卫生局城市社区卫生服务的意见

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各管理区，镇人民政府、办事处，高场原种场，市政府各部门：

为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[20*]*号）和《省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的决定》（*政发[20*]51号）精神，深化城市医疗卫生体制改革，健全城市医疗卫生服务体系，加快推进我市社区卫生事业发展，努力满足群众的基本卫生服务需求，实现人人享有初级卫生保健的目标，经研究，现就加强我市社区卫生服务工作提出如下意见：

一、发展城市社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。以邓小平理论和“*”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革，有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础。落实政府的主体责任，切实加大投入，优化资源配置，完善服务功能，全面提高社区卫生服务的质量和水平，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（二）基本原则。坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重，防治结合，注重中医药参与社区卫生服务；坚持以人为本，以健康为中心，提高社区卫生服务能力；坚持因地制宜，探索创新，积极推进。

（三）工作目标。从20*年开始，在东、西城区和有条件的办事处开展城市社区卫生服务试点工作，逐步建立比较完善的社区卫生服务网络。到20*年，全市建成机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范的社区卫生服务体系。居民可以在社区享受到公共卫生服务和一般常见病、多发病等基本医疗服务。具体目标是：社区卫生服务覆盖城市居民比例达到90％以上；社区居民在社区卫生服务机构就诊比例达到35％以上；以家庭为单位，社区居民健康档案建档率达到85％以上；社区内高血压、糖尿病人等重点人群的管理率达到75％；社区残疾人康复指导管理率达到70%；辖区居民对社区卫生服务机构的满意率达到90％以上。

二、政府主导，科学规划，健全社区卫生服务体系

（一）完善社区卫生服务网络。社区卫生服务机构以政府举办为主，以社区卫生服务中心为重点，科学规划，合理布局。原则上按办事处所辖范围或覆盖3～*万居住人口设置1所社区卫生服务中心。社区卫生服务中心未覆盖到的社区，按0.5～1万居住人口设置1个社区卫生服务站，每2个人口较少的社区（常住人口不到0.4万人）可共同设置1个社区卫生服务站。社区卫生服务机构主要通过整合现有卫生资源，盘活存量，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属的基层医疗机构进行整体转型或者改造改制设立。现有卫生资源不足的，应加以补充和完善。鼓励城区一级和二级以上专科医院经过市政府同意后举办社区卫生服务机构。鼓励社会力量按照区域卫生规划和设置标准，参与发展社区卫生服务。

（二）理顺社区卫生服务机构管理体制。卫生行政部门负责对社区卫生服务机构实行日常监督和管理。社区卫生服务中心为独立法人机构，社区卫生服务中心派出的社区卫生服务站与社区卫生服务中心实行一体化管理，非社区卫生服务中心派出的社区卫生服务站在业务上接受社区卫生服务中心的统一管理；对由医院承办的社区卫生服务机构,其经营管理由医院负责,业务上接受市卫生局的统一管理,实行“院办局管”。建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。将现由地段医疗机构承担的疾病预防控制、妇幼保健等功能逐步交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健和计划生育服务机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。开展社区首诊制试点，逐步建立分级医疗和双向转诊制度，使社区卫生服务机构成为常见病、多发病的首诊服务的承担者和一般慢性病的管理者。

（三）合理配置社区卫生服务人员编制。政府举办的社区卫生服务中心的人员编制，按照国家有关规定，由市卫生行政部门提出意见，市编办会同财政、人事部门核定。原则上按每万名居民配备2—3名全科医师、1名公共卫生医师，并在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按1∶1的标准配备，其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%。社区卫生服务中心的人员编制首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时相应核销有关机构的编制。

（四）逐步完善社区卫生服务运行机制。社区卫生服务机构是社会公益性单位。政府举办的社区卫生服务机构要按照事业单位改革的原则，改革人事管理制度，根据工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，建立科学、合理的人事管理制度。要改革收入分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，把社区卫生人员的岗位职责、业务水平、服务质量、工作业绩和实际贡献作为其收入考核的基本依据，不得与其服务收入直接挂钩。社会力量举办的社区卫生服务机构实行自主用人制度，相关人员的职称评定享有与政府举办的社区卫生服务机构同等待遇。

（五）加快社区卫生服务机构规范化建设。依法建立健全社区卫生服务的管理制度、技术规范和标准体系。社区卫生服务机构应按卫生部制定的《社区卫生服务中心基本标准》和《社区卫生服务站基本标准》，在基础设施、基本设备配置、人员配备、内部管理等方面实行标准化建设。统一社区卫生服务机构的标识、用药目录、服务价格等，方便居民识别、利用和监督。对社区卫生服务机构实行动态管理、严格考核，不符合要求的服务机构和工作人员及时调整退出，确保社区卫生服务质量。

