新型农村合作医疗意见

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目前，我市已全面建立新型农村合作医疗制度（以下简称合作医疗），实现了预定的发展目标，有效地减轻了全市农民群众的医疗费

用负担。为进一步做好2009年我市新型农村合作医疗工作，按照省的要求，现在《*市*年新型农村合作医疗工作方案实施指导意见

》的基础上，结合我市实际，讲如下指导意见。

一、工作目标

实行以保大病住院和门诊补偿为特征的新型农村合作医疗制度，2009年参合率继续保持95%以上，确保农村五保户、低保户、残疾人和

其他贫困人口参加合作医疗。

二、宣传发动

（一）宣传、交费时间。每年8—9月份完成宣传发动工作部署；10—11月为集中宣传发动、向农户收款阶段；11月30日基本完成向农

户收款的工作；12月为资金入户、登记造册、统计上报、录入电脑阶段。各乡镇收缴农户的资金在12月上旬全部划入所在县（市、区

）合作医疗基金收入户或财政专户。各类帮扶资金，同时划入基金收入户或财政专户。12月中旬，各县（市、区）进行核查，查漏补

缺。12月下旬，市组织检查，核实上报人数。各地实际参合人数，以参合人数名册、12月20日前划入基金帐户资金和电脑录入名单为

准。

（二）继续实施无偿献血与合作医疗联动。在农村合作医疗宣传、发动、组织过程中，向全市广大农户宣传无偿献血的政策法规。凡

当年参加无偿献血的农户可在次年免费参加农村合作医疗，即每献100ml血补助20元，按献血量200、300、400毫升分别赠予其全家次

年2、3、4人参加农村合作医疗的参合费用（发放交费代用券）。参加无偿献血的农户同时还可享受我市无偿献血优惠政策。

三、资金筹集

（一）2009年筹集资金：每人110元。

（二）个人交纳资金：参合农民每人全年交纳20元，低保户、五保户参加合作医疗的个人出资部分由当地民政部门列支。

（三）政府配套资金：每人配套90元，其中：中央4元、省61元、市10元、县镇15元。

四、补偿办法

2009年全面提高补偿标准，为方便农民报销医疗费用，在县内定点医疗机构实行住院即时补偿，在乡镇卫生院和村卫生站实行门诊即

时补偿。要最大限度发挥合作医疗基金效益，适当控制统筹基金结余率，当年结余不超过15%，累计结余不超过25%。

（一）住院补偿。乡镇卫生院住院补偿比例为70%；县级医疗机构住院补偿比例为60%；经县（市、区）合作医疗办公室同意转诊县外

医疗机构住院治疗的，住院补偿比例为60%；未经县（市、区）合作医疗办公室同意在县外医疗机构住院治疗的，住院补偿比例为40%

。乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院起付线不低于100元、300元、600元，年补偿封顶线为5万元。继续将合作医疗补偿向中医药

倾斜。

（二）门诊补偿。每人按参合资金20元预算门诊统筹补偿费用，在当地卫生院和卫生站实行门诊即时补偿。门诊补偿不设起付线，报

销比例为30%，村卫生站每人每日报销封顶额5元，乡镇卫生院每人每日报销封顶额10元，每年每户封顶线为该户筹资总额的200%。五

保户按50%的比例报销门诊费用，不设报销额和封顶线。

（三）特殊疾病门诊补偿。大额门诊病种除原规定的慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肝硬化失代偿期、癌症（放化疗）、脑中风后遗

症、心肌梗塞恢复期、精神病、糖尿病、高血压（Ⅲ期）、肺结核病外，增加白内障手术，在*市范围内的定点医疗机构门诊费用

按30%的比例报销，市外门诊费用不得报销（经县合医办批准者除外），年最高限额与住院费用补偿一并共为5万元。报销时间可每季

一次，不实行即时补偿和不设起付线。

（四）大病救助。救助对象为五保户、低保户。申请时需附上证件复印件。

（五）住院分娩。顺产（含人流等）实行定额（300元）补偿，难产、剖腹产则按住院补偿方案办理。

（六）参加农村合作医疗的农民婚前检查费用实行定额（50元/人）补偿。

（七）将CT、MR检查和超声碎石费用列入报销范围。

五、资金管理

各县（市、区）建立严格的管理机制，确保合作医疗基金安全。认真落实和执行财政部、卫生部制订的农村合作医疗基金财务管理制

度和会计制度。健全检查监督制度，严格查处虚报、挪用、截留、套取、贪污合作医疗资金以及造假凭证、做假帐等行为。合作医疗

基金管理实行责任追究制。为减少基金运行风险，各县（市、区）应按制度要求，从统筹基金中提取风险基金，规模保持在当年统筹

基金总额10%，用于弥补基金非正常超支造成的临时周转困难。

六、政务公开

县（市、区）、乡镇、村对农民的合作医疗补偿及医疗救助情况每月公布一次。公布地点为县级定点医疗机构、乡镇政府和卫生院、

村委会和卫生站，县（市、区）还必须在县政府公众网或卫生网上公布。公布内容包括受补偿人的姓名、住址、补偿金额和时间。资

金收支、使用情况每季度公布一次。

七、医疗服务

定点医疗机构要为参合农民提供优质的医疗服务，必须执行省医保基本药物目录、诊疗目录和收费价格标准，降低医疗成本，纠正滥

检查、滥用药、滥收费等不正当医疗行为。主管部门要加强对定点医疗机构的监督管理，落实定点医疗机构管理制度，建立有效的费

用控制机制。各县（市、区）要在定点医疗机构推行电脑收费管理，逐步实现与新农合联网对接。

八、工作经费

各地要根据工作需要，健全合作医疗管理机构，落实人员编制和工作经费，合作医疗工作经费由本级财政按参合人数人均不低于1元的

标准予以安排。