民政局城乡医疗救助制度实施意见

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为健全和完善社会保障体系，认真解决我县城乡贫困群众就医难问题，制定*县全面建立和完善城乡医疗救助制度实施意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想。按照政府救助、社会扶助和家庭自救相结合的方针，坚持城乡统筹协调发展，建立和完善城乡医疗救助制度，健全社会救助体系，全面推进我县社会保障工作健康发展。

（二）基本原则。一是坚持立足当前，着眼长远，因地制宜，量力而行的原则；二是坚持救助水平与我县经济社会发展水平相适应的原则；三是坚持公开、公正、公平的原则。

二、救助对象和范围

患重大疾病在乡镇级（含乡镇级）以上医疗机构住院治疗，无力筹措正常医疗费并持有我县常住户口的贫困居民。主要对象是：

（一）城市居民最低生活保障对象中未参加城镇居民（含在职和退休人员）基本医疗保险的人员。

（二）已参加城镇居民基本医疗保险或职工医疗互助活动，但个人负担医疗费仍然较重的家庭特别困难人员。

﹙三）农村低保对象、五保供养对象中未参加当地新型农村合作医疗的人员和已参加当地新型农村合作医疗但个人负担医疗费仍过高的人员。

（四）经县民政部门认定需要救助的其它特殊困难人员。

因交通肇事、打架斗殴、吸毒、酗酒等违反国家法律、法规造成伤害的人员不在救助对象范围内。

三、救助方式

（一）城市低保对象参加城镇居民医疗保险免缴参保费个人部分。非低保对象的其他特殊困难居民参加城镇居民医疗保险的，给予一定比例的资助。农村低保对象、五保供养对象参加当地新型农村合作医疗的，全额资助参合费。城乡低保对象、农村五保供养对象到县定点医院门诊治病，凭《*县城市（农村）居民最低生活保障金领取证》和《农村五保供养证》免交普通注射费、换药手续费；到住院部治病的“三大常规”检查费、胸片检查费、普通床位费、护理费各减免40%。城市医疗救助的定点医院为城镇职工（居民）医疗保险定点医院，农村医疗救助定点医院为新型农村合作医疗定点医院。

（二）城乡医疗救助以医后救助为主，医前救助为辅。生活特别困难的救助对象，凭医院首次出具的原始医疗诊断书、病历、医院检查记录、医院出具的治病所需费用证明、村（居）委会生活困难证明等相关材料，按照“先预付后结算”的方式，给予一定金额的医前救助。同年累计救助金额原则上不超过1000元。医后救助是对患有指定病种对象的住院治疗总费用中，扣除相关费用的10%—30%给予救助。

（三）城乡医疗救助，不执行重复累计计算，即下一次救助时间的住院医疗费用应从上一次救助之后起算。救助限额的调整，由县民政部门根据经济发展状况和资金投入情况提出具体标准，经县人民政府批准后执行。

四、救助标准

（一）城市医疗救助标准。

1．城市医疗救助中，下列费用不列入救助费用比例范围:①城镇职工医疗保险规定可支付部分的费用（用A表示）;②患者所在单位为其报销的医疗费用（用B表示）;③参加各种商业保险赔付的医疗保险金（用C表示）;④职工单位或相关部门补助的费用（用D表示）；⑤社会各界互助帮扶给予的救助资金（用E表示）;⑥医疗单位减免的费用（用F表示）。

2．未参加城镇职工基本医疗保险和商业保险的人员，一次性住院医药费在1000元以上（含1000元），根据困难程度给予住院医药费20%—30%的救助，救助最高限额为3000元。

计算公式为：

（总住院医疗费用－B－D－E－F－1000）×（20%—30%）＝救助金≤3000元。

3．已参加城镇职工基本医疗保险、商业保险的生活困难对象保险赔付后，个人负担住院医药费一次性在1000元以上(含1000元)的，给予核定住院医药费10%—20%的救助，救助最高限额3000元。

计算公式为：

（总住院医疗费用－A－B－C－D－E－F－1000)×（10%—20%）＝救助金≤3000元。

4．城市低保对象中的孤老(无儿无女)和孤儿，住院医药费一次性在1000元（含1000元）以上或当年累计*00元以上的，给予住院医药费40%—50%的救助，救助最高限额5000元。