三、完善职能，提供公共卫生和基本医疗服务

（一）完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的，不得向单纯的医疗型机构发展。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，转变社区卫生服务方式，建立社区家庭健康管理责任制，落实全科医生分片管理措施，以主动服务、上门服务、团队式服务为主要服务模式，为居民提供公平、可及的综合性健康管理与服务。大力开展健康教育与健康促进工作；认真做好计划免疫和传染病预防控制；对慢性非传染性疾病实施干预措施，做好高血压、糖尿病等重点人群的监测和规范化管理；提供保健服务和计划生育技术服务；开展常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病的诊疗及护理；为残疾人提供康复医学技术指导，开展残障、智障、疾病恢复期康复治疗等服务。

（二）提高基本医疗服务能力。社区卫生服务机构主要提供一般常见病、多发病诊疗护理和诊断明确的慢性病治疗，社区现场应急救护，家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务以及转诊和康复医疗服务。加强社区卫生服务机构中医药服务能力建设，合理配置中医药专业人员，对社区卫生技术人员进行中医药基本知识与技能培训，积极应用中医药、中西医结合的适宜技术，发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。要拓展社区卫生服务功能，在保证基本医疗和公共卫生服务功能落实的基础上，社区卫生服务机构经批准可以根据社区居民需求，提供不同层次的专科保健服务以及家庭护理、老年关怀等延伸性卫生服务。

四、提高素质，增强社区卫生服务能力

（一）加强全科医学、社区护理学科教育，充分利用潜江卫生学校教学培训基地的有利条件，积极为社区卫生服务机构培养合格的全科医生和护士，适应社区卫生服务的需要。

（二）加强全科医学人才培养。根据社区卫生服务需要，面向社会公开招录具有本科学历和执业医师资格的全科医师、公共卫生医师充实社区卫生服务机构。鼓励城区大中型医疗机构卫生技术人员，特别是具有中、高级卫生技术职称的人员，经过全科医学培训后补充到社区卫生服务机构从事社区卫生服务。通过学历教育、全科医生岗位培训和规范化培训等，提高社区卫生服务机构人员的综合素质、服务能力和岗位技能。分批对社区医务人员开展全科医学岗位培训，所需经费由市政府给予适当补助。20*年前，全市社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。

（三）加强对社区卫生服务人员的培训和指导。政府举办的大中型医院应与社区卫生服务机构建立定点技术协作关系，有计划地安排中高级技术人员定期到社区卫生服务机构坐诊、传技带教，进行技术指导、咨询，举办讲座；安排社区卫生服务机构卫生技术人员定期到大中型医院、预防保健机构进修学习和培训，参加学术交流活动。城市大中型医院医生晋升高级职称前，必须在社区卫生服务机构工作1年以上。建立政府举办的城市二级以上医院与社区卫生服务机构双向交流培训机制。城市综合医院、专科医院要组织具有高级职称的卫生技术人员到社区卫生服务机构进行技术指导，为居民提供诊疗服务。社区卫生服务机构的卫生技术人员要定期到定点技术指导医院和预防保健机构进修，医院和预防保健机构减免进修费用。

（四）吸引和稳定社区卫生人才队伍。社区卫生服务机构的专业技术人员可提前1年参加全国卫生专业技术人员中级资格考试，参加高级职称量化评审时，可适当加分。鼓励大中型医院、预防保健机构的离退休专家、教授等医疗卫生技术人员到社区卫生服务机构工作。应聘到社区卫生服务机构工作的离退休卫生技术人员在原单位待遇不变，卫生行政部门应准予执业备案。对经过批准到社区卫生服务机构工作的中级职称以上的卫生技术人员，由市政府给予适当补助。

五、强化管理，建立科学运行机制

（一）依法加强社区卫生服务机构及其从业人员的准入管理。按照《城市社区卫生服务中心基本标准》和《城市社区卫生服务站基本标准》，严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入。社区卫生服务机构必须经卫生行政部门依法审批注册，取得《医疗机构执业许可证》后方可执业。

（二）完善社会监督机制，建立科学评价体系。建立科学的社区卫生服务工作考核评价机制，建立社区卫生服务信息公示和服务满意度评价制度，主动接受群众监督。进一步完善社区卫生服务工作考核标准，将社区卫生服务项目完成情况、社区卫生服务质量和水平、社区居民满意度、社区居民健康指标等纳入考核范围，进行综合评价，作为政府核拨补助经费的依据。

（三）规范社区卫生服务项目及价格管理。社区卫生服务机构开展的服务项目必须符合国家医疗服务项目规范，其服务收费执行一级医疗机构的医疗及服务价格标准。

（四）建设数字化社区卫生服务信息系统。逐步建立统一的数字化社区健康档案系统、社区公共卫生管理系统和社区卫生工作评价系统。通过社区卫生服务信息网络平台，对社区居民健康信息进行动态监控管理，实现家庭、社区、医院和管理部门信息互动共享。

（五）采取多种措施降低社区居民医药卫生服务费用。社区卫生服务机构对社区居民实行医药卫生服务费用减免政策，并随着社区卫生服务的发展，逐步扩大减免范围。制定社区卫生服务机构基本用药目录，确保群众基本医疗用药需要，积极推广适宜技术和药物，降低居民医药费用。采取得力措施，减少药品流通中间环节，进一步降低社区卫生服务机构销售药品的实际加成率。对社区卫生服务机构药品实行集中采购、统一配送。积极开展医药分开试点，降低药品费用。

