城乡街道卫生整治意见

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一、基本原则

——坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性。

——坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。

——坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。

——坚持防治结合、公共卫生和基本医疗并重、中西医并重，充分发挥中医药的积极作用。

——坚持因地制宜，城乡统筹，使社区卫生服务与城镇化进程、新农村建设和社区建设同步发展。

二、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，把发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革，有效缓解居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，努力满足群众公共卫生和基本医疗服务需求。

三、工作目标

以“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”为长远目标，争取到2010年，在全区基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，城乡居民在社区可以享受到预防保健等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。

四、推进城乡社区卫生服务体系建设

（一）明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务机构主要提供公共卫生与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构应以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为重点，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务。社区卫生服务机构不得向医院模式发展，原则上不设住院病床，可根据需要按规划设置适量以护理、康复为主的床位。社区卫生服务工作人员要树立良好的职业道德和服务意识，不断提高业务技术水平，保证服务质量，切实维护居民健康。

（二）健全以政府为主导、社会力量参与的社区卫生服务网络。积极调整现有卫生资源，建立以社区卫生服务中心和站为主体，其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。原则上城市按照街道办事处管辖范围，农村按乡镇政府管辖范围设一个社区卫生服务中心。每个中心按照人口分布，以方便群众需求的原则下设若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心职能主要是为社区提供综合卫生服务，做好社区常见病、多发病的预防诊疗工作；协助所在乡镇政府（街道办事处）做好卫生管理工作，完成公共卫生工作任务。社区卫生服务站是社区卫生服务中心功能的延伸，在行政、机构设置、人事、财务、利益分配、药品使用等方面接受中心的统一管理、考核、监督和指导，其职能主要是落实好服务区域内应由服务站和责任医生承担的卫生服务工作，就近提供社区居民常见病、多发病的诊疗。

坚持公益性为主体，在政府主导下，城市主要通过对街道卫生院等现有卫生资源转型改造设立，按照人口和服务范围办好中心和站。在农村，乡镇卫生院要切实转变服务模式，加快转型成为社区卫生服务中心，要把撤扩并后的乡镇卫生院分院和符合条件的村卫生室等现有农村卫生机构改造为社区卫生服务站。社区卫生服务中心原则上由政府举办，社区卫生服务站可以利用社会力量按照“自愿申报、综合评价、择优确立”的原则，采取多元化的举办模式，但中心对站必须实行一体化管理。到2010年全区完成社区卫生服务中心和站的建设，基本建立服务网络健全，服务功能完善，与经济社会发展水平相适应的城乡社区卫生服务体系。

（三）加强社区卫生服务队伍建设。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，核定相应的事业编制，实行定编定岗。根据《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（浙编办〔20*〕58号）规定，现阶段城市社区卫生服务机构人员编制按每万居民配备医师5—6名（其中全科医师不少于3名），护士按与全科医师1：1的标准配备，其他人员不超过核定编制总数的20%，设康复护理床位的机构，按每床0.7人的标准相应增加编制。

加快社区卫生服务人才的培养，认真实施乡村卫生技术人员素质提升工程和全科医生规范化培训工作。通过举办各种形式的培训班，实现5年后我区全科医师规范化培训率达85%以上、全科医师岗位培训率达90%以上、乡村医生全科医学知识培训率达100%。强化区级医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所对社区卫生服务机构的业务指导和培训。有计划地组织社区卫生工作人员到上级医院和预防保健机构进修学习，参加有关学术活动。鼓励区级医院临床医生以多种形式到社区卫生服务机构服务。认真落实上级有关社区卫生工作人员高中级专业技术职务评聘政策，适当提高社区卫生服务机构高、中级专业技术职务比例及待遇，吸引卫生人才到社区卫生服务机构工作。

大力推行社区责任医生制度。按照服务区域划分和人均服务1000－2000人口的要求，建立和完善以社区责任医生为骨干、社区护理等人员共同组成的社区责任医生团队。社区责任医生要转变服务模式，采取主动服务、上门服务的方式，及时掌握责任区居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务；综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊等措施，为群众就近提供基本医疗服务和开展个性化的健康保健服务。社区责任医生对责任区内居民进行健康教育和巡诊等主动服务次数原则上每年不少于4次。

