农村合作医疗总结

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*年，我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作，在市委、市政府的正确领导和上级主管部门的指导下，认真贯彻《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》、《卫生部等部门关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发〔*〕13号），各级政府和卫生、财政、审计、宣传、农业、民政等有关部门互相配合，共同努力，以“巩固成果、提高水平、加大投入、强化管理、不断探索、推动发展”为主题，认真做好新农合各项工作，取得显著成绩。提前实现了市人大常委会《关于加快建立和完善新型农村合作医疗保障制度议案的决议》（以下简称《议案》）提出：“到*年底全市农村合作医疗的人口覆盖率达到90%的总体目标”，也超额完成了市政府提出*年度80%的参合任务。

一、基本情况

（一）新农合制度全面覆盖，参合率逐年提高。

*年，新农合制度已全面覆盖到全市所有镇、行政村，全市参加新农合人口达2120690人，人口覆盖率为90%，与2003年相比提高了50.13%，比*年提高了11.7%。各市、区参合人数和人口覆盖率为：蓬江区127932人、98.6%，江海区92374人、98%，新会区466035人、97.8%，台山市617838人、81.7%，开平市369248人、93.9%，*市227664人、94.9%，恩平市219599人、81.2%。

（二）新农合筹资标准不断提高。

*年度，我市各县级新农合人均筹资标准（含各级财政补助和参合农民出资）均超过60元，达到省要求，其中，江海区为82元，蓬江区为80元，新会区为77元，*市标准档为55元、提高档为70元，台山市为67元，开平和恩平两市均为62元。市本级财政扶持标准由2元提高到5元（台山、恩平提高到3元）。各市（区）县镇两级财政也不同程度地提高了扶持标准,蓬江区由18元提高到35元，江海区由8元提高到35元，新会区由28元提高到45元，台山市由8元提高到12元,开平市由28元提高到35元，*市由28元提高到33元（提高档）。

（三）新农合保障面扩大，保障标准提高。

*年度，除了继续实行住院补偿外，还增加了基本门诊报销和大额慢性病门诊补助以及计划生育住院分娩一次性补助。全市住院补偿封顶线均提高到10000元，其中江海区为15000元，台山市为13000元；江海区、*市和恩平市实施了卫生院基本门诊报销制度，每人每年报销标准为5～10元；蓬江区对地中海贫血等15种疾病实行门诊补助，年最高补助限额为2000元。新会区对高血压二期以上、糖尿病和肝硬化等三种疾病实行门诊补助，每人每月补助限额为50元。台山市对再生障碍性贫血等五种疾病实行门诊补助，年最高补助限额为3000元；蓬江区、江海区、台山市、开平市和恩平市对符合计划生育政策的分娩给予一次性补助100～500元。

据统计，*年度，全市享受新农合住院补偿人数达95343人次，与上年同比增加了30274人次。住院总费用为41552多万元，住院补偿金额为12281多万元，与上年同比增加4832多万元。全市住院补偿费用占医疗总费用的29.6%，其中开平市达到36.7%，台山市达到34.5％。住院人均补偿金额为1288元，与上年同比提高了212元。补助贫困人员参合缴款26641人，补助金额为581086元。特别医疗救助996人次，救助金额达337万元。基本门诊报销人数为58003人次，报销金额为216036元。大额慢性病门诊补偿4079人次，补偿金额达336227元。住院分娩一次性补助人数为3485人次，补助金额为707200元。

二、做法和措施

（一）高度重视，加强领导。

我市各级党委和政府把建立和完善新农合制度作为“民心工程”来抓，列入各级政府工作考核目标，切实加强领导，并不断完善工作机制。市委十一届二次全会议提出：“积极推进农村合作医疗保险，3年内力争实现100%农民参加合作医疗，合作医疗基数每年提高10元，直到100元。”*年市政府还将新农合工作列入政府主要目标考核内容，并与各市、区政府签订了新农合工作责任书，明确了*年全市新型农村合作医疗目标任务。市长王南健分别主持召开市政府十三届十次常务会议和市长办公会议，专题审议我市*年度农村合作医疗宣传工作方案。*年8月，陈杭副市长深入到蓬江区、新会区、*市、恩平市和台山市部分镇（办事处）、村委会，调研新型农村合作医疗工作情况，并与当地未参合的农民进行座谈。市卫生局积极当好政府的参谋，把新农合作为重点工作来抓，毛炯局长亲自到有关市、区督导检查新农合宣传发动工作。谢广龙副局长经常深入各市、区和定点医院进行检查指导和督促。目前，在全市范围内进一步建立了各级政府主要领导亲自抓、分管领导直接抓、卫生部门具体抓、有关部门配合抓的工作机制。

