州政医卫革新会议发言
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同志们：
这次全州深化医药卫生体制改革工作会议的主要任务是：传达贯彻全国、全省深化医药卫生体制改革工作会议精神，总结前一阶段我州医改工作，分析形势，安排部署今年的工作任务。刚才，同志通报了全州医改工作进展情况，相关部门和各县（市）负责同志作了交流发言，灵英州长代表州政府与各县（市）政府签订了医改工作责任书。下面，我再强调讲三个方面的意见。
一、统一思想，把握形势，深刻认识医改工作的重要性和紧迫性
深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院立足当前、着眼长远，从战略全局出发作出的一项重大决策部署，是一项事关广大群众健康福祉的重大民生工程。自年底我州医改工作启动以来，全州各级政府、各有关部门按照州上的统一安排部署，建立健全组织机构，认真制定实施方案，及时出台配套政策，切实加大资金投入，稳妥推进五项重点改革，各项阶段性任务基本完成，全州医改工作起步稳健、势头良好。全州城镇职工医保参保率达98.6%、城镇居民医保参保率达97.1%、新型农村合作医疗参保率达97.26%，全州129所乡镇卫生院、23个社区卫生服务中心、1070个村医室实行了基本药物零差率销售，全面完成了省上下达的目标任务。通过各县（市）、各部门的积极努力，我州医改工作的思路更加清晰、措施更加完善，为我们做好下一步工作积累了宝贵经验、奠定了坚实基础。在充分肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我州医改工作还面临着不少困难和问题。从总体情况来看，长期存在的医疗资源总量不足、结构不合理、城乡发展不平衡、人才队伍建设滞后等问题尚未得到根本解决；从医改工作进展情况来看，我们工作中仍然存在认识还不够到位、措施还不够到位、政策效应发挥还不够到位等问题；从工作要求来看，省政府与州政府签订的医改责任书中大部分任务都必须在3月底以前完成，时间紧，任务重。
医药卫生体制改革工作触及多方面的利益，是医药卫生领域的一场深刻变革。目前，医改工作已进入深水区，长期积累的深层次矛盾已逐步显现，人民群众对医改工作有了新的更高的期待，社会关注点已经从改革的方向、原则，转移到改革的进程和实效上来。只有群策群力，破解难题，处理好各方面的关系，才能确保改革按既定方向推进。今年是医改工作承前启后、攻坚克难的关键之年，也是完成新一轮医改前三年五项重点任务的最后一年，工作头绪多、任务重，改革的综合性、复杂性进一步显现。近期，国务院和省政府相继召开深化医药卫生体制改革工作会议，对深化医改作了进一步安排部署。我州经济社会发展相对滞后，州县财政十分困难，群众收入水平较低，推进医改工作困难多、压力大，需要付出更多的努力。改革不进则退，只有坚持深化医改、不断巩固和发展已经取得的成效，才能更好地满足人民群众的健康需求，促进医疗卫生事业的全面发展。各县（市）、各部门要充分认识医改工作的艰巨性、复杂性和长期性，把思想和认识统一到国家和省上的总体要求上来、统一到州委、州政府的具体部署上来，切实增强工作紧迫感、使命感和责任感，坚持把群众满意不满意作为检验改革成效的重要依据，进一步坚定信心、迎难而上，上下一心、开拓进取，正确处理好各方面关系，调动一切积极因素，努力把医改工作推向深入。
二、突出重点，攻坚克难，全面落实各项工作任务
年是医药卫生体制五项重点改革的攻坚年。根据中央和省上的总体要求，今年全州医改工作要坚持“保基本、强基层、建机制”的总体原则，以缓解群众看病难、看病贵的问题为目标，因地制宜、探索创新，统筹安排、突出重点，加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点工作。突出抓好六项重点工作：
（一）坚持保基本，努力提高医疗保障和服务水平。
