卫生局发展居民合作医疗总结

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20*年，在县委、县政府、卫生局党委领导的亲自关怀下，在各镇领导和干部的大力支持下，参保率再创新高，首轮农民健康体检全面完成预定目标任务，合作医疗基金运行安全有效，保持总体协调平衡，工作取得令人满意的成效。

20*年1月1日起，我县镇以上定点医疗机构正式开展实时报销，全县合作医疗工作，继续按照“实事办好、好事办实”的工作要求，坚持“以人为本、规范管理、*操作、优质服务”的工作理念，努力提高信息化管理水平，加强机构建设，加强内部管理，加强费用监督，加强政务公开，有力推进了城乡居民合作医疗事业发展，为我县经济社会的协调稳定发展作出了积极贡献。现将一年的工作总结如下：

基金运行情况

一、20*年度参保及受益情况

我县城乡居民应参保总人数有321093人，实际参保人数303994人，参保率94.67％。其中：城镇居民参保率81.65%，农村居民参保率96.27%。

我县应参保总户数有1*445户，实际参保户数98194户，参保率93.12％。其中：城镇居民参保户率81.64%；农村居民参保户率95.64%。参保居民中低保救助人员4583人。

全年共计补偿了65399人次，人（次）受益率为21.51％。补偿受益达到万元以上的有640人，达到封顶线5万元以上的有14人。

二、基金筹资及执行情况

20*年度的筹资3941.17万元，其中：农村3526.24万元、城镇414.93万元。

本年度疾病补偿总支出达3046.16万元，与去年支出2792.83万元比，增加支出253.33万元。其中:农村支出2770.55万元，占90.95%，同期增加支出229.89万元；城镇支出275.61万元，占9.*%，同期增加支出23.44万元。

20*年度，住院支出2860.43万元，占总支出的93.90％；特殊门诊支出129.41万元，占总支出的4.24%；普通门诊支出56.31万元，占总支出的1.85％。

本年度合计补偿有65399人次，其中：农村62216人次，城镇3183人次。

本年度住院补偿有15830人次，特殊门诊有485人次，普通门诊有49*4人次。

20*年度平均（人次）补偿金额为18*.97元，比去年同期1473.03元增加了333.94元。其中:农村居民为1772.17元，比去年同期1450元增加了322.17元;城镇2252.40元，比去年同期1741.51元增加了510.89元。平均受益率为21.51%，其中:住院为5.21%，特殊门诊为0.16%，普通门诊为16.15%。

总体来说，我县20*年度合作医疗基金运行控制是稳定有效的。

主要工作做法

20*年1月1日，我县合作医疗信息化管理网络系统正式建成，并在全县镇以上定点医疗机构开展实时报销，这标志着我县城乡居民合作医疗发展进入了一个新的历史时期，也给我县合作医疗制度建设带来了新的困难与挑战。为适应新的形势和任务要求，一年来，我办紧紧围绕局党委的工作目标，以信息化建设为龙头，以强化医院费用控制为基础，以创新参保缴费方法为突破口，以提高补偿水平为归结点，努力提高我县合作医疗服务水平与服务能力。

回首过去的一年，我县着重抓了以下几方面的工作：

（一）坚持抓好舆论宣传。经过三年多的发展，我县合作医疗制度已在群众中竖立了良好的口碑，然而合作医疗这一新生事物仍处于成长发展时期，无论是制度建设，机构建设，还是保障范围，保障水平都处在一个不断完善，不断调整，不断提高的过程。为使广大群众不断了解合作医疗的政策制度，我县开展了多种形式的宣传：

一是加强新闻媒体引导，积极开展政策宣传。开年后，通过电视、报纸等宣传媒体，抓住典型案例开展宣传。县、市、省、中央等媒体先后采访报道我县的合作医疗工作，5月份，中央电视台第七频道的两位记者，专门来我县采访拍摄了反映我县合作医疗工作的专题片，并于6月份在中央七套“三农”节目中播出。10份，多家中央和省的新闻媒体，又组成专门的采访小组，到我县合作医疗办及杨庙镇采访，并在相关媒体上报道宣传，从而极大地鼓舞了我县广大合作医疗工作者的工作热情，普及了我县合作医疗的基本知识与政策，有力地提升了合作医疗的影响力。

