疟 疾

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2007世界卫生日主题

疟疾是由于疟原虫寄生于人体而引起的一种寄生虫病。解放前我国每年至少有3000万以上疟疾病人，病死率约为1％。解放后在1954年、1960年和1970年曾发生三次大范围的疟疾暴发流行，对工农业生产和人民身体健康造成巨大危害。经过多年的积极防治，近几年疟疾发病人数已控制在20万－30万例，疟防工作取得了很大成绩。目前我国常见的是间日疟，恶性疟主要流行于海南、云南二省，其余各省有少数输入病例，三日疟和卵形疟已罕见。

一、流行病学：

1.传染源：现症病人或者无症状带虫者，当其末梢血中存在配子体时才具有传染性。

2.传播媒介：疟疾的传播媒介是按蚊。我省的疟疾传播媒介主要有中华按蚊和嗜人按蚊。

3.易感人群：人群普遍易感，感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种株特异性。

二、临床表现：

疟疾潜伏期因感染的疟原虫种类不同而异。恶性疟平均为12天，三日疟平均30天，间日疟和卵形疟平均14天，但间日疟有时可长达12个月以上。经输血传播的疟疾，其潜伏期的长短与血中疟原虫的数量有关，3－41天不等，一般为7－14天。疟疾临床症状通常有以下四期：

1.前驱期头痛、全身酸痛、乏力、畏寒。

2.发冷期手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。体温迅速上升、此期可持续10多分钟至2小时。

3.发热期寒战后全身发热、头痛、口渴，体温可升至39oC或以上，有些病人可出现抽搐、此期可持续2－3小时。

4.出汗期高热后大汗淋漓，体温迅速下降，此期可持续1小时以上。

三、治疗原则：

1.间日疟、三日疟和卵形疟治疗氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg，4－8日分服（每日22.5mg），以上均为成人剂量，儿童酌减，下同。

2.恶性疟治疗氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg，2日分服（每日22.5mg）。

3.对氯喹抗性的恶性疟治疗咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg5日分服（第1日200mg，2世界秘书网版权所有次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。

4.重症疟疾治疗用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗，以及输液，补充维生素并作辅助治疗和对症治疗。

四、预防措施：

1.健康教育加强宣传，使群众了解疟疾知识，自觉配合做好预防工作。加强对赴疟区的旅行者和无免疫力人群的健康指导。

2.免疫接种目前子孢子疫苗、裂殖子疫苗和配子体疫苗的研究有重要进展，但迄今尚无确属高效、安全的疟疾疫苗可供实际应用。

3.个体预防提倡使用蚊帐、蚊香，利用蒿、艾等野生植物烟熏驱蚊。尽可能不露宿，必要时使用驱避剂，防止蚊虫叮咬。

4.群体预防

（1）服药在高疟区和疟疾暴发流行地区，流行季节居民用乙胺嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg预防服药，孕妇改用氯喹或哌喹0.3g，均每10日1次。

（2）灭蚊在高疟区和出现疟疾暴发流行趋势地区，用二二三(2g/m2)滞留喷洒住屋和牲畜棚；在普遍使用蚊帐地区用溴氰菊世界秘书网版权所有酯(10-20mg/m2)或二氯苯醚菊酯(200-300mg/m2)浸泡或喷洒蚊帐。

（3）改善环境填平坑洼、排除积水、平整田地、修整沟渠，减少孳生地。在有条件地区，稻田养鱼或湿润灌溉，在大劣按蚊为媒介地区，结合生产开发村庄周围的灌木林。