“保基本”就是群众人人享有基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务。目前，我州已初步建立了以城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三种基本医疗保险制度为主，困难群体和大病医疗救助为辅的医保框架体系，但由于受财政投入、体制机制、部分群众生活困难等因素制约，仍然有一部分群众没有参保，保障程度不深的问题依然存在。因此，今年在基本医疗保障制度建设中，要在解决困难人群参保问题、继续扩大覆盖面的同时，把重点放在提高保障水平和经办服务水平上。要落实提高新农合和城镇居民医保财政补助政策，进一步扩大门诊统筹范围，职工医保和城镇居民医保要覆盖60%人群、新农合要确保达到50%的目标；城镇居民医保和新农合住院费用报销标准由现有的60%力争提高到70%左右，城镇职工医保也要提高；对住院费用最高报销限额，城镇医保要提高到相应群体当地年收入的6倍以上、新农合要提高到全国农民人均纯收入的6倍以上，最高支付限额确保5万元以上；要把高血压、糖尿病等慢性病纳入报销范围，提高报销标准。在医保经办服务改革上要取得更大进展，在80%的医保统筹地区实现医疗费用即时结算和报销，简化报销手续，降低群众垫付负担，节省报销时间和成本。要推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算，为群众看病提供更多的方便。在公共卫生服务方面，重点是抓好落实，提高实效，对9类基本公共卫生服务项目，既要保量，更要保质；对5项重大公共卫生服务项目，要加大力度，加快进度；要组织开展好白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点，做好精神卫生防治体系建设与发展规划，尽力为患病儿童和家庭提供帮助。
（二）坚持强基层，全面增强基层医疗卫生机构服务能力。
基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我州医疗服务体系的一个薄弱环节。推进医改工作，就是要把工作的重心下移，加强对基层医疗卫生机构发展的支持力度、恢复基层医药卫生机构公益性、全面提升公共卫生服务能力。要加强公共卫生服务。认真实施好居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重症精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目，确保城市居民健康档案规范化建档率达到60%以上，农村居民健康档案建档率超过50%；加强对重大公共卫生服务项目的监督管理，做好基本公共卫生服务经费的管理和使用工作，对重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估。要加快服务体系建设。各县（市）、各相关部门要积极落实配套资金，加强卫生项目管理，加快工程进度，全面完成总投资7570万元的3个县级医院、9个中心乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心建设任务。要加强人才队伍建设。启动以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，实施高等医学院校农村定向免费培养项目，加强县级医院医疗卫生人才培养，安排县级医院骨干人才到三级医院进修学习；巩固和完善三级医院与基层医疗机构对口协作帮扶关系；鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加强乡镇卫生人员在岗培训，落实村医承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医合理收入。要明确基层医疗卫生机构的功能定位。突出为老百姓提供基本医疗和公共卫生服务，抓好健康教育、疾病预防和常见病、多发病基本诊疗，改变服务模式，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选。
（三）坚持建机制，保障医药卫生体系规范有效运转。
医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。这就要求处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，全面推进医疗卫生体制创新，形成规范有效运转，有利于增加服务、提高效率的医疗卫生服务长效机制，建立起医疗卫生机构健康发展和正常运转机制。一是健全基本药物招标采购机制。规范基本药物招标采购、确保药价合理下降是基本药物制度顺利实施的关键环节。省级统一招标采购后，基本药物价格比国家指导价降低了30%以上，前一阶段，我州本着“质量优先、价格合理、互惠互利”原则，进行了基本药物二次议价和配送企业的遴选工作，所有基本药物价格在省招标价的基础上普遍有所下降，降幅最高的达72.92%。但还存在不少药价降幅不大、价格混乱等问题。主要原因是在招标竞标中，促使投标企业降低价格的政策和优惠条件不足，药品流通环节仍然较多，使价格难以下降。