医院管理年活动总结
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以病人为中心，全面提高医疗服务质量
XX市XX医院XXX大学附属市XXX医院
为认真贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、XXX市卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的有关精神，切实按照卫生部、国家中医药管理局下发的《医院管理评价指南（试行）》、《XXXX管理评价指南（试行）》（以下简称《指南》）和XXX市卫生局《关于印发本市医院管理年活动实施方案的通知》〔沪卫医政（2005）77号〕的要求，我院组织全院各层次人员认真学习，统一认识，对照指南，查找差距，制定方案，抓紧整改。
一、建立相关组织机构，明确职责，
成立“医院管理年”活动领导小组及工作小组
领导小组：
组长：XXX（第一负责人）
副组长（重要责任人）：XXXXXXXXXXX
成员：院办、党办、医务处、门办综合办财务处人事处宣传处文明办纪委工会总务处负责人（具体负责人）
职责：制定实施方案，解决重要问题，布置各口任务，建立长效机制。
工作小组：
组长：XXX
组员：XXX、XX
职责：收集、汇总资料，协调部门关系，沟通上下信息。原创：
二、组织多层次学习、讨论，制定《上海市中医医院医院管理年活动实施方案》
卫生部、中管局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》及卫生部、中管局的两个《指南》和《上海市开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动实施方案》等有关活动方案一经下达，我院立即按照市卫生局的要求和部署，即通过院务会、院周会层层传达，迅速贯彻执行。
1、各条块结合自身情况查找问题，分别召开专题会议分析、研究，如医疗质量工作会议、科主任会议、护士长会议、医疗职能部门分析会议、精神文明、行风情况分析会议等，认真进行自查提出初步整改方案。
2、于6月10日召开“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年研讨会，院长、书记及职能科室正、副职30余人参加，进一步分析存在问题，研究落实整改措施，并迅速在全院上下狠抓落实。
3、通过政务会，专题研究管理年工作，制定“上海市中医医院医院管理年活动实施方案”。
三、提高医疗质量，保障医疗安全
通过分析、研究，找出存在的问题，制定整改措施。
（一）存在的问题：
1、人力资源配备不足：个别岗位专业技术人员缺编、床护比不达标；
2、医务人员“三基”能力尚有欠缺；
3、应急预案缺乏演练；
4、门诊流程不尽合理，绿色通道标志尚需明示
5、B超空腹等候过长问题；
6、中草药大小包问题；
7、院内感染控制有待提高。
（二）整改措施及办法
1、制定人力资源计划，完善长期、短期人才培养、引进计划；逐渐调整三级医师结构；组织力量在全国招聘护士，争取尽快达到标准的床护比；加强管理人员培训，提高管理水平；
2、完善全院医师三基培训和考核方法，现已进行多项基本技能考核：全院医师100％掌握了标准的心肺复苏技能；95％掌握除颤机的使用；80％掌握了呼吸机的使用；60％掌握了气管插管技能，另有20％基本掌握了气管插管技能；
3、建立风险预警机制，增加快速反应和处理能力，规范流程，有效防范控制，及时发现医疗质量和安全隐患；完善突发事件应急预案，并组织演练；修订护理突发事件预案20项、相关护理操作告知条例10多项、增订管理制度近20条；
4、采取增加人员，添置设备，提早上班，午间连班，使原来B超检查预约时间2周左右，缩短至3天；正在调研门诊、病房分设B超检查室的可行性。
5、职能科室人员在每天配药高峰时间下中药房支援，使原来的取药等候时间从原来的2个小时，缩短到1个小时；石门路门诊部则采取饮片（请饮片厂直接）配方免费送药上门的办法来缩短等候时间。目前正在拟定中药房将中药改为小包装方案。
6、召开院内感染委员会会议，调整完善我院《院内感染管理细则》，并于7月8日正式通过该《细则》。
7、总院门急诊改造已获上级有关部门批准，正在设计新的门诊流程图。
四、加强精神文明和医德医风建设，积极开展“双优”活动，提高病人满意率
（一）积极开展“双优”活动