（四）创新社区卫生服务工作机制。不断完善社区卫生服务机构内部管理运行机制。实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，强化内部财务管理，加大分配制度改革力度，建立与服务数量、工作质量和群众满意度相挂钩的分配制度，合理确定工资总额增长幅度，使社区卫生工作人员安心在社区工作。

逐步建立分工合理的纵向协作机制。将适宜社区开展的公共卫生服务（疾病控制、妇幼保健）交由社区卫生服务机构承担，逐步将区级医院承担的一般门诊、康复和护理等服务分流到社区卫生服务机构。加强区级医院对社区卫生服务机构的支持，建立双向转诊制度，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级医疗和双向转诊新格局，实行资源共享。

积极发挥中医药在城乡社区卫生服务中的优势和作用。合理配置和充分利用中医药资源，加强城乡社区中医药服务能力建设，积极开展社区卫生工作人员中医药基本知识和技能培训，将适宜的社区中医药服务纳入支付范围，并适当提高报销比例，引导城乡居民接受社区中医药服务。

加强社区卫生服务机构信息化建设。逐步完善人群健康信息系统建设，建立电子健康档案，各社区卫生服务机构之间、各级医疗保健机构之间实行联网，信息互送，实现健康信息资源共享。

五、完善发展社区卫生服务的政策措施

（一）明确职责，科学合理制定规划。各乡镇（街道）也要将社区卫生服务设施布局纳入当地集镇建设规划。区卫生部门负责编制我区社区卫生服务设施布局规划，在制定规划时要覆盖城乡，设点要方便群众，布局要科学合理，重点对已有医疗卫生资源进行整合利用，充分发挥现有房屋、人员、设备的作用。区建设部门在城市新建、扩建、旧城改造中，要充分考虑社区卫生服务机构设置的需要，安排社区卫生服务机构建设用地。城市房地产成片开发的，区规划部门应当依据社区卫生服务规划的要求，将社区卫生服务用房作为公益性配套设施建设要求，纳入规划设计条件，由开发建设单位同步建设后移交卫生部门统一管理。

区卫生局是本区城乡社区卫生服务审批监督管理的具体实施部门，主要承担本辖区城乡社区卫生服务规划、设置审批、日常管理，定期对社区卫生服务机构进行督查、指导、培训、考核。

（二）加大投入，加强经费收支管理。根据省财政厅《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》（浙财社字〔20*〕83号）精神调整公共财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，不断加大投入力度。公共卫生服务经费按城市常住人口每人每年不低于20元、农村每人每年不低于15元标准筹集补助资金，按照政府购买服务的要求专项用于对城乡社区卫生服务机构提供公共卫生服务的补助。同时统筹安排解决社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设经费，切实改善社区卫生服务条件。落实人员培训补贴、事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用和基本医疗服务政策性亏损的补助，确保政府举办的社区卫生服务机构正常运营。对新建成的标准化社区卫生服务站，采取“以奖代补”方式给予经费补助。

各乡镇（街道）、村（社区）也应设立配套经费，对辖区内社区卫生服务机构建设予以经费补助，支持本地社区卫生服务工作正常运转。要充分用好农村公共卫生服务经费，全面落实农村公共卫生三大类12项任务，切实做好农村公共卫生服务工作。

为进一步加快推进我区社区卫生服务工作，加强对社区卫生服务的日常管理，区财政安排适当的管理考核经费，用于区卫生部门对社区卫生服务工作的指导、考核和督查。

为维护社区卫生服务特别是基本医疗服务的公益性，区财政局、卫生局要结合我区实际，制定社区卫生服务机构财务管理办法，明确收入和支出的范围、项目和标准，对政府举办的社区卫生服务机构逐步实行预算管理，严格要求社区卫生服务机构所有收入和支出纳入单位预算、统一核算和管理。