20*年度参保缴费期间，我县一方面在县电视台两次滚动播出公益广告，温馨提醒广大群众及时到缴费点缴费参保，另一方面要求各镇按照统一编写的宣传资料，制作印刷下发至各居民家庭，使广大群众对我县的合作医疗政策变化一目了然，加深对合作医疗制度的理解。同时，加大宣传力度，及时报道各镇合作医疗的参保动态，激励群众踊跃参保。

二是镇村干部进村入户，向群众面对面地宣传。为引导居民及时自觉缴费参保，广大镇村干部反复上门，将新一轮合作医疗政策宣传到位，力促群众自愿到缴费点缴费，今年群众自愿缴费率首次过半，达到了64.4%以上。

三是政务公开补偿透明，增强群众参保意识。每月在镇、村公开栏公布合作医疗补偿人员名单，通过受惠人员向群众进行宣传，以合作医疗补偿典型事例，使农民切身感受合作医疗制度优越性。

四是发挥信息刊物作用，及时传达上级精神。既继续抓好《合作医疗好》信息专刊编辑出刊，及时传达上级和我县合作医疗的政策及动态情况。又发挥村级简报的作用，为推动合作医疗深入发展起到了积极的作用。

五是集中抓好重点宣传，为动员广大群众踊跃参加新一年度的合作医疗，参保缴费期间，全县集中开展好各项宣传发动工作。据统计，在20*年度的缴费过程中，全县召开各类动员会议276次，举办各级培训班184期，参加培训数6175人，干部下村入户宣传的有18019人（次），接受各类咨询7794人（次），广播电视、电台宣传了284次，播出广播专题1*次，悬挂宣传横幅104条，设置宣传广告牌1804块，共计发放各类宣传资料135825份，黑板报及宣传栏刊出304期。

（二）坚持深化信息化建设。为配合镇级以上定点医院开展实时报销，我县出台了配套管理制度，各联网医院也建立了相应的管理机构，明确分管领导和管理人员和责任制度，积极加强内部管理，既方便了群众的就医报销，也使医院的管理得到加强。

为进一步发挥信息化系统作用，提高管理效益，更方便群众就医报销，下半年起，经县人民政府批准，县镇两级政府再次投入百万余元，实施信息化二期建设工程，将全县规划的118家社区卫生服务站联网，至20*年底，全县基本完成了二期信息化建设，20*年1月1日起，全县正式在社区卫生服务站开展了普通门诊的实时报销。

（三）坚持搞好调查研究。20*年，是我县新一届政府的开局之年，也是我县合作医疗制度全面发展的重要一年。为改善合作医疗的政策，巩固和发展合作医疗的制度，尽可能地提高医药费用补偿水平，下半年起，我县就着手广泛开展调查研究工作，深入农村和基层听取一线工作人员和基层干部意见，了解广大群众对合作医疗制度的想法和意愿，并通过外出考察和网络、电话、会议等多种形式，了解和掌握外地一些先进工作制度和方法经验，以掌握大量第一手资料数据，促进了20*年度合作医疗政策的调整与完善。

（四）坚持探索创新发展。20*年，我县从管理体系、运行机制、筹资模式等多个方面进行创新和完善，特别是在20*年度参保缴费中，在全省率先采用网上征缴信息管理系统，实现以村为单位网上参保征缴，这不仅创新了合作医疗参保缴费方法，大大提高参保信息正确性和及时性，有利于参保数据的整理和录入，更重要的是突破了人工收费登记的缴费模式，为破解上门收费这一难题提供了有效的载体和形式，为若干年后实现居民在家网上参保缴费打下良好的基础，就这一角度来说，网上参保缴费工作全面实施，对于我县乃至全省来说具有深远意义。

（五）坚持不断完善政策。本着让群众更多受益，缓解群众“看病难、看病贵”问题，20*年的补偿范围与水平继续扩大提高，在政策方面有三项重大调整：一是再次加大财政资助力度，县以下人均筹资从75元增加到115元，其中，个人筹资为45元（增加10元），县镇两级政府的各资助35元（分别增加15元），人均筹资的提高，促进了补偿水平的提高，增加了群众参保的信心和积极性。二是实行实时结报制度，全县镇级以上定点医疗机构均能实现实时报销，方便了群众的就医报销，缓减了群众的经济压力。三是实施普通门诊报销，县内各镇级以下定点医疗机构均开展了普通门诊报销业务，报销比例为基本药费的15%，起付线100元，封顶线500元，从而拓展了合作医疗补偿范围和人群，极大地提高了合作医疗的补偿受益面。