市卫生局关于开展“双优”活动工作下达后，我院即召开中层干部会议，传达布置开展“双优”活动工作，拟订我院活动方案；方案制定后，即下达至全院；
1、召开全院干部会议（周会），作专项动员布置。
2、在全院张贴宣传画及挂“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，积极投入优化管理服务、优化就医环境活动”宣传横幅。
3、各病区召开病员座谈会，在院内设置征询建议箱、发放调查问卷等，主动征求病人和市民对加强管理、改善服务、方便就医的意见和建议。
4、7月初，中医大医管处来我院进行医院管理年、精神文明和行风建设工作进行检查，对存在问题和病人的建议进行了认真调查，并落实整改。
5、利用班组政治学习时间，学习医院管理年的相关文件。
6、利用《院报》宣传医院在管理年开展的工作，让每个职工知晓。
7、对照卫生系统提出的十项要求和病人意见征求情况落实医院改进措施：
（1）逐个对全院标识进行检查，更新，使之更清晰、更规范。
（2）完成《病人就医联系册》制作，方便病人就医。
（3）加强导医人员力量和诊室管理力度，使候诊病人排队有序、井然。
（4）完善“人性化服务”的四项措施。
（5）认真执行医疗服务文明用语100句，落实“首诊负责制”和“首问负责制”。
（6）参与社区“爱心超市”服务，为特困、残疾及低保人员提供优惠的医疗服务。
（7）坚持对住院和出院病人开展满意率问卷调查，对照管理年评价指标，对满意率不达标的科室发整改通知。1-7月病人满意率为96.8%。
8、2005年6月20日——2005年9月30日，开展以“关于落实‘双优’十项措施提高病人满意程度”为主题的百日战高温竞赛活动。原创：
（二）加强医德医风建设
5月5日，市卫生局召开上海市卫生系统加强医院管理党政主要领导会议后，我院立即进行了传达学习和贯彻。
1、进一步认清形势，提高认识，强化责任，举一反三，排堵疏漏，纠建并举，认真开展警示教育和自查自纠，切实做到有令必行，令行禁止。
2、明确职责。按照“谁主管，谁负责，管行业必须管行风”的原则，明确“一岗双责”的职责，层层签订了“行风建设责任书”。
2、教育在先。利用身边案例，对中层干部、重点科室、重要岗位人员进行警示教育和诫勉谈话，建立了副科以上干部廉政档案。
4、完善制度。重新制定了《关于进一步加强药品、医用材料管理的补充规定》。
5、预防为主。在各病区、门急诊、名专等诊疗区域内及重点部门张贴警示牌，严禁医务人员擅自与医药代表直接联系，取消了科室奖金节余及其它收入留存，从机制和制度上规范医疗行为，杜绝“红包”、回扣。
五、加强财务管理，严格医药收费标准
1、完善内部管理制度：进一步完善医院内部财务管理和内部稽核；修订经费支出审批制度；职工的工资和其他工资全部实行进卡发放。从根本上杜绝小金库。
2、对医疗收费进行自查：完善价格公示、查询制、费用清单制；及时调整电脑收费系统，强制设置收费明细项目；确保“一日清”费用查询机能正常使用。
3、健全和完善医院成本核算：在继续认真执行医院成本核算制度的基础上，将逐步完善成本核算制度
六、加强院务公开和医疗信息公示工作
1、加强对院务公开工作的领导：按照“党委领导，行政主体，工会操作，纪委监督”的原则，医院成立“院务公开领导小组”，下设院务公开工作小组、监督小组；由院工会、纪检监察及院务公开部门的负责人组成，负责协调全院的院务公开工作。
2、制定院务公开的实施细则：规定了责任部门、责任人、公开范围及公开办法。
3、认真执行院务公开：制定院务公开年度计划；管理年活动中，还召开专题院务公开情况分析会，加强院务公开工作。
4、医疗信息公示工作：每月通报全院各科医疗质量情况；根据医院年度计划，年内将通过信息网络建设，实行医疗信息公示。
七、加强各级各类医务人员法制教育，严格执行有关医疗执业制度
1、举行科主任法律法规培训，并在8月15日进行了科主任法律法规考试，合格率100%。
2、进行多点执业的自查，根据上级精神制定相关管理办法，原创：加强医师多点执业的管理；制定医师外出会诊的管理办法。
3、落实“卫监四号”专项行动，与闸北区卫生监督所签署“规范执业行为承诺书”；
4、年内将进行职能部门人员法律法规培训，提高依法管理能力。
以上是我院医院管理年的自查整改工作汇报，我院将继续严格按照医院管理年实施计划，进一步寻找差距，对薄弱环节进行重点研讨，提出整改措施并实施整改工作。