加强政府补助资金的监督管理和绩效评价，对补助资金实施全过程监督和跟踪问效，要按照“政府花钱买服务”的要求，坚持“谁服务，补偿谁”的原则用好公共卫生服务补助经费，经费划拨采取后付制，区卫生和财政部门要制定公共卫生服务专项资金管理办法、社区卫生服务绩效评价制度和评价体系，对各机构社区卫生服务工作开展情况和实施效果进行综合考核评价，对绩效好的适当给予奖励；对绩效差的，相应扣减补助，提高补助资金的使用效益。其他基本建设和人员培训等专项资金必须专款专用，按项目管理规定执行，项目完成后给予补助。

（三）合理引导，发挥健康保障作用。根据《浙江省劳动和社会保障厅关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的意见》（浙劳社医〔20*〕97号）精神，积极发挥城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保障以及新型农村合作医疗等各类医疗保障制度与社区卫生服务的相互促进作用。将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围，将符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围。合理拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和二、三级医疗机构的起付标准和支付比例档次，降低个人负担水平。鼓励和支持社区卫生服务机构建立家庭病床。进一步研究制定支持社区首诊和双向转诊的政策措施，不断完善基本医疗保险费用结算管理办法，规范对定点社区卫生服务机构的管理和服务，积极引导群众充分利用社区卫生服务资源。

为解决流动人口的健康保障问题，使其充分享受社区卫生服务所提供的便利，将流动人口也纳入社区卫生服务范围，实行与常住人口同一政策，享受同样服务。

（四）严格标准，规范机构设置审批。区卫生部门要严格按照《浙江省城乡社区卫生服务机构管理办法》有关程序进行社区卫生服务机构设置审批，并根据《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》，结合我区实际情况，制订相应建设标准，原则上社区卫生服务中心建筑面积，城区不少于1000平方米、农村不少于800平方米、山区不少于500平方米，公共卫生服务与基本医疗服务区域相对划分；社区卫生服务站建筑面积，城区不少于150平方米、农村不少于80平方米，与生活区分开，功能相对独立。社区卫生服务机构要做到布局合理，人员配备、科室设置、诊疗设备均按规定严格准入。

在社区卫生服务中心（站）改造和建设过程中，区国土、规划、建设部门和乡镇（街道）、村要给予支持、督导，确保建设质量和工作进度。

（五）切实加强药品管理。要加强对社区卫生服务机构的药品、医疗器械的质量监督，对涉药人员资质、药品采购渠道、药品存储条件等进行严格管理。加强药剂人员的配备和岗位培训。完善社区药品价格管理，逐步建立社区卫生服务机构药品统一招标采购和统一配送制度，降低药品价格，确保用药安全。

六、加强对社区卫生服务工作的领导

发展社区卫生服务、保护和增进居民健康，是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容。各有关部门、乡镇（街道）要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，将其列入重要议事日程，纳入年度综合目标管理与考核，切实加强组织领导。

区政府建立城乡社区卫生服务领导小组，研究制定社区卫生服务发展规划和重大政策措施，及时研究解决工作中出现的问题。乡镇政府（街道办事处）、村委会（居委会）要指定一名人员负责此项工作，建立和完善区、乡镇（街道）、行政村三级社区卫生服务管理网络。

区卫生、发改、财政、人劳、民政、规划、建设、国土、人口计生、食品药监、教育、文广等部门单位要各司其职、各尽其责，加强协调配合，共同推进社区卫生服务工作持续健康发展。区卫生部门负责制订发展规划、准入标准和管理规范，加强行业监督管理，组织开展人员培训。区发改部门负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资，资金纳入区财政预算，研究制订社区卫生服务收费标准和药品价格管理办法。区财政部门负责制订社区卫生服务的财政补助政策及资金监督管理办法。区人劳部门负责完善社区全科医师、护士等卫生技术人员任职资格制度，研究制订促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的有关政策措施，做好政府举办的社区卫生服务机构人员编制核定和管理。区民政部门负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，建立完善城乡困难群众医疗救助制度，指导城乡居民开展社区卫生服务民主监督。区规划、建设、国土部门负责按照有关标准，将社区卫生服务设施纳入城镇建设规划。区人口计生部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理。区食品药监部门负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。区教育、文广等部门要积极配合做好健康教育和保健指导及社区卫生服务的宣传工作。