（二）认真抓好新农合检查、监督和管理工作。

根据省卫生厅统一部署和要求，*年3月13日和14日，在各市（区）自查的基础上，市卫生局、市财政局联合组成检查组，由市卫生局谢广龙副局长带队，对恩平和台山市的*年度农村合作医疗参合人数和资金进行核查，随机抽查了恩平市大田镇、平石镇和台山市斗山镇、冲蒌镇等4个镇。检查结果反映，两市参合人数真实，资金按要求划入合作医疗财政专户。

*年9月和11月，市农村合作医疗领导小组又先后组成由市人大教科文卫工委、市府办、市卫生局、财政局、审计局和市中心医院、五邑中医院、人民医院等单位参加的检查组，对各市、区新农合工作进行专项检查。每个市（区）抽查2～3个镇、2～4个县镇级医疗机构。检查制度建设和实施、资金筹集和管理、住院补偿、统计报表、信息化建设、双向转诊、中医药优惠、承诺制度、即时报销等工作。

从两次检查情况来看，各市、区合作医疗管理部门能积极贯彻执行省财政厅、卫生厅联合印发的《广东省新型农村合作医疗资金财务管理办法》等文件要求，认真做好新农合资金管理、财务管理、检查监督、报销审批等工作。信息化建设、双向转诊、中医药优惠、承诺制度、即时报销等工作取得一定成效。通过检查，促进了新农合制度顺利实施，各项管理制度不断完善，工作逐步朝着有序、健康、规范方向发展。

（三）积极实施为民便民措施，收到较好效果。

为使广大参合农民真正得到新农合的实惠和好处，*年，市农村合作医疗工作领导小组和市卫生局先后制定和实施了以下为民便民措施并收到较好的效果。

1、实施新农合住院即时补偿制度。

在*市址山和*镇卫生院、新会区双水镇卫生院、开平市月山镇卫生院开展新农合住院即时补偿制度试点工作并取得经验的基础上，*年5月10日，市卫生局在*市召开现场会，总结推广了该市实施新农合住院即时补偿工作的经验和做法，并决定在全市推行住院即时补偿制度。根据市的要求，各市、区积极做好实施工作。恩平市政府领导十分重视这项工作，*年8月22日，蔡红珍副市长亲自带领该市各镇（街）政府分管领导、各镇（街）农村合作医疗办主任、卫生院院长一行45人，到*市参观学习住院即时报销工作的做法和经验，参观学习后，以市政府名义召开会议，部署并决定从9月份开始全市镇级卫生院全面实施住院即时补偿制度工作。

*市工作走在全市全列，早在*年1月就在全市所有县、镇两级医疗机构实施即时补偿工作。目前，蓬江区、江海区、新会区、台山市、恩平市各镇级卫生院基本实施了住院即时补偿。开平市月山、沙塘、塘口镇卫生院也实施了这一制度。通过实施住院即时补偿制度，不仅产生了社会效果，也带来了经济效益，主要体现在：一是以开展住院即补偿工作为契机，加强对新农合定点医疗机构管理，控制医疗费用不合理增长；二是简化了报销手续和程序，方便了农民群众就医，减轻了农民住院的经济压力；三是通过计算机系统进一步完善报销运行机制，优化报销工作程序，提高报销效率，堵塞报销漏洞；四是实行即时补偿的医院，参合农民住院人数较前有大幅增加，提高了住院率和医院业务收入；五是减轻了镇政府和合作医疗机构的工作压力。广大参合农民对实行住院即时补偿制度非常满意，给予好评，认为现在住院费用报销速度比以前快了，程序简易化、便民化和公开化，减少了往返奔波的麻烦。

