医药卫生体改工作意见
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一、关于巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度
一）扩大基本医疗保障覆盖面
1三年内。全市城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民。参保率均提高到并保持在90%以上。参保人数分别达到和超过12.53万人、18.18万人和241.69万人。
2用两年左右时间。全面解决关闭破产企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。将关闭破产企业退休人员按属地化原则全部纳入城镇职工医保。努力解决困难企业退休人员参加城镇职工医保问题。
3扩大城镇居民医保覆盖范围。可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。年将在校大学生全部纳入城镇居民医保。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、自由职业者、农民工和被征地农民参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员、被征地农民自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工。
二）提高基本医疗保障水平
1提高城镇居民医保和新农合筹资标准。年。全市新农合个人缴费提高到人均30元。城乡低保对象中的一二类人员、农村五保户、计划生育奖励扶助对象等个人缴费部分可由相关部门组织代缴。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。年。
2逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合实际报销比例。探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围。充分发挥中医药、民族医药“简、便、验、廉”特点。提高报销比例10%以上，年平均报销比例分别达到75%60%和60%以上。扩大门诊统筹试点范围。降低中医药起付标准20%以上。将中医、民族医诊疗服务项目列入城镇居民医保和新农合报销范围。年，7县区全面推行城镇职工医保、城镇居民医保和新农合门诊统筹，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。
3将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍以上。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的8倍以上。
三）规范基本医疗保障基金管理
1各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。结余过多的地方要采取提高保障水平等办法。累计结余不超过当年统筹基金的25%合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余。把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内。
2建立基本医疗保险基金风险金制度。规范完善基本医疗保险基金风险金制度。防止基金透支风险。严格风险金管理和使用审批制度。
3严格基金管理。加大基金监察、审计工作力度。基金监察、审计工作要列入监察、审计部门年度工作计划。规范和完善基金收支情况社会公示制度。确保基金安全。规范和完善基本医疗保险基金监管制度。加强社会舆论监督。严肃查处虚报冒领、侵吞挪用等违纪、违法问题。
四）完善城乡医疗救助制度
简化救助资金审批拨付程序。资助城乡一二类低保人员、农村五保户参加城镇居民医保或新农合。逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的救助标准。有效使用救助资金。
五）提高基本医疗保障管理服务水平
1探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制。积极探索多种形式的付费方式。控制成本费用。合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准。
2改进医疗保障服务。简化到县域外就医的转诊手续。制定基本医疗保险关系转移接续办法。探索市内异地安置的退休人员和异地就业务工人员就地就医、就地结算办法。逐步实现市内医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医。解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。建立市内异地就医结算机制。
3完善医疗保险信息管理系统。加快信息平台建设。实现全市互联互通。初步建立全市统一的社会保障卡系统。逐步推行城乡参保人员持社会保障卡就医“一卡通”完成身份认定、诊疗记录和费用结算。完善城镇职工、城镇居民和新农合医疗保险信息系统。逐步实现市内相关业务经办机构和定点医疗机构就医即时结报。
4做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度之间的衔接。实现资源共用、信息共享、结算同步、监管统一的一站式”服务。逐步建立城乡医疗救助与城镇居民医保、新农合统一的信息平台。
5充分发挥商业保险在多层次医疗保障服务体系建设中的作用。积极推广与之相衔接的商业补充医疗保险产品。简化理赔手续，根据城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的基本医疗保障对象和范围。与基本医疗保障形成良性互补、满足人民群众的健康保障需求。商业保险机构要不断优化服务流程。提高理赔效率，提升经办管理服务水平。
