完善新型农村合作医疗意见

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新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔*〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔*〕3号）和《广东省人民政府办公厅转发省卫生厅关于建立和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》（粤府办〔*〕21号）的有关要求，结合我市实际，对建立和完善我市新型农村合作医疗制度提出以下意见：

一、工作目标

全面建立以政府组织和大病统筹为特征的新型农村合作医疗制度。已经建立农村合作医疗制度的地方，要按照新型农村合作医疗制度的要求进一步调整和完善，提高管理水平和保障水平。尚未建立农村合作医疗制度的地方，要尽快制定方案，并组织实施。要确保如期实现省提出的进度目标，即：全市农村合作医疗人口覆盖率*年达到40﹪以上，建立起农村合作医疗保障救助基金，*年达到50﹪以上，*年达到60﹪以上，到*年，全市普遍建立起较为规范的新型农村合作医疗制度。其中*年番禺区农村合作医疗人口覆盖率达到75﹪以上，白云区、花都区、增城市、从化市均达到40﹪以上；*年番禺区农村合作医疗人口覆盖率达到80﹪以上，白云区、花都区、增城市、从化市均达到50﹪以上；*年番禺区农村合作医疗人口覆盖率达到85﹪以上，白云区、花都区、增城市、从化市均达到60﹪以上。

二、基本内容

（一）由区（县级市）组织实施，实行区（县级市）统筹。全市统一农村合作医疗的实施起止时间和筹资时间，其中各年度实施起止时间统一为1月1日至12月31日。农村合作医疗每年实行一次性筹资，11月至12月集中宣传发动和缴费，当年缴费期内未参加的农户只能在下个缴费期参加。各区（县级市）新型农村合作医疗制度要覆盖所有镇、村。现已实行村办或镇村联办形式的，要逐步过渡到区（县级市）统筹。目前尚不具备实行区（县级市）统筹条件的地区，可暂实行区（县级市）办镇统筹或镇办镇统筹的形式，并在*年以前逐步过渡到区（县级市）统筹。

（二）实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。不同经济发展水平的地区可有不同的筹资标准和比例。新型农村合作医疗人均筹资额（含各级财政和集体扶持资金）原则上增城市、从化市要达到30元以上，白云区、花都区要达到50元以上，番禺区要达到80元以上；农民出资额每人不低于10元。根据经济发展情况和农民健康保障的需要，可逐步提高筹资水平。

（三）以保大病、保住院为主。农村合作医疗要坚持以收定支、保障适度、收支平衡、略有结余的原则，合理确定合作医疗的支付比例和支付上限。对参加合作医疗农民的补助比例应达到住院医药费用的30﹪以上；筹资额达到年人均30元的，住院费用年累计补助上限一般应定在3000元以上；筹资额达到年人均50元以上的，住院费用年累计补助上限一般应定在6000元以上；筹资额达到年人均80元以上的，住院费用年累计补助上限一般应定在10000元以上。要确保资金合理利用，量入为出，年度节余资金控制在10﹪以下。资金节余过多的，要适当提高补助标准。有条件的地方，可建立家庭账户，兼顾门诊费用定额报销。

（四）区（县级市）设立农村合作医疗保障救助基金。该项基金主要用于补助农村特困人纳合作医疗保障金部分的减免和大额医药费的减免，同时用于防范和调节农村合作医疗资金的运作风险。

三、实施步骤

市和各区（县级市）集中用两到三年的时间，按照中央和省的要求，建立新型农村合作医疗制度，完善运行和管理机制。结合我市的实际，大致分为以下四个阶段组织实施。

第一阶段：制定方案。

由各区（县级市）根据新型农村合作医疗制度的要求，对本地区的农村基本情况和正在实行的农村合作医疗进度进行一次调研，摸清情况，总结经验，找出存在问题，研究制定建立新型农村合作医疗制度的方案。这一阶段的工作要在*年第三季度前完成。

第二阶段：组织实施。

新型农村合作医疗制度于*年在全市实施。各区（县级市）要抓好试点，在试点的基础上逐步推开。番禺区要按照省提出的示范区建设要求完善各项工作；白云区、花都区、从化市、增城市要各选择一个镇作为新型农村合作医疗工作的试点，积极探索新型农村合作医疗的管理体制、筹资机制，及时总结试点经验，研究解决出现的问题，在抓好试点的基础上全面实施。各区（县级市）要在组织统筹缴费之前，集中时间、集中力量进行广泛宣传，教育农民群众自愿参加农村合作医疗，争取参加人数的覆盖率达到规定的标准以上。以后每年定期组织发动一次，形成制度。

