农村社区卫生服务改革方案

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为认真贯彻落实省政府《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》（浙政发〔*〕35号）和市政府《关于进一步深化城乡社区卫生服务完善新型农村合作医疗制度的意见》（绍政发〔*〕54号）精神，加快推进农村社区卫生服务体系建设，根据省政府在我市进行农村社区卫生服务“收支两条线”改革试点的要求，经研究，决定在*县、诸暨市、新昌县部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及市区各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展“收支两条线”管理改革试点工作。具体要求如下：

一、指导思想

进行农村社区卫生服务“收支两条线”试点，目的是通过对社区卫生服务运行机制的改革，逐步建立与我市经济发展水平相适应、与社区卫生服务公益性相配套，收入一个笼子、支出一个口子的农村卫生服务经费保障机制，从根本上解决长期以来农村基层卫生院“以药养医，以病养防”等体制性问题。通过试点，为今后政府出台相关政策，进一步理顺农村社区卫生服务的运行机制提供决策依据。

二、基本原则和主要工作任务

试点工作应坚持农村基层医疗卫生事业的公益性和公平性原则，同时充分考虑当地群众对基本医疗卫生服务的需求状况、经济社会发展水平和财政的承受能力等各方面因素，坚持实事求是，因地制宜。试点工作应完成的六项主要任务：

（一）进一步明确农村社区卫生服务机构的公益性质和功能定位。明确农村社区卫生服务机构为政府举办的公益性社会事业机构，确保社区卫生服务的公益性质。实现医疗卫生资源科学配置、合理利用，医疗费用增长合理适度。

（二）通过一系列措施降低农民医药费负担，切实解决病有所医。列入医疗常用药品目录的药品，实行顺加作价、按成本作价或零差价销售，降低农民医药费负担，保障农村居民能够得到方便的、廉价或免费的、同时又是比较优质的基本医疗和基本公共卫生服务，切实解决看病贵的问题。

（三）实行“收支两条线”管理改革试点，逐步建立和完善农村社区服务经费补偿机制。建立公共财政对农村卫生事业的稳定的经费投入机制。改革农村社区卫生服务机构主要依赖药品收入、“以药养医、以病养防”的运营机制，逐步实现社区卫生服务机构综合预算管理，实行收支两条线。

（四）稳定和充实社区卫生服务人员队伍，提高人员素质。对农村医疗卫生人员按照服务地域范围和人口规模、群众医疗卫生服务需求状况进行定编设岗，竞聘上岗。建立健全全科医师（含社区责任医生）、社区护士等卫生技术人员的社区服务技能培训和继续医学教育制度，认真实施基层卫生技术人员素质提升工程。落实上级医疗卫生单位对社区卫生服务机构的技术支援和指导功能。

（五）进一步健全社区卫生服务功能。合理布局、建设好社区卫生服务网点，进一步落实社区责任医生制度，确保社区卫生服务的可及性。转变社区卫生服务机构和医务人员的服务模式，扎实实施农村三大类12项公共卫生服务项目,完善预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”服务功能,保证农民群众享受到连续有效的社区卫生服务。

（六）优化农村社区卫生服务机构工作评估和内部人员考核与分配机制。建立新型考核评估体系，制定以服务范围、服务数量、服务质量、群众满意度以及管理效能、医药费用控制等为主要考核内容的考核体系和人员收入分配机制。通过建立新型的考核分配制度，充分调动单位职工的工作积极性，促使农村社区卫生服务机构及医务人员把服务质量和社会效益作为工作的核心目标，自觉做到合理检查、合理治疗、合理用药、优质服务。

三、工作步骤

（一）考察调研阶段（3月下旬?4月上旬）

1．组织相关人员外出考察有关地区实行社区卫生服务机构“收支两条线”的经验。

2．召开有关人员参加的座谈会和试点工作协调会，研究确定试点工作基本方案。

（二）试点实施阶段（4月中旬?6月）

1．调研测算各类数据，制定各试点单位实施方案。

2．组织有关部门、专家对实施方案进行论证，并征求群众意见。根据论证和征求意见情况，进一步完善方案，提交试点县（市、区）政府审批。

3．召开试点单位工作会议，进行动员部署。

4．召开试点工作交流会，对前阶段试点工作进行交流，各试点单位对下阶段试点工作进行必要的调整。

（三）总结完善阶段（7月?8月）

进行试点工作经验总结，进一步完善相关工作，形成政策建议，提交试点工作实施结果报告。

四、几点要求

（一）试点县（市、区）政府要从贯彻落实科学发展观、维护人民群众根本利益的高度出发，把试点工作摆上重要议事日程，加强领导，认真组织实施。市政府成立由分管领导任组长，分管副秘书长、市卫生局局长任副组长，市发展改革、财政、人事、卫生、劳动保障、食品药品监管等部门分管领导为成员的试点工作领导小组。各试点县（市、区）也要成立相应的领导小组，研究协调和解决工作中出现的问题。市卫生局成立试点工作业务指导小组，确保试点工作按计划要求顺利实施。

（二）各试点县（市）原则上选择1?2个乡镇的卫生院（社区卫生服务中心）作为试点单位，已评定为等级医院的中心镇医院（社区卫生服务中心）不列入试点范围。

（三）各县（市、区）的“收支两条线”试点要根据区域实际情况，采取整体测算，分步实施，逐步到位的办法，创造性地开展工作。*县开展完全型收支两条线试点，一步到位。诸暨市、新昌县和市区可以从实际出发先实行定额补偿、药品成本倒推作价、顺价作价或零差价等方式总体测算，分步实施,逐步到位，最终实现完全型收支两条线目标。