计算公式为：

(总住院医疗费用－A－B－C－D－E－F－1000)×（40%—50%）=救助金≤5000元。

（二）农村医疗救助标准。

对农村低保对象、五保供养对象，给予（住院金额－新合报销数－商业保险赔付数）×（20%－30%）的医疗救助，一年累计救助金额不超过5000元。

（三）特殊病、慢性病种救助标准。

患劳动和社会保障局、卫生部门认定的特殊病、慢性病种的人员，经民政部门调查核实，集体研究后，根据其困难程度，救助比例可适当提高5%-10%，但城市低保对象一年累计救助金额不超过1万元，农村低保对象、五保供养对象一年累计救助金额不超过0.8万元。

五、城乡医疗救助金的申请、审批和发放

（一）申请。按属地管理，一年内不准超过二次申请的原则，由患者在医疗终结（或出院）后6个月内向其户籍所在地的村（居）委会书面提出申请。申请时，申请人必须提交以下材料：①申请书；②户口簿、居民身份证；③医院诊断书和需救助病种医疗费用收据及必要的病史材料；④患者所在单位为其报销的医疗费用，患者参加医疗保险、商业保险、医疗互助报销的医疗费用或得到的医疗赔付证明。

（二）初审。城乡医疗救助对象的初审由村（居）民委员会承担。对申请人的家庭基本情况和家庭收入进行核实、登记后成立由村（居）委会成员、村（居）民代表参加的评议小组，对申请对象进行评议。符合条件的，由申请对象填写《*县城乡医疗救助资金审批表》一式二份，村（居）委会作出书面初审意见，签字盖章后上报乡镇人民政府审核。

（三）核实。乡镇人民政府按照规定时限对申请人的家庭人口、经济状况和生活水平逐户进行核实，符合条件的签署审核意见并将全部材料上报县民政局审批。核实情况不符合的，退回村（居）委会并做好解释和答复工作。

（四）复核审批。由县民政局负责对乡镇人民政府上报的申请对象有关材料进行复审、核实。并适当进行抽查，对符合医疗救助条件的人员，核定其救助标准，签署审批意见。患者救助金额在3000元（含3000元）以上，由县民政局拟定方案，报县人民政府审批。

（五）城乡医疗救助金的发放。由民政部门根据实际发生额按季度编制用款计划，财政部门及时核拨，县民政局批准后由乡镇民政助理员办理并发放到城乡医疗救助对象手中。

六、救助基金的筹集与管理

（一）救助基金的筹集。城乡医疗救助所需资金通过上级补助、同级财政预算拨款、发行专项彩票、社会捐助等多渠道筹集。

（二）救助基金的管理。城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，进行封闭管理。由民政、财政、监察、审计等部门对基金使用情况进行监督检查，定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况。

七、工作要求

（一）加强领导，明确责任。全面建立和完善城乡医疗救助制度，是帮助困难群众抵御疾病风险，提高健康水平的重大举措，也是一项复杂的系统工程，涉及面广，政策性强。各乡镇各部门要统一思想，提高认识，各负其责，认真抓好贯彻落实。

1．县民政局要做好医疗救助对象的审核审批、发放、档案管理和指导乡镇做好医疗救助申报和政策宣传工作。

2．县财政局要制定医疗救助资金管理办法，按时编制年度医疗救助资金预决算，确保资金的核拨到位。

3．县卫生部门要参照当地城镇职工医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录、新型农村合作医疗、医疗保险基本用药目录、医疗检查项目以及医疗服务设施目录，制订医疗救助对象的医疗服务标准，按照“布局合理、数量适宜、满足需要、方便就近”的原则，在城乡选择和确定提供医疗救助服务好的医疗卫生机构，督促医疗机构遵守执行诊疗规范和操作规程。引导医疗机构合理检查、合理用药、因病施治，控制和降低医药费用，保证医疗质量和安全。

4．县劳动和社会保障局负责城镇居民基本医疗保险和医疗救助制度的衔接工作，提供患者相关证明材料，配合医疗救助工作的组织实施。

（二）严肃纪律，加强监管。各级医疗救助管理及服务机构要严肃工作纪律，加强监督检查，申请医疗救助的对象应如实反映情况，不得弄虚作假。以隐瞒、造假等手段骗取医疗救助金的，一经发现，审批机关应给予批评教育，并追回冒领救助金，情节严重的，依法追究当事人的相关责任。从事医疗救助管理工作的人员若有玩忽职守、徇私舞弊或贪污、挪用、扣压医疗救助资金的，视情节予以党纪、政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

医疗救助工作实行政务公开，接受社会和群众的咨询和监督。民政、财政、审计、监察等部门要分别建立医疗救助投诉受理制度，认真受理群众来信、来访、咨询和电话投诉等事宜。

投诉电话：

县民政局