乡镇卫生干部医务管理讲话

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这次全市卫生院院长座谈会是经市卫生局党委研究确定召开的，其目的就是在我们的医疗卫生事业发展的关键时刻给大家打打气，鼓鼓劲，加加油，共同探讨加快发展的途径，以便使大家统一对当前形势的认识，进一步解放思想，振奋精神，求真务实，自强不息，奋勇拼搏，争创佳绩，把我们的卫生院办得更好一些，发展得更快一些，与农村广大人民群众健康需求更贴近一些，使卫生院真正成为农村卫生服务网络的中心枢纽，为我们整个卫生事业的发展做出应有的贡献。

对于这次座谈会，局里很重视，我看得也很重。先前，我曾就乡镇卫生院的现状及发展作过一些调查，粗略地了解了一些情况，并且约请部分熟悉卫生院工作的同志围绕卫生院的发展相互交流了看法，前几天，局里又专门组织部分县区卫生局分管领导，由市局冯峰副局长带队到南方一些搞得比较红火的乡镇卫生院进行参观考察，在经过比较、筛选之后，从不同的角度和侧面又总结了我市一些好的典型。

上午，我们先请省卫生厅基妇处韩东副处长从宏观的角度为大家作了辅导报告，使同志们对中央有关农村卫生工作现行政策有了清楚的了解，对下步加快乡镇卫生院发展增强了信心。大家反映，多少年没受到这样的高层次教育了，收获很大。单县终兴等11个乡镇卫生院院长分别介绍了他们各自发展的成功经验和做法。他们的介绍尽管角度和侧面不一样，但有一个共同的特点，就是有较强的事业心、责任感，追求执著，自强不息不畏难，开拓创新求发展，业绩都很显著。他们是我市乡镇卫生院系统土生土长的典型，经验和做法实实在在，启发性较强，可学、可看、可借鉴。这些单位的经验是我们卫生系统的宝贵财富。下一步，我们要采取多种形式推广这些经验，使其发扬光大，在各卫生院生根、开花、结果，成为全市乡镇卫生院走出困境，加快发展的一大动力。

同志们处于基层第一线，工作环境不好，生活条件差，待遇又很低，为医院的生存发展，为员工能吃上饭，日夜操劳，费心费神，舍小家，为大家；舍亲情，为众情；为事业的发展而拼搏，为百姓的健康而尽力，日复一日，年复一年，兢兢业业，默默奉献，可谓有功劳、有苦劳、有疲劳。大家在基层工作真不容易!对此，我代表市局党委及市局全体同志向大家表示崇高的敬意!并通过你们向常年奋战在农村基层第一线的医务工作者表示诚挚的问侯!

全市近200名乡镇卫生院长聚集一起，共商生存发展、图强大计，这在我市以往不曾多见，机会难得。我想利用这次机会，讲三个问题：

一、简要通报市局上半年主要工作情况，以便上下沟通，加强市局与基层的联系

今年4月14日，市委、市政府召开了全市卫生工作会议。这次会议，确定了年度所要重点抓好的九项工作。会后，围绕落实问题，市局采取了一系列措施，比如，实行局领导包县区责任制、中心工作调度制、重点工作督查制、经常性工作汇报制等，使各项工作进展有条不紊，环环相扣，扎实推进，初显成效。在整个工作的摆布上，市局有这样一个总体思路，就是在不影响日常性工作的前提下，一个时期侧重一个重点，集中精力思考，组织精干力量实施，如无非常特殊的情况，不推不拖，如期完成。按照这个思路，今年以来，我们突出抓了以下有一定影响力的工作：

一是4月份专题研究农村卫生室规范化建设，明确提出了全面提升农村卫生室服务能力的“六统一”建设标准。市局直接在开发区搞试点，6月28日，全市农村卫生室规范化建设现场会在开发区如期举行，从而拉开了全市村卫生室规范化建设的序幕。目前，这项工作势头很好，有几个县区，特别是牡丹区进展较快，标准普遍达到要求。