要解决这一问题，必须着力调整完善操作方法，健全管理机制。各有关部门要在省级集中批量采购招标制度全面实施前，严格执行我州二次议价确定的基本药物价格和配送模式，加强对医疗机构的监管，切断药品经营企业与医疗机构、医务人员之间的利益链条，切实把虚高药价真正降下来。二是完善基层医疗卫生机构补偿机制。根据我省基层医药卫生体制综合改革政策要求，基层医药卫生机构的补偿要在定编定岗、全员聘用、绩效考核的基础上，按照“保工资、保运转、保发展”的原则，综合测算、合理补偿。在财政补偿的同时，要加快基层医疗卫生机构价格改革步伐，按照“适当提高医务人员服务收费标准，降低设备检查收费”的思路，调整收费标准。今年要在乡镇卫生院推行收支两条线管理，规范财务核算和管理，通过补偿方式的转变，推动基层医疗卫生机构管理模式和运行机制的转变。三是形成公立医院与基层机构的分工协作机制。积极探索州、县（市）医院与乡镇卫生院之间相互协作的有效途径和方式，州、县（市）医院要将更多的精力用在治大病、攻难关、提高服务水平上，并通过采取派出人员巡回诊疗、帮助培训、双向转诊等多种方式，提升乡镇卫生院的服务能力，形成良好的互动双赢格局。同时，要构建多元化办医格局，认真落实支持鼓励社会资本兴办医疗卫生机构的政策规定，消除政策障碍，促进非公立医院加快发展。
（四）坚持抓难点，加快建立国家基本药物制度。
国家基本药物制度特别是基本药物零差率销售，社会关注度和群众期望值很高，已成为新一轮医改工作的最主要的课题之一。目前，我州各县（市）基层医疗机构已经全面启动实施国家基本药物制度，基本药物实行零差率销售，取得了很好的效果。下一步要完善实施方案，加强基本药物招标采购配送的管理，真正让老百姓从医改中得到实惠。一是把好基本药物供应关。建立基本药物供应保障体系是实施国家基本药物制度中最重要的环节，是保证基本药物及时、足量、保质供应的基础。要建立规范有效的药品招标机制，政府举办的城乡基层医疗机构基本药物的供应覆盖率要达到100%，加强基层医疗机构药品配送信息化网络建设，确保基本药物在我州的稳定和充足供应。全州乡镇卫生院、社区卫生服务中心必须全部使用统一招标的基本药物目录药品、实行统一价格，原有库存药品按零差率销售处置。二是严把使用关。合理确定基本药物品规，首选使用基本药物是实施国家基本药物制度的先决条件。各级卫生部门要加强用药管理，指导医疗卫生机构规范合理使用基本药物，规范用药行为，真正使基本药物成为临床首选药物。要把基本药物全部纳入城镇职工、城镇居民基本医保和新农合药品报销目录，引导群众首选使用基本药物。三是严把补偿关。财政补偿是实施国家基本药物制度的前提。基本药物加成取消后，基层医疗机构的收入必然会受到影响，为了确保基层医疗机构正常运转，就要建立科学合理的财政补偿机制。各县（市）要进一步对基层医疗机构进行调查摸底，掌握药品使用和收入情况的真实资料，做好分析测算，研究确定具体补偿办法。
（五）坚持稳改革，促进医药卫生事业全面发展。
医改成功与否、效果好不好，不仅需要政府重视和财政投入，还需要全社会的理解和支持，既不能等待观望，也不能急于求成，必须稳步推进。基层医药卫生体制综合改革的一项主要内容就是要让基层医疗卫生机构回归公益性，但回归公益性绝不是简单的回归，也不是回归到“大锅饭”的体制上去。基层医药卫生体制综合改革必须把握好三个关键环节。一是定性。必须明确只有政府办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构才是改革的对象，才可以转为公益性事业单位，主要职责是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。其他非政府投资举办的医疗机构不包括在内。二是核编。编制实行总量控制、集中管理、统筹使用，作为聘用人员、核定收支和确定补助的重要依据。三是保障。按照“核定任务、核定收支”的原则，由政府负责保障基层医疗机构人员工资和必要的运行及发展资金，保障其正常运行和健康发展。要积极推进公立医院改革。我州今年将选择2-3个县（市）医院开展公立医院改革试点。由于公立医院的基础设施欠帐较多，我们要及早着手，多渠道争取资金，弥补资金缺口，保障公立医院基础设施建设和健康发展需要。要紧紧围绕“公立”这一核心，按照“管办分开、医药分开、营利和非营利分开”的思路，探索推进公立医院改革，不断提高公立医院的管理服务水平。州医改办和卫生局要尽快制定公立医院改革试点方案，积极稳妥地开展试点工作，努力探索出一条符合实际的公立医院改革路子。