（六）加强对社区卫生服务经费的监管。建立科学合理的社区卫生服务收支运行监管机制，规范收支管理。社区卫生服务的各项补助资金必须实行专户管理，确保各项资金专款专用，提高使用效益。

六、落实政策，完善社区卫生服务保障机制

（一）建立以政府为主的投入补偿机制。中央、省补助主要用于社区公共卫生服务、人员培训、基本医疗等。从20*年开始，市财政按城区居住人口每人每年4元的标准补助社区卫生服务经费。市政府补助主要用于社区服务机构基础设施建设和设备配置。各地要按《城市社区卫生服务中心基本标准》和《城市社区卫生服务站基本标准》，在3年内完成社区卫生服务机构建设任务。3年后，市政府补助经费转为公共卫生、基本医疗和人员培训补助经费。因政策原因造成的基本医疗服务亏损，由财政给予适当补助。社会力量举办的社区卫生服务机构承担政府委托的公共卫生服务和政策性基本医疗服务，按照有关规定，享受政府补助。江汉油田社区卫生服务地方配套补助经费,在江汉油田公共卫生职能还未完全剥离的情况下,其经费的落实，按现行体制对待。

（二）积极推进社区卫生服务机构社会保险制度改革。建立和完善社区卫生服务机构工作人员社会保险制度，逐步将社区卫生服务机构工作人员纳入城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险范围。政府举办的社区卫生服务机构职工参加基本养老保险，由财政给予补助。

（三）充分发挥城镇职工基本医疗保险政策的促进作用。劳动保障部门要将社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，参保人员在社区卫生服务中心住院起付线按基本医疗保险执行的同等级医院起付标准降低20%，符合基本医疗保险规定的个人自付比例相应降低5个百分点。建立社区慢性病费用控制与效果管理机制，将基本医疗保险报销范围的慢性病纳入社区卫生服务机构治疗管理，个人自付比例相应降低5个百分点。社区卫生服务中心为病人设立家庭病床，符合医疗保险有关规定的，纳入医疗保险报销范围。根据需要及时调整社区基本医疗保险服务项目和用药范围，推动双向转诊制度的实施。社保机构应及时结清社区卫生服务机构垫付的医保病人费用。

七、加强领导，促进社区卫生服务可持续发展

（一）切实加强对社区卫生服务工作的领导。大力发展社区卫生服务是政府加强社区建设和公共服务的一项重要职责。各地各部门和有关单位要提高认识，加强领导。市政府成立城市社区卫生服务工作领导小组（名单附后），负责研究制定社区卫生服务发展的方针政策，协调解决社区卫生服务发展中的问题，加强对全市社区卫生服务发展工作的组织指导。城市社区卫生服务工作领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，具体负责城市社区卫生服务的日常工作。

（二）完善社区卫生服务工作协调机制。进一步明确落实相关部门在社区卫生服务工作中的责任，各负其责，协同配合。卫生部门负责制定社区卫生服务发展规划以及机构、人员、设备、技术等准入标准和管理规范，确定社区公共卫生服务项目，加强行业监管，组织开展岗位、技术培训和继续教育，协调相关部门制定促进社区卫生事业发展的配套政策并组织落实，加强对其他医疗机构的监督管理；发展改革部门负责将社区卫生服务纳入本地经济和社会发展规划，根据需要统筹安排社区卫生服务机构基础设施建设和设备配备、改善、更新的投资；编制部门要按照有关规定，会同卫生部门根据服务人口、工作项目等因素核定政府举办社区卫生服务中心人员编制；人事部门负责制定社区卫生专业技术人员的任职资格制度、聘用办法和引进卫生人才进社区的有关政策；建设和规划部门负责按照国家有关标准，将社区卫生服务场所纳入城市建设规划，并依法加强监督；物价部门负责制定社区卫生服务收费标准和药品价格管理办法，并加强监管；民政部门负责将社区卫生服务工作纳入社区建设规划，注重发挥社区卫生服务在城市医疗救助中的作用，积极探索与社区卫生服务相适应的城市医疗救助办法；劳动保障部门负责将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围，研究制定城镇职工基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊的政策措施；财政部门负责制定社区卫生服务的公共财政补助标准、社区卫生从业人员的培训费用等财政补助政策、财务收支管理及监管办法，落实社区卫生服务的建设发展经费；药品监督管理部门负责社区卫生服务所需药品的质量监督管理；残联负责协调推进残疾人社区康复工作；教育部门负责全科医学和社区护理专业人才的培养教育，将社区卫生服务技能培训作为医学教育的重要内容；人口与计划生育部门负责社区卫生服务机构计划生育服务的指导和管理；办事处要加强对社区卫生服务工作的综合协调，组织动员辖区内有关部门、居委会、社区志愿者积极参与社区健康活动。各有关部门要切实履行职责，通力协作，相互支持，共同推进我市城市社区卫生服务持续健康发展。