第三阶段：工作评估。

*年上半年，区（县级市）根据新型农村合作医疗制度的要求和有关标准，对新制度运行情况进行评估，针对存在问题进一步加以完善。

第四阶段：考核验收。

区（县级市）对建立新型农村合作医疗制度自评合格后，向市申报考核。市将在*年下半年开始对区（县级市）进行考核，对考核合格的区（县级市），由市向省申报考核验收。通过省考核的区（县级市），确认为“农村合作医疗合格区（县级市）”。

四、具体措施

（一）提高认识，加强领导。

1．提高认识，制定切实可行方案。建立新型农村合作医疗制度，对提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担，防止因病致贫、因病返贫，加快我市全面建设小康社会和率先基本实现社会主义现代化具有重要的意义，是实施全民安康工程、统筹城乡协调发展、统筹经济与社会协调发展的一项重要举措。各级政府要把建立新型农村合作医疗制度纳入政府的重要议事日程和社会发展规划，切实把建立和完善新型农村合作医疗制度作为实践“三个代表”重要思想，为农民群众办实事的“民心工程”来抓，精心组织，周密安排，认真抓落实。区（县级市）和镇两级政府要根据省、市的要求，结合本地实际，抓紧制定具体实施方案。实施方案要力求目标明确，措施有力，操作性强，限时实施。

2．加强领导，明确工作责任。市政府已成立农村合作医疗工作领导小组，由政府主管领导担任组长，卫生、农业、财政、计划、民政、劳动保障、审计、残联等部门领导任成员，组织、协调全市建立新型农村合作医疗制度的工作。设在市卫生局的农村合作医疗管理办公室负责领导小组的日常工作。区（县级市）要参照市的做法，成立本地区农村合作医疗的领导机构，在卫生行政部门内部设立农村合作医疗管理办公室，负责新型农村合作医疗的日常管理工作。镇成立由镇领导、有关部门负责人和参加农村合作医疗的农民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会，负责有关组织、协调、管理和指导新型农村合作医疗工作；同时，明确具体的工作部门，负责日常管理工作。各级卫生行政部门要在政府统一领导下，认真做好牵头组织工作。卫生、农业、财政、计划、民政、劳动保障、审计、残联等各有关部门要各司其职，各负其责，密切配合，大力推进新型农村合作医疗事业的发展。

（二）建立筹资机制，保证经费到位。

1．农村合作医疗基金采取如下方式筹集：一是农民以户为单位自愿参加，每人每年缴纳合作医疗资金不少于10元，区（县级市）可根据当地的经济发展水平分别确定缴费标准。二是村、社集体经济组织根据自身经济收入水平，对本地新型农村合作医疗给予适当的资金扶持，扶持金额和出资标准应经村民大会或村民代表大会通过，集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。三是各级财政安排专项资金扶持新型农村合作医疗的发展。市财政每年按照参加新型农村合作医疗的农民人数安排困难地区农村合作医疗专项补助资金。市、区（县级市）和镇（街）三级财政扶持资金按照参加人数每人每年不低于20元的标准安排，经济发展较好的区（县级市）财政扶持资金的标准可适当提高。市财政的补助标准由有关部门研究，报市政府批准后执行。四是从残疾人就业保障金中安排专项资金，扶助低收入户中的残疾人参加合作医疗，建立旨在提高残疾人劳动能力的专项康复救助资金，并列入农村合作医疗保障救助基金中专项管理。

2．全面建立区（县级市）一级伪农村合作医疗保障救助基金，启动农村合作医疗保障救助制度。各区（县级市）财政每年按照参加新型农村合作医疗的农民每人2元安排救助资金。市财政每年对困难地区安排一定补助资金，具体补助标准由有关部门研究并报市政府批准后执行。从*年起，区（县级市）建立农村合作医疗保障救助基金。

3．落实必需的合作医疗管理工作经费。各级财政每年安排一定的专项经费用于农村合作医疗管理人员的业务培训和宣传、示范推广工作。从*年起，新型农村合作医疗制度的政府扶持资金、保障救助基金和工作经费纳入各级财政预算安排。区（县级市）和镇的出资比例应根据当地的财政收入水平分别确定，并切实做好资金的落实。

