，充分利用各种媒体和社会宣传手段，向参保对象宣传城镇居民基本医疗保险制度的办法和内容，宣传政府的支付政策，宣传群众受益的典型，让广大群众充分认识到城镇居民基本医疗保险工作是关系千家万户的民生工程，不断提高群众参保的积极性和主动性。县劳动保障局专门印制了30000余份政策宣传资料，这次会上已经发给各乡镇、工业园区，要安排好有关人员在办公区、街道等人员聚集地张贴，同时发给符合参保条件的群众，不能将材料领回后束之高阁，搁而不用。

五是进一步加强督查。县监察局和两办督查机构要牵头做好对全县城镇居民基本医疗保险工作开展情况的督查，对工作开展较好、进度较快的全县通报表扬，对工作不力、进展缓慢的全县通报批评，对阻止、影响学生参保的一些违规行为要坚决予以制止和纠正。各乡镇、县工业园区和有关部门也要根据各自工作职能，加大督查力度，整体推动我县城镇居民基本医疗保险工作的顺利开展。

同志们，城镇居民基本医疗保险工作，是一项顺民意、得民心、惠民利民的民生工程，做好城镇居民基本医疗保险工作任务艰巨，责任重大，意义深远。现在我们城镇居民基本医疗保险工作目标任务已明确，时间紧、任务重，县政府希望全县各级各部门要认真按照县委、县政府的工作部署要求，带着感情，带着责任，同心协力，全力以赴，扎扎实实做好城镇居民基本医疗保险工作，为xx的经济建设和社会发展做出新的更大的贡献