群众医疗实施意见

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为进一步完善城乡医疗救助制度，缓解城乡居民因病致贫、因病返贫问题，根据安徽省人民政府《关于实施十二项民生工程促进和谐安徽建设的意见》（皖政〔2007〕3号）精神，结合我县实际，现对全县城乡特困群众医疗救助工作，提出如下实施意见。

一、指导思想、原则和目标

城乡医疗救助制度是政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患大病的城乡特困居民家庭实行医疗救助的制度。建立和实施城乡医疗救助制度，坚持以“三个代表”重要思想为指导，按照公平、公正、公开的原则，从实际出发，实事求是，坚持城乡医疗救助与城乡社会救助体系建设相结合，与解决城乡特困群众治病难的问题相结合，坚持医疗救助标准与经济社会发展水平相适应，与财政支付能力相适应。从城乡最困难和最急需救助的贫困人员中开始实施，逐步建立规范完善的城乡医疗救助制度。

二、救助对象

（一）城镇救助对象

1．城镇低保对象中的“三无”人员（无劳动能力、无经济来源、无法定的赡养人、抚养人或扶养人）；

2．城镇低保对象中未参加城镇职工基本医疗保险的人员；

3．城镇低保对象中已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员；

4．重点优抚对象；

5．家庭月人均收入高于我县城镇低保标准但低于我县最低工资标准，且未参加城镇职工基本医疗保险，因病造成家庭生活特别困难的人员。

（二）农村救助对象

1．持有县民政部门发放的农村五保供养证的农村五保人员（包括集中供养的农村五保人员）；

2．持有县民政部门发放的《农村居民最低生活保障金领取证》的农村低保人员；

3．重点优抚对象；

4．因患大病、重病长期住院治疗，医疗费用开支大、难以承受，影响家庭基本生活的人员。

三、救助病种

（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

（二）急性脑血管意外；

（三）肾功能衰竭（尿毒症）；

（四）严重心脏病；

（五）重型肝炎、并发症；

（六）艾滋病；

（七）晚期血吸虫病；

（八）重症精神病；

（九）其它经领导小组研究可予以救助的病种。

四、救助标准

城乡医疗救助原则上实行年度一次性定额救助。

（一）起付线：起付线由个人全年实际负担的大病医疗费和常见病住院费组成。

城市救助对象中的城镇低保三无人员不设起付线，其他城镇低保人员为1500元，重点优抚对象及低保边缘家庭，即家庭人均收入高于166元/月，但低于最低工资标准390元/月，且未参加城镇基本医疗保险的家庭成员为3500元。农村救助对象中五保户不设起付线，农村低保户、重点优抚对象为1000元，其他因患大病、重病致贫的人员为3000元。

（二）救助比例：根据我县实际情况、当年医疗救助资金总量和不同病种，按起付线以上部分的适当比例支付大病医疗救助经费。

农村五保、城镇“三无”人员为实际支付的50-100%。重点优抚对象、城乡低保特困人员为实际支付的20-50%。因大病致贫人员为实际支付的5-20%。但对城镇大病患者年救助资金不超过8000元，对农村大病患者年救助资金不超过4000元，对农村五保、城镇“三无”人员中的常见病患者救助不超过1500元。

对救助对象中的城镇低保三无人员和农村五保户，考虑到其家庭的特殊困难，经县民政部门同意可给予事前一次性定额救助。

五、救助办法

（一）医疗救助资金首先资助农村五保户参加当地合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金；对农村低保户和重点优抚对象，可视财力状况和资金筹集规模，代其缴纳个人应负担的部分或全部参合资金。资助城镇低保对象中的“三无”人员（无劳动能力、无经济来源、无法定的赡养人、抚养人或扶养人）参加医疗保障，可视财力状况和资金筹集规模，比照省财政人均补助30元的标准，代其缴纳个人应负担的部分参保资金；对城镇低保对象中的大病重残人员，按低于对“三无”人员的补助标准，代其缴纳个人应负担的部分参保资金。

对符合救助条件的大病患者，在按规定享受医疗补偿后个人负担医疗费用仍然过高、造成家庭生活特别困难的，再给予一次性定额医疗救助。

（二）在资金许可的条件下，对确属特殊困难的对象，可实施二次医疗救助。

六、救助的申请、审批程序

救助对象的大病救助工作实行属地管理原则，按以下程序办理：

申请人须持身份证和享受社会救助的有关证明（低保证、五保供养证、优抚有关证件等）向户籍地社区（村民）委员会提出书面申请，如实提供定点医院医疗诊断书、住院费用发票、必要的病史材料。经社区（村民）代表会议评议后，符合救助条件的，在社区（村民）委员会公开栏内公示3日无异议后，填写医疗救助申请审批表，报乡镇人民政府审核。

乡镇人民政府在7个工作日内派人入户调查，对报送材料进行认真审核。对符合条件的，签署意见并加盖印章报县民政部门审批。

县民政部门接到申报材料后，在10个工作日内完成审核审批工作。如遇突发性大病患者，应特事特办，及时审批。对不符合救助条件的，要书面通知申请人，说明理由。

七、医疗救助服务

（一）农村救助对象患病进行治疗，由县农村合作医疗定点医疗机构为其提供医疗救助服务。

城镇医疗救助对象患病进行治疗，由城镇居民医疗保障定点医疗机构为其提供医疗救助服务。

（二）提供医疗救助服务的医疗卫生机构，应在规定范围内，按照我县合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供医疗服务。

（三）医疗救助对象患疑难重症需转到非定点医疗机构就诊时，按合作医疗和医疗救助的有关规定办理转院手续。

（四）承担医疗救助的定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。

八、救助资金的筹集与管理

医疗救助资金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。

（一）县财政每年安排的医疗救助资金不少于上年度省级财政补助资金总量的10%。

（二）县财政局要建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。用于资助救助对象参加新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的资金，由县民政局商县财政局后，由县财政局从城乡医疗救助资金专户核拨至新型农村合作医疗和城镇居民医疗保障资金专户，并通知经办机构为其办理有关手续。用于大病医疗救助和小额临时医疗救助的资金，由县民政局按规定程序审批并送县财政局复核后，由县民政局及时以书面形式通知申请人，救助对象持有关证件到财政局指定的金融机构领取医疗救助金。

（三）城乡医疗救助应坚持“量入为出、年度平衡”的资金管理原则，对救助对象实施及时救助。原则上，当年筹集的城乡医疗救助资金应全部支出，结余资金不得超过年救助资金总量的10%。

九、组织实施

（一）城乡医疗救助工作，在县人民政府领导下，由县民政局管理并组织实施，有关部门配合，共同抓好落实。

（二）县民政局认真开展调查研究，会商有关部门共同制定城乡医疗救助政策，加强对城乡医疗救助工作的指导和协调工作。

（三）县财政局负责会同县民政局研究制定城乡医疗救助资金管理办法，筹集并及时拨付医疗救助资金。

（四）县卫生局负责做好医疗救助资金资助对象参加新型农村合作医疗的相关工作。加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

（五）县劳动保障局负责做好城镇居民医疗保障制度与医疗救助制度的衔接工作。

（六）民政、财政部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

十、有关要求

（一）医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

（二）对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者，予以严肃处理，触犯刑律的将追究刑事责任。

（三）对骗取医疗救助资金的，民政部门必须如数追回，并取消其享受医疗救助的资格。

（四）鼓励和支持县红十字会、慈善协会等社会团体和个人以各种形式参与医疗救助工作。

（五）本实施意见自发文之日起实施，由县民政局负责解释。