二、初步建立国家基本药物制度
一）初步建立基本药物供应保障体系
1推进基本药物的合理使用。年确定陇西县实施基本药物制度。确保本地药物充足供应。实现基本药物“三统一”即统一采购、统一配送、统一定价。药品购销双方根据招标采购结果签订合同并严格履约。年初步建立基本药物供应保障体系。药品集中招标采购和配送按全省统一政策执行。要在省上招标确定的配送企业范围内招标确定本地配送企业。
2加强药品质量监管。将基本药物列入重点抽验品种。并向社会公布抽验结果。完善农村药品监督网络和医疗机构规范化药房建设。定期开展专项检查。
3严格执行非目录药品的招标采购和配送政策。省上确定基层医疗机构配备使用国家基本药物目录以外的药品品种目录。统一配送。省国家基本药物管理办法》试行）规定。并实行网上集中公开招标采购。
二）切实健全政府举办医疗机构经费保障机制。
保障正常运转。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。落实基层医疗卫生机构实行基本药物制度后的合理补偿。
三）建立基本药物优先选择和合理使用制度
1从年起。其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政主管部门要加强用药指导和监管。推行基本药物制度的县区政府举办的基层医疗卫生机构应配备全部基本药物并优先使用。
2允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度。为患者提供购药咨询和指导。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。零售药店必须按规定配备执业药师或药师。
3不同层级医疗卫生机构基本药物使用率按照省级卫生行政主管部门的规定执行。且报销比例明显高于非基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。
三、健全基层医疗卫生服务体系
一）加强基层医疗卫生机构建设
1修订区域卫生规划。制定资源配置标准。完善服务体系。结合全市经济社会发展水平。统筹各类医疗卫生资源。
2根据国家和省上确定的基层医疗卫生机构建设标准。明确全市各级医疗卫生机构医疗服务设施建筑面积、配套设施建筑面积、医务人员数量和结构、床位数量、医疗设备配备数量、品种等。
3三年内建设7个标准化县级医院。新建、改造5个社区卫生服务中心。加快医疗废物处理等辅助配套设施建设。全面建成28个中心乡镇卫生院。并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。加强中心乡镇卫生院应急救治能力建设。
二）加强基层医疗卫生队伍建设
1年公开招聘650名医学专业毕业生到乡镇卫生院工作。经选拔录用到乡镇卫生院的毕业生。与县区卫生、人社部门签订就业（工作）合同。资金每年由省财政按年人均1.5万元(月人均1250元)标准补助，全部按全额拨款事业单位工作人员管理。并进行免费岗前培训。其工资待遇执行国家统一规定的当地事业单位人员工资政策标准。市县按有关政策落实。
2建立基层医疗卫生机构人员定期培养制度。培训时间不少于3个月。市医院对口帮扶2个县级医院。并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”加强农村中医药人才培养，完善城市医院对口支援农村制度。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训。县级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院。3年内为每个县区培养15名大专以上中医药人才。
3落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作。对中央所属全日制普通高校医学专业毕业生。对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，从年起。经自愿申请、公开招考去乡镇卫生院工作3年以上的由国家代偿学费和助学贷款。建立医疗卫生人员双向流动机制。职称评定、工资晋升方面给予倾斜。
三）改革基层医疗卫生机构补偿机制
1政府负责承担其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费。按定额定项和政府购买服务等方式给予补助。基层医疗卫生机构医务人员的工资水平要与所在地事业单位工作人员工资平均水平相衔接。
2鼓励多种形式举办村卫生室、城市社区卫生服务站和城乡个体医疗机构。对其提供的基本医疗服务。从基本医疗保障基金等渠道补偿。对其承担的公共卫生服务。提高乡村服务整体水平。通过签订医疗保险定点合同等方式。实行按定额定向和政府购买服务给予补助。推行乡村卫生组织一体化管理。
3基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格。基本药物实行零差率销售。不得接受药品折扣。探索建立基层医疗卫生机构收支两条线、绩效工资等管理制度。按扣除政府补助后的成本制定。逐步降低基层医疗机构的药品价格加成率。药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。
4落实村医补助政策。对承担公共卫生服务的乡村医生。给予补助。经考核合格后。
四）转变基层医疗卫生机构服务模式
1基层医疗卫生机构要设置中医科、中药房、煎药机。开展面向社区家庭的中医药健康知识宣传咨询。为城乡居民提供安全有效和低成本服务。必须配备中医药工作人员开展中医药医疗预防保健服务。大力推广包括民族医药在内的中医药。
2乡镇卫生院要转变服务方式。主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服务。制定分级诊疗标准，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。城市社区卫生服务中心和服务站要转变服务模式。专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度。开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。