2、实施中医药门诊优惠工作。

从*年1月起，在全市镇级卫生院、村卫生站实行中医药门诊优惠。包括：（1）免收挂号费。（2）中医治疗费减收10%，其中，对民政机构核定的参合农民贫困户（含五保户、低保户、特困户）减收15%；（3）粪便检查、尿液检查和血液检查等检验项目费用减收5%，其中，对民政机构核定的参合农民贫困户（含五保户、低保户、特困户）减收10%；（4）中药药费减收5%，其中，对民政机构核定的参合农民贫困户（含五保户、低保户、特困户）减收10%。

实施中医药门诊优惠，鼓励基层医疗机构为农民提供“简、便、验、廉”的中医药服务，使更多参合农民得到实惠，同时，充分发挥中医药在新农合工作中的作用，有效促进了基层中医事业的发展。据不完全统计，全市享受中医药优惠达35300人次，优惠金额达17.5万多元。

3、实施新农合住院双向转诊工作。

今年全市继续按《*市农村合作医疗住院双向转诊管理实施方案》（以下简称《方案》）要求，进一步推进新农合住院双向转诊工作。各市、区结合本地实际，制定和完善实施方案，大部分医疗机构成立了管理机构，工作落实有人管，做到每季度向同级卫生局报告双向转诊情况，一些医疗机构制定了双向转诊实施办法，并将此项工作列入医疗科室考核范畴，定期进行检查。*市人民医院十分重视这项工作，与10所乡镇卫生院签约建立了定点协作医院，做好双向转诊工作。实施双向转诊以来，不少医院都能按《方案》规定转诊条件做好转诊工作，特别是镇卫生院上转到上级医疗机构较为落实。实施双向转诊，促进了医疗卫生机构优势互补、资源共享，促进了新农合工作的发展。

4、实施新农合定点医疗机构管理工作。

为了规范全市新型农村合作医疗定点医疗机构的管理，根据《*市农村合作医疗定点医疗服务机构管理暂行办法》规定和要求，从*年8月起全面实施定点医疗机构审批管理制度，明确管理规范和要求，明确医疗机构的医疗行为。经过市、县两级卫生行政部门审核，全市共批准了118家医院和卫生院作为各级新型农村合作医疗定点医疗机构，其中，市级9家、县级25家、镇级84家。

为扩大宣传，10月19日上午，市卫生局在市人民医院门诊大楼门前举行了*市新型农村合作医疗定点医疗机构揭牌仪式。市政府陈杭副市长，市人大教科文卫工委李德元主任、市政协陈伟文副秘书长，市卫生局毛炯局长、冯淑娴副书记、谢广龙副局长，市审计局陈新汉副局长、市财政局徐伙娣副调研员等出席了揭牌仪式。

5、积极探索新农合长效筹资机制。

根据卫生部和省卫生厅《关于做好*年新型农村合作医疗工作的通知》要求，市卫生局出台了《*市新型农村合作医疗长效筹资试点方案》，决定以蓬江、江海区作为试点，探索新型农村合作医疗个人出资长效机制，在今年第四季度开展*年度农村合作医疗宣传发动工作时起试行，取得经验后在全市推开。

（四）加强镇级农村合作医疗经办机构建设。

*年4月，市卫生局对全市镇级农村合作医疗办公室机构建设情况进行调查。调查结果反映，我市镇级农村合作医疗经办机构建设虽然取得一定成绩，但也存在一些突出问题。一是机构设置与工作不相适应；二是工作人员少、兼职多、变动大；三是基本没有办公经费，办公设施配置跟不上工作需要。针对这些问题，为加强镇级新农合工作，市卫生局会同市编办向市政府提交了《关于加强我市镇级农村合作医疗管理办公室机构建设的意见》（以下简称《意见》）。市政府转发了该《意见》（江府办[*]95号）给各市、区政府和市直有关单位贯彻执行，要求各镇（街）落实合作医疗经费、经办人员，并指定一名社会事务管理办公室领导专门负责合作医疗工作，确保农村合作医疗落到实处。

