县加强医药体改工作意见

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我县深化医药卫生体制改革工作自启动以来，按照上级医改工作要求，紧密结合我县卫生工作实际，以解决广大人民群众基本医疗服务为出发点，以提升医疗卫生保健服务机构能力建设为重点，以实现“各级党委、政府满意，医疗卫生事业得以发展，广大人民群众得实惠”为目的，按照“保基本，强基层、建机制”的要求，医药卫生体制改革各项工作取得了阶段性进展。现将我县深化医药卫生体制改革工作推进情况汇报如下：

一、着力强化两个保障，确保工作顺利推进

一是强化组织保障。县人民政府成立了以常务副县长任组长、分管副县长任副组长，政府办、卫生、发改、财政等部门为成员的深化医药卫生体制改革领导小组，明确了各相关部门的职责任务，定期召开会议，研究和解决工作中的新情况、新问题，督促工作落实。县委、县政府先后召开专题医改调度会议8次，召开全县性大型医改工作会议4次，县医改领导小组成员单位负责人会议16次，有力地推动了我县医改工作顺利开展。

二是强化制度保障。领导小组认真研究出台了《ZA县深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（-年）》、《ZA县公立医院改革实施方案》、《ZA县基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》和《ZA县加强基本公共卫生服务资金管理的规定》等一系列配套文件和制度，使工作做到了有章可循，有据可依。

二、医药卫生体制改革整体工作推进情况

（一）基本医疗保障制度基本建立。围绕建立健全覆盖全县城乡居民的基本医疗保障制度，狠抓扩面参保工作，年全县城乡居民参保率达97.79%。一是城镇职工医疗保障工作按照政策要求，重点推进了关闭、破产改制困难企业、国有企业退休人员的职工医疗保险，国有集体困难企业退休职工基本实现了应保参保；二是城镇居民医疗保险重点推进了未成年人及中小学生参保；三是年新农合参合人数526986人，参合率达97.54%，新农合统筹基金使用率达81%。已将《国家基本药物》目录中基本药物全部纳入新农合药物目录，提高了报销比例，年基本药物目录报销比例最高可达95%。5月1日起在全县295个定点医疗机构实施了门诊统筹“一卡通”，为参合农户就医、缴费提供了便利。截止年5月30日,已有10个乡镇开展了年新农合常年筹资，筹资金额已达110.5万元。

（二）国家基本药物制度全面实施。一是进一步完善实施方案。我县制定了《ZA县建立国家基本药物制度实施细则》，成立了ZA县国家基本药物制度工作领导小组，设立了办公室，狠抓国家基本药物制度的执行。二是总结推广试点经验。去年6月1日土坪镇卫生院率先实施了药品零差价销售，西药全部实现了按进价销售，在试点成功的基础上，9月1日起，在全县所有乡镇卫生院全面实施了国家基本药物制度。三是强化保障措施。为有效落实基本药物使用制度，对乡镇党委、政府和乡镇卫生院使用基本药物情况分别纳入年度考核和绩效考核。同时，由卫生行政主管部门统一指定具有国家基本药物配送资质的配送企业在辖区内负责基层医疗卫生机构的基本药物配送，从而降低了配送企业的配送成本，达到了及时、有效的配送。目前，全县各乡镇基本药物实施率达100%，基本药物使用率达100%，基本药物零差价销售率达100%，县直各医疗卫生单位基本药物使用率达40%以上。基本药物实施后药品价格总体下降7.5%、住院费用下降18.5%、门诊费用下降19.88%、门诊人次费用下降13.4%。

（三）医疗卫生体系建设不断完善。一是加大医疗机构基础设施建设力度。争取国家投入资金3753万元、地方匹配资金3862万元，实施了县人医院外科大楼、3个乡镇卫生院、146个村卫生室建设，有效改善了医疗卫生机构的服务条件。目前，总投资3880万元（中央资金2520万元，地方自筹资金1360万元）中央预算内资金项目县医院内科综合大楼建设已完成附一楼平场，进入主体施工阶段。二是强化卫生专业技术人才队伍建设。年以来，全县公开招考（引进）各级各类卫生专业技术人员258人。尤其是在今年，在县财政较为困难的情况下，公开招考（引进）卫生专业技术人员125人，并将其工资纳入县财政预算管理（三年）。三是乡村卫生服务一体化管理工作有序推进。坚持成熟一个乡镇，完善一个乡镇；成熟一个村，完善一个村的原则。到目前为止，流渡、班竹、桴焉三个乡镇已全面启动乡村一体化管理工作，其余乡镇30%的行政村开展了乡村卫生服务一体化管理试点工作。其中，桴焉乡的红岩村卫生室，班竹乡的新木村卫生室、上坝村卫生室等运行较好，月业务收入均在2万元以上，村医生月工资均在1500-2000元。四是实现了县级妇幼整合。整合后，实现了资源共享，行政管理成本减少，经过四个月的工作运行，成效明显。首先，原计生指导站干部从单纯的计生技术服务工作内容增加了孕产期保健、产时保健、助产接生、儿童计划免疫和两个系统管理、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、婴儿游泳和抚触等妇幼卫生的工作内容，拓展了技术服务内容；其次，原妇幼保健所的干部增加了计生技术服务的工作内容，全面接触计划生育优质服务的工作，尤其是服务环境的改善，提高了产科服务能力。整合后的工作基本达到“县委和政府满意、业务主管部门满意、服务对象满意”的“三满意”目标。