3全面实行人员聘用制、临聘人员人事制和派遣制。全市推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式。建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核和激励制度。完善收入分配制度。
四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
一）免费为城乡居民提供基本公共卫生服务
1从年开始。并实施规范管理。逐步在全市统一建立居民健康电子档案。
2定期为全市65岁以上老年人做健康检查。为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。为全市3岁以下婴幼儿做生长发育检查。
3广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动。加强健康科普知识宣传教育。倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。从年起全市各级各类媒体要逐步开设健康教育专栏。
二）实施国家重大公共卫生服务项目
继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。
三）加强公共卫生服务能力建设
1改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育、鼠防机构、残疾人康复等专业公共卫生机构的设施条件。加强市级及7县区卫生监督机构建设。建成市级精神卫生防治中心。
2加强重大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。逐步为乡镇卫生院配备急救车辆和设备。
3落实传染病医院、鼠防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
4加强计划生育公共服务体系建设。向各县区逐步配置计划生育流动服务车。
四）保障公共卫生服务所需经费
1基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目及公共卫生服务能力建设资金由中央财政和地方财政按比例分担。
2基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。
3逐步提高公共卫生服务经费补助标准。年按人均不低于20元安排。
五、推进公立医院改革试点
适时开展公立医院改革试点工作。
一）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制
1公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则。明确各级医疗机构职责和功能定位。积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。探索建立和逐步完善医院法人治理结构。建立医疗机构分级分工管理制度。
2推进人事制度改革。明确院长选拔任用和岗位规范。实行岗位绩效工资制度。完善医务人员职称评定制度。
3加大人才培养力度。建立住院医师规范化培训制度。探索注册医师多点执业的办法和形式。
4强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。优先使用基本药物和适宜技术。规范诊疗流程。
5强化公立医疗机构公共卫生职能。建立疾病预警机制。有效预防控制各类疾病的发生。做好疾病谱排序和疾病监测与分析。加强重大传染病及突发公共卫生事件的报告、实施免疫规划等9项任务。
6全面推行医院信息公开制度。巩固和完善医疗服务价格、药品价格及医疗费用清单公示制度。并进行横向比较，接受社会监督。建立医院院务公开制度。公开二级以上医疗机构的住院自费比例、药品收入占总收入比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查阳性率等。促使医疗机构降低医疗成本和费用。
7探索推行二级以上公立医院之间的病历共用。减轻患者负担。由市县区卫生局负责实施）检查化验结果共享互认。
8严格医院预算和收支管理。加强成本核算与控制。
9探索建立由卫生、发改、人社、财政、审计、监察、医保机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。
10积极推行公立医疗机构医疗责任保险制度。建立第三方解决医疗纠纷机制。
11加强医德医风建设。维护医患双方合法权益。健全监管机制。建立医德医风考核制度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度。
二）推进公立医院补偿机制改革
1逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责：1公立医院基本建设；2大型设备购置；3重点学科发展；4公共卫生人员工资；5符合国家规定的离退休人员费用；6政策性亏损补偿等。对公立医院承担的公共卫生任务给予补助。对中医院（民族医院）传染病、职业病、精神病、妇幼保健等医疗机构在投入政策上予以倾斜。由市县区卫生局、财政局、发改委[局]负责实施）保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。
2按照区域卫生规划要求。严格控制公立医院建设规模、标准和医疗机构贷款行为。
3探索医药分开。医院不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。规范医疗服务项目的基础上。逐步体现医务人员的技术和劳务价值。适时调整中医药服务价格，逐步取消药品加成。合理调整非营利性医疗机构基本医疗服务价格。降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。