二是5月份举行纪念5·12护士节大型文艺演出。由于精心谋划，加之卫生系统人才济济，我们这一台节目的演出品位、演出水准和演出质量、演出效果，都大大超出我们的预想，来自26个单位的400名医护工作者演员，在市电视台800平方米的演播大厅载歌载舞，以悦耳的歌曲、优美的舞姿讴歌和赞美白衣天使，实况录像播出后，不仅给全市护士们献上了一份珍贵的节日礼品，而且还给广大观众奉献了一份丰盛的娱乐大餐，收到很好的社会反响。市电视台专司晚会演出的人士称：以系统演出来看，卫生系统的这台节目是近年来最好的。很长我们的士气!

三是6月份组织万名医务工作者支援“三夏”。这是我们医务工作者保持共产党员先进性、践行“三个代表”重要思想，为农民群众身体健康办实事、做好事的具体行动。市局提出这个要求后，各级医疗机构，反响很积极，热情很高，包括我们卫生院，都组织了精干的医疗小分队，进村入户，为群众送医送药。市局还组织有关专家，编写了“卫生防病科普知识”，印制10万份免费发给群众。据不完全统计，在整个活动期间，全市共下派医务工作者11000人次，为群众免费诊疗28万人次，免费发放药品价值28万余元。我们的这一举措，收到很好的社会正面效应。说句实实在在的话，为群众免费送点药、测测血压、做做心电图、讲解些防病治病常识，对我们来说，是举手之劳，不是多麻烦的事，可对于我们的农民群众来说，实际意义可大不一般，他们把这些举动看成是党和政府对群众的关心、爱护。由此可见，在党和政府与人民群众之间，我们卫生系统这个桥梁作用是多么重要。象这样有利于党、有利于政府、有利于群众，又有利于我们卫生事业发展的事情，今后，我们不仅要在“三夏”、“三秋”等农忙季节搞，而且要作为拓宽业务面的经常性工作常年搞，并做到持之以恒，形成一种制度。

四是7月份全面启动农村改厕工作。中共中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出，大力开展爱国卫生运动，要以改水改厕为重点。总书记在“中央人口资源环境工作座谈会”上，提到改善农村卫生环境问题时，特别强调要因地制宜地推进改水改厕，并明确提出，这既是广大农民改善健康状况、增强体质的一件大事，也是广大农民提高文明程度、加强农村社会主义精神文明建设的一件大事，务必坚持不懈地下大力气抓好。市领导也很重视。5月24日，杜昌文市长到市卫生局调查研究时要求要全力推进农村改厕工作。6月11日，他又带领相关人员专门到牡丹区靳楼村逐户实地查看改厕情况，并明确提出争取用三年的时间在全市基本完成改厕工作。为推动整个面上的改厕工作，市局确定在东明县长兴乡董庄村搞试点。7月28日，全市农村改厕工作现场会在东明召开，拉开了全市农村改厕的序幕，之后，市局又举办了改厕技术培训班，为各县区下步大规模改厕培训技术骨干。这项工作，以农村卫生室为带头示范点，正逐步全面展开。

五是8月份开展两项较大的工作。①围绕“一高一低”，采取措施，最大限度地缓解群众反映强烈的看病难、看病贵问题。造成目前群众看病难、看病贵特别是看病贵的问题，原因是多方面的，那些把群众看病贵原因全推到医疗机构的说法是片面的、不公平的。但从主观上看，我们这个环节上也有很大的责任，群众的反映，社会的舆论，在很多方面是对的、是符合实际的，我们应该承认，比如医疗费用过高、开方提成、药品购销吃回扣、滥检查等，这些都加大了病人的医疗成本。基于此，市局在先进党性教育活动中明确提出，要围绕提高医疗服务水平、降低医疗费用，采取措施，最大限度地缓解和解决群众反映强烈的看病贵问题。在经过反复调研和征询方方面面意见的基础上，市局刚刚启动两项工作：第一，对二级以上医疗机构实行用药(主要新特药)首位淘汰制，单病种实行最高限价；第二，对下岗特困职工实行医疗费用优惠。这些，都下发了文件，已付诸实施。下一步，还将陆续出台一些措施，为解决群众看病贵问题，做出我们医疗环节上应该做的工作。②专题研究乡镇卫生院发展问题。这就是我们开的这次座谈会，相信这次座谈会能给大家一点启示，对大家的工作有所益处。