（五）认真抓好信息化建设工作。

按照省的部署和要求，我市继续采取措施抓好新农合信息化建设工作，建设步伐得到加快。全市各镇（办事处）合作医疗管理机构全部配备了电脑和打印机，为实施信息管理奠定了基础。除恩平市外，各市、区已举办了信息化管理业务技术培训班，并安装了管理软件及进行参合人口等基础资料（以下称“参合资料”）录入工作。蓬江区建设工作走在全市前面，7月份已全部完成了参合人口等资料录入工作并上到省信息化管理平台。台山市和*市已分别有15个和8个镇完成了资料录入工作，其中分别有10个和8个镇的资料已上传到省平台。江海区和新会区（除三江镇外）各镇（办事处）也完成了资料录入工作。

（六）认真搞好宣传发动教育工作。

我们继续利用各种形式搞好宣传发动工作。一是印发合作医疗工作简报，市农村合作医疗办全年共编印了15期，发到全市各市、区、镇政府、卫生局和报市几套班子有关领导及各市、区分管领导，及时宣传上级政策、指示和我市好的做法，指导各市、区开展工作。二是利用各级卫生信息网宣传全市新农合工作目标、筹资标准、补偿政策和保障水平、公布资金管理情况等。据不完全统计，在*卫生信息网刊发宣传信息稿120多条。三是积极向市委办、市府办信息科、*日报和*卫生通讯等投稿。今年市卫生局分别投送了《我市农村合作医疗住院即时报销试点工作取得较好成效》、《我市*年合作医疗惠及九成农民》、《台山市再次提高农村合作医疗报销封顶线》、《我市开展*年度农村合作医疗参合人数和资金核查工作》、《我市推行新型农村合作医疗住院即时报销工作》等稿件20多篇。四是在*卫生信息网公示每月新农合有关信息和新农合住院费用等数据，让市民监督。

为确保完成市政府下达*年度新农合参合任务，各级政府和卫生等部门积极抓好年度新农合宣传发动工作。市政府印发了《*市*年度新型农村合作医疗宣传发动工作方案》，市卫生局积极沟通宣传部门，充分利用电视、电台、报纸对《方案》进行广泛宣传，让广大农民群众了解政府出台的政策、措施和各项补偿标准。各市、区政府主要领导做到亲自动员发动，卫生主管部门领导深入镇、村进行宣传和发动，指导开展农民参合工作。各镇（街）、村通过印发宣传资料、给农民一封信、召开动员大会等形式，搞好宣传发动工作。市卫生局毛炯局长、谢广龙副局长亲自到各市、区督导新农合宣传发动工作。通过广泛的宣传发动，*年度全市参合率比上年有了大幅度提高。

三、主要存在问题

（一）财政扶持力度不够，工作发展不够平衡。

*年度，各市、区虽然按省定筹资标准要求，在去年的基础上加大了扶持，但仍有个别市未达到省提出今年珠江三角洲地区市、县、镇财政扶持合计50元的标准。

参合率方面，*年度台山市和恩平市与三区相比低了16个百分点；筹资方面，*年度筹资标准比例悬殊较大，县、镇两级财政扶持资金标准最高45元，最低只有12元（台山市、恩平市），个人筹资有10元至40元不等；住院报销标准和水平也不够统一。

（二）信息化建设相对滞后。

我市信息化管理建设工作虽然取得一些成绩，但是，根据今年全省新农合工作现场会议材料反映，目前，除蓬江区外，我市没有一个市（区）信息化管理系统投入运行，与省的要求有一定的差距。

（三）镇级合作医疗经办机构队伍建设跟不上工作发展需要。

目前，我市绝大多数镇级合作医疗经办机构队伍不够健全，工作人员多是兼职，而且不够稳定，经常变动，有些人员对新农合工作刚熟悉就变动，有些甚至不熟悉也都变动；合作医疗经办机构基本上没有工作经费，办公设施简单。影响了我市新农合工作的健康持续发展。

（四）医疗行为监管有待加强

从我市年度合作医疗工作检查情况反映，一些医疗机构存在不合理用药、治疗和收费现象。因此，今后仍需加强监管。