（六）坚持强化基金监管。适应住院实时报销及门诊报销项目开展，按照基金一级管理要求，建立了操作规程和管理制度。

第一，对基金管理模式进行改革，大胆建立“一级管理、二级核算、分级负责，超支分担”的管理模式，从体制上、政策上调动镇级政府参与管理的积极性，为基金的安全运行搭建了良好的管理平台。

第二，配合这一模式的建立，专门制定了新的合作医疗基金管理制度，明确镇财政在合作医疗基金管理中的作用和地位，设计了具体的基金运行流程。

第三，出台配套制度对县内定点医疗机构加强监管，制定专门考核方案，明确规定每个患者24小时内日处方额，县级医院不超过100元、镇级医院不超过70元、社区卫生服务站不超过50元的普通门诊费用控制标准。

第四，为加强定点医院管理，各联网医院相应建立合作医疗管理机构，明确分管领导和管理人员，制定操作流程和工作制度，积极开展合作医疗政策宣传，严格控制人均医疗费用的不合理增长。在平时工作中，县合作医疗办公室定期向县合作医疗管理委员会、监督委员会、县人大汇报基金的收支、使用等情况，主动接受财政、审计部门的审计监督。一年来的运行表明，各定点医院均能较好地控制医疗费用，大部份镇没有发生超支。

（七）坚持抓好健康体检。20*年，为确保首轮农民健康体检工作的顺利进行，20*年底和20*年初，我县分别下达了继续抓好首轮农民健康体检的文件，再次明确了首轮农民健康体检的工作目标和当年度的工作任务。之后，从3月起再次掀起了农民健康体检的新高潮。在具体工作中，着重抓住三个环节。

一是抓住宣传发动环节。为把农民健康体检这件好事办好，实事做实。我县多次召开乡镇分管领导、乡镇卫生院院长的农民健康工作会议，提出具体工作目标任务，统一思想认识。各镇按照县里的总体目标，积极努力，迅速行动，广泛开展宣传教育和深入细致的思想工作，确保了体检人数。

二是抓住体检质量环节。为提高参检率与质量，广大镇村干部和县镇联村指导员积极努力、全程参与。各承担体检任务的医疗机构均在较大或较偏僻的村设点体检，医务人员不畏艰辛，主动放弃休息时间加班加点开展体检，保证了健康体检工作的质量。

三是抓住督导考核环节。为确保健康体检工作顺利进行，在完善了相关制度措施基础上，先后多次组织人员，至各镇指导督查，9月份，对各镇农民健康体检工作进行综合考核评估，有效地推动了农民健康体检工作。

经过全县各镇、各村（社区）及各医疗单位共同努力，截止20*年9月底首轮农民健康体检基本结束，据统计，当年为82547个一般参合农民免费体检，两年累计为279675个参合群众免费体检。累计为187813个一般参合农民免费体检，为183724人（次）的中小学生免费体检，累计体检率达92%以上。

同时，为所有的参检者建立了纸质健康与电子档案档案，各镇政府积极支持，专门拨款购置健康档案铁柜。

从受检群众的健康状况看，全县总计查出患病人数有51449人，总患病率为18.4%，发现高血压26548例，胆囊炎13258例，糖尿病8*7例，肿瘤2283例，肾炎724例，慢性阻塞性肺疾病579例。首轮农民健康体检任务的顺利完成，取得了良好社会效益，受到了广大群众的认可，也深得上级政府肯定。

综上所述，20*年我县战胜了诸多艰难困苦，合作医疗事业有了较快的发展，取得了诸多新的成绩，得到了各方的赞扬。我县合作医疗工作也因此而荣获了“省新型农村合作医疗先进经办机构”和“国家新型农村合作医疗先进试点县”的光荣称号，但与党和政府的要求，人民的期望仍有较大差距，一些深层次的矛盾与问题仍然存在。一是队伍不够稳定，素质有待提高。二是信息化管理力量薄弱，管理手段有待提高。三是医疗费用控制难度较大，监管力量不够，特别是普通门诊的监管矛盾尤为突出。四是缺乏交通工具，影响工作效率。五是不断提高的群众健康需求与政府财力不相适应。如此等等，这些问题都有待于我们在今后的工作中加以改进解决。