尽管上半年我们做了一些有益的工作，而且收到较好的社会反响。但是也存在着不少问题和差距，有待于我们下一步采取措施，处理好、解决好。

二、认清形势，增强做好卫生院工作的信心和决心

据有关资料表明，目前就全国乡镇卫生院具体情况而言，总的评价是三个三分之一：三分之一经营较好，吃饭不成问题，尚有实力扩张和提升能力；三分之一勉强吃上饭，但发展后劲明显不足，生存的威胁越来越大；三分之一人走、门关，处于倒闭境地。我想，这个评价也较适合我们的情况。从我市卫生院的情况看，经营好的确确实实有一批，据统计，年收入100万元-200万元以上的有31个，200-300万元以上的有10个，300万元以上的有8个，最高的是单县终兴镇中心卫生院，年收入达到428万元。另外，象单县黄岗镇中心卫生院、郭村镇卫生院、蔡堂镇卫生院、徐砦镇芦目卫生院，曹县庄砦镇卫生院，牡丹区小留镇中心卫生院，巨野县巨野镇城关卫生院等年收入很可观，都在300万元以上，不仅吃饭没问题，而且还有用于发展的资金。但从总体而言，我市乡镇卫生院发展面临的形势还是相当严峻的，困难还是相当大的。生存难以为继，员工吃不上饭的单位占有不小的比例。全国乡镇卫生院普遍存在的人才匮乏，设备简陋，房屋破旧，基础设施落后，资金短缺的问题在我们这里不少卫生院都存在，而且在有些方面还比较突出。这些问题的存在，很大程度上影响和制约了乡镇卫生院的发展。

这些困难，我们应该正视它，但是我们不能被它所吓倒!我们从另一个侧面来看乡镇卫生院发展的形势，有利条件还不少，加快发展的机遇大大存在，只要我们认清了形势，把握住了机遇，乘势而上，我们乡镇卫生院走出困境，实现大发展的希望还是有的。对于这点，我们必须树立信心和决心。

当前，乡镇卫生院发展的有利条件很多。中共中央、国务院对农村卫生工作高度重视，专门下发文件。总理在十届全国人大二次会议上明确指出“要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村医疗卫生基础设施和农村卫生队伍建设。”并逐年加大对农村卫生工作的投入。8月20日，省卫生厅下发《贯彻<中共山东省委、山东省人民政府关于实施十项民心工程>的意见》，打算从2005－2007年3年间，对全省360处中心卫生院进行改造，达到国家建设的标准。今年，省政府投资3000万元，先改造60处，我市有31处被列入名单。国家卫生部从今年起，连续5年安排专项资金用于农村卫生基础建设。同时，国家拟加快进度，在农村尽快建立新型合作医疗制度。山东省年建立新型合作医疗的县区要达到80个，2007年要发展到100个。为筹集农村新型合作医疗的资金，除群众、省市县乡政府筹资部分外，中央财政还要拿出一块扶持资金。市委、市政府也多次明确，要加大对农村卫生基础设施建设的扶持力度。

综上所述，尽管我们乡镇卫生院发展面临着很多困难和制约因素，但是发展的机遇和有利条件还是有的。对此，我们一定要有信心，有决心，发挥主观能动性，立足一个“干”字，大干，苦干，巧干，拼命干，以我们全体员工的共同努力，开创乡镇卫生院的新局面。

三、振奋精神开拓创新加快乡镇卫生院发展

医疗卫生工作关系到人民群众的身体健康和生老病死，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看政府管理能力，看党风政风建设，看社会和谐公平。因此，自防治非典以来，党和政府高度重视医疗卫生，特别是公共卫生工作，加大投入，改善基础设施，提升整个医疗卫生系统的医疗、预防、保健能力。