4完善医药价格监测和医疗服务成本监督审查制度。建立医疗服务成本核算体系和医疗机构医疗费用控制指标。抑制医药费用不合理增长。科学考评医疗服务效率。
5公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%
三）加快形成多元办医格局
1按照区域卫生规划。确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。
2积极稳妥地将部分公立医院转制为产权多元化的医疗机构确保国有资产保值和职工合法权益。制定公立医院转制政策措施。
3鼓励民营资本举办非营利性医院。民营非营利性医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面。完善营利性医院税收政策。与公立医院享受同等待遇。落实非营利性医院税收鼓励扶持政策。
4卫生行政主管部门要对各类医疗机构强化服务准入和监督管理。
六、工作进度安排
一）基本医疗保障制度建设。
1年9月—年3月。制定在校大学生、城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加医保等相关管理办法。制定城乡医疗救助同基本医保制度衔接的相关方案。落实方案中的各项措施。制定出台关闭破产企业退休人员和困难企业退休人员等参加基本医疗保险实施方案。制定出台新农合规范化管理意见。
2年4月—12月。研究解决新情况、新问题。全面落实新农合和城镇居民人均120元补助标准。不断提高基本医保受益面和受益水平。研究制定基本医疗保险关系转移接续办法，继续巩固和完善基本医疗保障制度。开展基本医保门诊统筹。解决农民工等流动就业人员基本医疗保障问题。建立市内异地就医结算机制及具体办法。
3年。改进医疗保障服务。完善医疗保险和新农合管理。
二）建立基本药物制度。
1年9月—年5月。研究制定相关配套政策文件。陇西县开展基本药物制度试点。
2年6月—12月。做到统一招标采购、统一配送、全部配备使用基本药物并实行零差率销售。同时。不断完善基本药物管理的制度措施。政府举办的基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。加强药品质量监管。
3年。巩固完善基本药物制度。
三）基层医疗卫生服务体系建设。
1年9月—年3月。努力实施项目建设任务。制定基层医疗服务体系建设规划和实施方案。
2年4月—12月。完成2/3以上的建设任务。完善基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构全面实行绩效工资制度。推行政府购买服务等补助方式，制定基层医疗服务体系建设配套政策。落实好财政补助政策。落实村医补助政策。启动实施医师规范化培训工作。
3年。完成人员招录和在岗培训任务。全面完成中央规划建设任务。完善以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划。
四）基本公共卫生服务逐步均等化。
1年。实施年国家基本公共卫生服务项目。
2年。继续实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。改善专业公共卫生机构的设施条件。提高重大疾病、食品安全综合协调与监管以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实从事高风险岗位工作人员的待遇政策。
3年。保障公共卫生服务所需经费。不断完善公共卫生服务政策措施。
五）公立医院改革试点。
认真贯彻落实公立医院改革相关配套政策。结合实际。研究公立医院布局和结构调整问题，借鉴市外公立医院改革试点经验。适时开展公立医院管理体制、运行机制和监管机制、补偿机制改革。完善各级医疗机构分级分工制度，制定公立医院补偿政策，推行电子医疗档案和常见病临床路径等。
七、保障措施
一）加强组织领导。精心组织实施。保证改革稳步推进。市深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。各级政府要切实加强领导。注意总结和积累经验。
二）加强财力保障。要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策。转变投入机制。提高财政资金使用效益。市、县各级财政要确保每年增加对医疗卫生事业的投入，调整支出结构。改革补偿办法。增长比例不低于本级财政经常性支出增长幅度。
三）加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向。采取通俗易懂、生动形象的方式。解答群众关心的问题，制定分步骤、分阶段的宣传方案。广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施。大力开展爱国卫生运动。加强医疗机构行业作风建设和医务人员职业道德教育，调动医务工作者支持医改工作的积极性。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
四）建立政府部门医改工作协调联动机制。按照“政府统一领导、部门负责、共同参与”原则。进一步落实医改工作责任制。做好基层医疗卫生服务体系建设等工作；卫生部门要做好执行国家基本药物制度、促进基本公共卫生均等化、巩固新型农村合作医疗制度及做好公立医院改革的前期准备等工作；人事和社会保障部门要做好人事制度改革和推进基本医疗保障制度建设等工作；财政部门要抓好医改财政补偿机制的落实工作，建立高效的政府部门医改工作协调联动机制。发改部门要搞好综合协调。形成各部门各司其职、权责明晰，又通力合作、切实履行职责、密切配合、齐抓共管的工作局面。
五）加强监督考核和绩效评价工作。实行医改工作市县区政府“一把手”负责制。把各级政府落实医改工作的情况列为本级政府政绩考核内容。建立科学的医改工作年度考核目标和绩效评价体系。