（四）基本公共卫生服务逐步均等化工作有序推进。年12月启动了基本公共卫生服务均等化项目活动，根据省、市总体安排，按照统一管理、分类指导、定期考核的工作措施，强化基本公共卫生服务，制定下发了《ZA县基本公共卫生服务均等化实施方案》和《ZA县基本公共卫生服务均等化考核评价标准》（试行），并组织召开全县镇（乡）分管领导及各卫生院院长参加的动员会，与各乡镇人民政府签订《ZA县基本公共卫生服务逐步均等化项目工作目标责任状》，明确了工作目标任务。为加强对资金的使用管理，制定下发了《ZA县加强基本公共卫生服务资金管理的规定》等配套文件和制度。截止年5月，全县建立居民健康档案17.35万份；健康教育发放宣传资料130800份，开展健康教育讲座726场次，年3月24日启动了全民健康生活方式行动；基础免疫接种率达98%；免疫规划报告接种率98%；15岁以下儿童乙肝疫苗补种率98.42%；儿童系统管理率55.67%；孕产妇系统管理率91.04%；传染病累计报告发病率为226.06/10万，比年下降51.04/10万，法定传染病死亡率0.58/10万；预防艾滋病母婴传播工作咨询已婚育龄妇女5713人次,孕妇HIV快速检测370人；住院分娩率92.46%；新法接生率96.25%；产前检查率96.58%；产后访视率98.01%；高危管理率98.81%；孕产妇死亡率14.87/10万；婴儿死亡率10.26‰；无新生儿破伤风病例；农村孕产妇住院分娩兑现补助资金315万元；65岁以上老年人保健体检17972人；慢性病管理高血压患者随访7828人次，高血压控制5285人；重性精神疾病患者管理工作随访304人次，患者明显好转99人。

（五）公立医院改革稳步推进。以“坚持公益性，调动积极性”为公立医院改革的根本方向和核心任务，出台了《ZA县公立医院改革实施方案》，同时，以县人民医院创建二级甲等医院为契机，全面推进医院综合改革，努力提高综合服务水平和管理能力。年，投入资金300万元建立了急诊（急救中心）重症监护室。3月，县医院公开招聘（引进）卫生专业技术人员54人。4月8日遵义医学院对县医院创“二甲”工作进行检查督导，梳理出49条整改意见和建议，现已逐一落实到各相关部门及县医院各职能科室责任人限期整改，工作有序推进。

三、医改配套与保障机制建设有新举措

年初，我县按照医改政策规定，通过测算，将财政直接补偿资金列入了财政支出预算。一是财政补偿政策落实到位。基本公共卫生服务均等化专项经费、乡村医生经费补助、乡镇卫生院药品零差率销售县级配套预算400万元，县人民医院创建二甲医院财政预算补助300万元；二是完善了乡镇卫生院绩效考核方案。建立了乡镇卫生院医疗人员工资考核与实施基本药物制度方案同步实施的绩效考核机制。

四、存在的问题和困难

一是选定基本药物目录品种有局限，临床医师用药与老百姓用药还不适应。二是乡镇卫生院全额工资补助不到位，绩效考核操作比较难。三是乡镇卫生院医务专技人员缺乏，全县乡镇卫生院共有各级各类卫生专业技术人员267人，其中具有大学本科学历的18人，占6.74%，大专学历120人，占44.94%，中专学历129人,占48.32%；具有执业医师资格25人，执业助理医师资格33人，执业护士43人；具有中级职称的5人，初级职称230人，无职称的32人。四是公立医院改革工作推进较缓慢。五是县、乡医疗卫生机构的发展速度与群众对卫生服务的需求有一定差距。

五、下步工作建议

一是理顺医改牵头单位。省、市医改工作是由发改部门牵头，办公室设在发改委，而我县医改工作则是由卫生部门牵头。

二是进一步改进事业单位用人机制，建立卫生专业技术人员录用“绿色通道”，放宽政策引进高素质专业技术人员。

三是在医疗保障机制上实行统筹管理，切实解决监管缺失问题。

四是加大对医疗卫生机构管理人才的培训力度。通过对医疗卫生机构中层以上的管理人员进行系统培训，提高基层医疗卫生机构的综合管理能力和服务水平。