乡镇卫生院是整个医疗卫生事业的重要组成部分，是农村服务网络的枢纽，担负着为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病防治等卫生服务。特别是象我们市这样经济欠发达地区，880万人口，730万在农村，广大农民群众身体健康和生老病死的重任义不容辞地就落在我们乡镇卫生院肩上。我们的农民兄弟经济不富裕，他们期盼质优价廉又温馨的医疗卫生服务。从目前我们乡镇卫生院的现状看，距农民群众的要求还有不小的差距，工作的潜力还很大。因此，无论从乡镇卫生院所处的地位看、从农民群众的需求看，还是从医院的生存看，我们各位当院长的有一百个理由干好，没有丝毫的借口不干。在这方面，我市不少卫生院提供了很好的范例，今天会议上发言的仅是他们当中的代表。市局希望大家以这次座谈会为起点，振作精神，鼓足干劲，紧抓发展不放松，好的，百尺杆头更进一步，跨进全省的先进行列；中不溜的，要迎头赶上来，不仅要吃上饭，还要具备加快发展的实力；差的，万万不可泄气，要自强，要图强，院长要带领员工唱好《国际歌》，从来没有救世主，医院发展，大家吃饭，最终还要靠自己。这样，在全市卫生院系统形成一个大干快上、事业蓬勃发展的局面。为此，我代表市局提几点要求：

(一)要迅速掀起一个大参观、大学习、大讨论的高潮。现在，党和政府高度重视农村卫生工作，并要逐年加大对基础设施建设的投入，可以这样讲，我们乡镇卫生院面临千载难逢的发展机遇，机遇一定要抓住。请院长们回去之后，首先统一班子的思想，先把领导层的劲鼓起来，然后，组织全体员工开展大讨论。大讨论要有针对性，不能空对空。比如，比较好的单位，要防止差不多的自足情绪滋生，引导大家围绕如何更快发展谈思路、提建议；稍差一点的单位，要组织中层以上的干部到我市搞得较好的卫生院参观学习，本地典型最具有说服力。对照先进找差距，先找思想上的差距。俗话说，只要思想不滑坡，办法总比困难多。我想，只要院长们组织、引导得当，经过参观、学习、讨论，大家的思想肯定会受触动。通过参观、学习、讨论，统一全体员工对卫生院当前形势的认识，看到发展的大好前景，从而增强生存的信心，坚定图强的决心，激情满怀地投入到工作中去。

(二)要创新思路，增强医院的吸引力。诸位院长长期从事医疗和医院管理工作，有丰富的管理理论和管理实践，我长期从事政治工作，对医院管理是外行，对医疗业务更是一窍不通。给大家讲医院管理可谓“班门弄斧”，但通过到乡镇卫生院实地调查、学习先进管理经验、听取农民群众反映，我受到启发，也形成了一点想法，概括为“一个理念”、“两个变”。

所谓一个理念，就是“感动服务”理念。一切为了人民的健康是我们整个卫生系统的服务宗旨。构建和谐社会，要求我们的医疗服务要坚持做到以人为本，那么我们的医院就必须以患者为中心、以健康为中心。由于传统观念影响群众生活水平的提高，农民群众一旦生病，既使小病小恙，也往往是进大医院，致使我们不少卫生院门庭冷落。没有患者的医院是生存不下去的，患者是上帝。只要我们千方百计提供质优价廉的服务，就能增强医院的信誉和吸引力，多数群众是不会舍近求远的。有个医院管理专家把医疗服务分三个层次：基本满意-满意-感动，他把感动视为理想化的服务状态。他说，当我们的服务使患者被感动的时候，他和他的亲属便成为医院的忠诚客户，不但自己有病要来，还会把医院介绍给他人。反之，如果1个患者对医院愤愤不平，从光环理论观点看，他至少向10个人发泄不满，而每一个人再向10个人传递这种不满，如此循环，会给医院形象带来很大损害，导致大量病源流失。我认为这位专家讲得很好，很有道理，这种感动服务的理念很值得我们采取。使患者感动，是多方面的，尤其是温馨体贴的人文关怀，更容易感动人。所以，在我们乡镇卫生院患者不多的情况下，院长们一定要在这方面多动脑筋，围绕患者及家属的感动神经，探索一些服务方式和服务行为。