（三）加强宣传教育，引导农民自愿参加。

各级政府要组织有关部门充分利用广播、电视、报刊和印发宣传资料、小册子等宣传手段，广泛宣传新型农村合作医疗制度的重要意义、方针政策和当地的具体做法，使镇、村干部提高认识，克服畏难情绪，增强信心，引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，发动农民积极、自愿参加新型农村合作医疗，为建立新型农村合作医疗制度营造良好的社会氛围。在宣传发动工作中要注重从农民的切身利益出发，做好细致的解释工作，避免简单、粗糙的工作方法，禁止强迫群众参加农村合作医疗。农民参加合作医疗所履行的缴费义务，不能视为增加农民负担。

（四）加强经费监督管理，规范和完善各项制度。

1．管理原则。农村合作医疗基金要按照以收定支、量入为出、略有结余和公开、公平、公正的原则进行管理，专款专用，专户储存，不得挤占挪用，严禁用于直接或间接的放贷、投资。农村合作医疗基金按照主办单位的不同，分别由区（县级市）、镇政府成立的农村合作医疗管理机构或经办机构进行管理。农村合作医疗保障救助基金由区（县级市）农村合作医疗管理办公室负责管理。农村合作医疗基金、救助基金应在合作医疗管理委员会认定的国有商业银行或农村信用社设立农村合作医疗资金专用帐户，确保基金的安全和完整。农村合作医疗经办机构要规范内部管理制度，设立专门的会计、出纳人员，会计和出纳不得一人兼任。要建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。

2．收缴和划拨办法。农村合作医疗基金中农民个人缴费及村、社集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构收缴，存入农村合作医疗专用账户。区（县级市）和镇（街）财政扶持资金，由财政部门根据同级农村合作医疗管理办公室核定的参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗专用账户。市财政对困难地区的专项补助资金，由市财政局根据参加各地农村合作医疗的农民人数和地方各级财政补助资金的到位情况，通过财政转移支付方式下拨。各地要保证资金安排到位，资金不落实或没有达到市规定标准的，应及时追加预算。对上级财政资助农村合作医疗的专项资金，要保证全部下拨到位，严禁截留、挪用。

3．使用原则。农村合作医疗基金主要补助参加合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。各区（县级市）要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗的支付范围、支付标准和额度，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。

4．监管要求。要确保各级政府资助资金和农民缴交的合作医疗基金全部用于农民治病。农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会或管理机构汇报工作和资金的筹集、使用、管理情况。镇、村两级要把本地区农村合作医疗的具体收支、使用情况和统计结果纳入政务公开、村务公开的内容，每月向农民公布一次，维护农民的参与、知情和监督的权利。各区（县级市）政府根据本地实际，成立由相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗资金使用和管理情况。农村合作医疗管理机构要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作。审计部门要定期对农村合作医疗收支和管理情况进行审计。

（五）健全基本医疗服务网络，提高服务质量。

办好农村医疗卫生机构是新型农村合作医疗的重要支持和依托，要建立健全农村三级医疗卫生服务网络，强化对镇、村医疗卫生机构的管理，促进镇、村医疗卫生机构完善并落实各种诊疗规范和管理制度，提高服务质量，控制医疗费用，使农民得以用较低的费用享受到较好的医疗服务。各区（县级市）卫生行政部门要在农村卫生机构中选择服务效率高、服务质量好的医疗机构开展农村合作医疗服务，并加强监管，实行动态管理，保证医疗服务质量。要运用现代信息管理手段，认真做好农村合作医疗情况的登记和统计工作，每月汇总一次统计资料。

（六）切实解决农村特困群众就医难问题。

各地在建立新型农村合作医疗制度时，要特别注意帮助农村困难群众参加合作医疗，对低保户、五保户、贫困户，可使用农村合作医疗保障救助基金、农村医疗救助基金等有关专项资金资助其参加合作医疗。对患重大疾病的困难户，在农村合作医疗给予补助后仍有较大困难的，可从区（县级市）农村合作医疗保障救助基金给予医疗救助。低保户、五保户发生的特别大宗的医疗费用，可向民政部门申请医疗救助，由民政部门按规定酌情给予资助，并发动社会力量予以帮扶。各相关区（县级市）人民政府要加强对建立和完善新型农村合作医疗制度工作的领导，按照本意见提出的要求，落实政策措施，完善各项制度，积极稳妥地推进这项工作。