（六）坚持促中医，走安全低价的医改之路。
中医药是中华民族传统文化宝库中的重要组成部分，被公认为是世界上最安全有效且价格低廉的治疗手段，使用中医药是控制医药费用过快增长的有效方式。我州财政困难，在医药卫生体制改革中，要更加重视中医药的发展，发挥好中医药“简、便、验、廉”的优势，大力推广中医药。要加强中医保健知识的推广和中医药在疾病预防控制中的运用，全州各综合医院要成立中医科和中医药管理科，西医临床科室要配备中医师。要把中医药引入妇幼、疾控、卫生监督等各个领域，建立防治常见病的中医药组方，在实行基本药物制度中充分发挥中医药的作用。要尽快完成州中医院搬迁建设任务，每个县（市）也要创办1-2个中医药特色乡镇卫生院，条件成熟的要逐步转变为中医院，每个乡镇卫生院都要大幅度提高中医药治疗比例。
三、加强领导，强化措施，积极稳妥地推进医改工作
医药卫生体制改革工作是群众期盼已久的民心工程，是各级政府和领导干部取信于民、服务于民的德政工程。我州医药卫生体制改革工作已经进入落实阶段，工作难度越来越大，社会各方面十分关注，热切期盼尽快实施并取得实际成效。各县（市）、各部门要按照省州的统一安排部署，切实提高抓落实的能力，强化抓落实的措施，加快抓落实的进度，确保各项任务按时、保质、保量完成。
一是要进一步加强组织领导。各县（市）主要领导要对医改工作负总责，定期听取汇报，解决存在的问题；分管领导要具体抓，精心组织、认真筹划，全力推进医改工作。要健全医改工作机构，着力构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的组织机构。各县（市）、各相关部门要牢固树立医改工作“一盘棋”思想，加强协调配合，建立上下联动、部门配合、各方参与的工作机制。各级医改办要充分发挥综合协调职能，主动加强与部门之间的沟通与合作，调动各方面积极性；卫生、人社、财政等部门既要各司其职、各负其责，又要相互配合、相互支持，共同做好医改各项工作。
二是要进一步加强考核督查。为了进一步明确工作职责，今天的会上我们签订了州县（市）医药卫生体制五项重点改革主要工作任务责任书，主要是对省州责任书任务进行了细化分解。国务院对医改工作高度重视，近期又根据医改工作的新进展和新形势，对下一步工作作出了新的安排部署，省上正在着手分析研究，可能会下达一些新的任务，我们也会随即进行部署落实。各县（市）也要健全责任制度，将目标任务和指标逐条进行细化、量化，将工作任务落实到基层、落实到责任人，一级抓一级、层层抓落实，确保各项目标任务落到实处。要进一步强化考核评估，加强对改革进展和效果的督查评估，把医改考核结果与补助资金分配挂钩、与干部业绩考核挂钩，充分发挥奖励先进、督促落实的激励作用。要加大督查力度，重点加大基层医疗卫生机构服务运行情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、财政补助落实情况、人员分流安置等方面工作的检查督导力度，确保改革顺利进行，达到预期目标。
三是要进一步加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，综合利用电视、广播、报纸、网络等媒介，广泛宣传医改方针政策，及时解答群众关心的问题，科学引导社会预期，消除群众疑虑，提高群众政策知晓率和政策受益面。要注重总结推广在实施医改工作中形成的好做法、好经验，及时报道医改取得的成效。要密切跟踪舆情，及时研究医改重点、热点问题，提高医改宣传的针对性和实效性，争取社会各界的理解和支持。通过深入宣传，使医改深入人心，坚定广大群众对医改的信心，为深化医改营造良好的环境和舆论氛围。
四是要进一步加强自身建设。各县（市）、各相关部门要密切关注、学习借鉴其它地区的好经验、好做法，积极探索研究解决情况复杂、政策性强的问题，推进医改工作不断深入。要大力弘扬雷厉风行、快捷高效的工作作风，进一步增强宗旨意识、服务意识，坚持深入基层、深入群众，了解群众对医改的要求和诉求，不断改进工作中的不足。要充分发挥广大医务工作者在推进医改工作中的积极作用，注重医德医风建设，建立能进能出的医疗队伍管理制度和医务人员诚信记录制度，鼓励医务人员到基层医疗卫生机构服务，促进人才、技术向基层合理流动。要加大培训力度，抓好卫生专业技术人员的进修培训工作，努力提高医疗卫生队伍素质。
同志们，深化医药卫生体制改革工作意义重大，任务艰巨。我们一定要坚定信心、齐心协力、攻坚克难，全力推进医药卫生体制改革，切实把这项惠民工程办实办好，为不断提高人民群众健康水平、促进全州经济社会跨越式发展作出新的更大的贡献。