所谓“两个变”，一是变在院里坐诊为下村巡诊。坐诊是必要的，也是不可少的。从目前我们农村的实际情况看，组织一定数量的医生轮流下村巡诊也不失为一种扩大病源的好办法。农民群众忍耐力很强，小病小恙一般不看，硬是抗着，结果不少酿成大病，给本人和家庭带来沉重的经济负担和精神负担。如果我们有计划地定期下去巡诊，一些本来不想看病的也看了，小病治好，大病及早发现。利用下村之机，可印制一些医患联系卡，印上医生护士的联系电话，广为散发，以吸引乡镇范围内的群众有病找卫生院。今年“三夏”期间，我们在全市范围内开展了声势浩大的下乡巡诊义诊活动，社会效益很好，党和政府树立了形象，广大群众得到了实惠，类似这样的活动，今后我们还要多搞，希望各乡镇卫生院都要踊跃参加。二是变重治疗为医防并重。乡镇卫生院除去医疗治病外，同时还担负着防疫等公共卫生服务责任。据调查，相对治病来讲，疾病预防是不少乡镇卫生院的薄弱环节。要使群众不生病、少生病、晚生病，我们必须多做预防工作，以村为单位，为村民免费建立个人健康档案(可划分年龄段)，定期给他们查体，尽量避免他们得大病，不得大病，得小病，不是还来找卫生院吗？同时，要采取多种方式，大力宣传防病常识，使广大群众懂得“要想奔小康，首先要健康”的道理，积极参与政府号召的爱国卫生各项活动。

利用这次机会，还有两项工作给大家再强调一下，一是关于乡镇卫生院环境卫生的整治问题。卫生单位本应是卫生的典范。但是，在一些地方，卫生单位不卫生的现象非常突出，很有损我们卫生系统的形象。关于这个问题，我在四月份的全市卫生工作会议上专门讲过，市爱卫办也下发了文件。现在看，多数单位有所行动，环境卫生有所改观，但也有为数不少的单位没当个事，不卫生的问题仍很突出。希望这次会后，各卫生院都要行动起来，按照卫生院规范化建设的要求，彻底整治卫生，消灭死角，确确实实使乡镇卫生院成为农村最卫生的地方。第四季度，市局要普遍进行专项检查。二是关于改厕问题。农村改厕工作是我们今年、乃至今后几年重点抓的工作之一，也是我们解决群众看病难、看病贵的治本措施。这项工作已在面上普遍展开，今冬明春将形成高潮。卫生院应起带头示范作用。大家已参观了血站新建的厕所，构造很简单，技术含量不高，一看就会。这种厕所叫粪尿分集式生态厕所，好处是既达到无害化目的，又无臭味，还节水，是国家重点推广的模式。据我所知，目前咱们卫生院95%以上使用的都是旱厕，又脏又臭，简直无法入厕。会后，各卫生院都要行动起来，舍得拿些资金用于改厕，其实，花钱并不多，一般建一座这样的厕所，连工带料也就是5-6百元，卫生院多建几个蹲位，再贴贴瓷砖，稍微上上档次，也就是二、三千元左右，不会增加多大的负担。这要做为治理环境卫生的一项硬指标，这项任务完不成，系统内评先树优要实行一票否决。市局已为各县区培训了一批技术骨干，请回去后主动与爱卫办联系有关事宜，以便把这项工作尽早开展起来。

同志们，大家聚集一块共商卫生院发展大计，机会难得，要倍加珍惜。希望这次会后，各卫生院要按市局的要求，切实抓好落实。我相信，经过在座诸位院长的努力，我们的乡镇卫生院一定能走出困境，迎来快速发展的春天。

最后，祝同志们身心健康，事业发展，政治进步。同时，请你们给全体卫生院员工们捎个好，祝他们生活越过越美好。