民政局发展城市社区卫生服务实施方案

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为深化医疗卫生体制改革，优化卫生资源配置，推进城市社区卫生服务发展，满足城区居民公共卫生和基本医疗服务需求，根据国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）、省政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》(*政发〔2006〕39号)和*庄市人民政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（*政发〔2007〕30号）精神，结合我市实际，制定以下实施方案。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的根本宗旨，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效缓解城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制创新、机制创新，为居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，不断提高群众的健康水平。

（二）基本原则

1、坚持公益性，社区卫生服务机构以提供公共卫生和基本医疗服务为主；

2、坚持政府主导，多渠道发展社区卫生服务；

3、坚持社区卫生服务与城市社区建设同步进行；

4、坚持充分利用现有资源调整，以现有基层医疗机构转型为主，辅以改扩建和新建；

5、坚持突出重点，分步实施，先行试点，逐步推开；

6、坚持政府投入和保障措施相配套；

7、坚持市、街道共建，以街道为主。

二、主要任务

在2007年完成试点建设任务的基础上，2008年社区卫生服务建设总数达到15处，服务人口覆盖率和建档率在80%以上，社区居民在社区卫生服务机构的就诊比例占社区门、急诊总数的40%以上。力争到2010年，基本建立起覆盖全市城区居民较为完善的社区卫生服务体系，达到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制规范的要求，居民可以在社区享受到“六位一体”（基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导）的公共卫生和基本医疗服务。

（一）制订发展规划

市卫生行政部门根据居民健康状况、医疗卫生服务需求和现有卫生资源利用等情况，按照城市总体规划和区域卫生规划的要求，制定城市社区卫生服务发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体的社区卫生服务网络。原则上每个街道或3～10万人口设置1处社区卫生服务中心，以现有街道卫生院和部分一、二级公立医院转型为主，辅以改扩建。每个社区居委会或建成居民区5000－10000人设立一所社区卫生服务站，为社区卫生服务中心的下属机构。

（二）严格建设标准

1、社区卫生服务中心业务用房由街道卫生院或符合条件的一、二级公立医院改扩建，做到布局合理、配套完善。面积一般在1000－2000平方米，具备开展医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等工作的基本设备以及必要的通讯、信息、交通设备，配备规定数量的药品，设有开展医疗服务（全科诊疗、中医、康复治疗、抢救、预检分诊等）、预防保健（免疫接种、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育等）和医技及其他工作（检验、B超、心电图、药房、治疗、处置、观察、信息资料管理等）的专门场所。

2、保障社区卫生服务站业务用房，在新建社区（小区）或旧城改造居民区时，要按照有关规定和标准，在公共服务设施中为社区卫生服务站预留业务用房，与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用，作为政府资产无偿提供给社区卫生服务机构使用；在已建成的社区或小区，现有的公共设施用房由政府协调有关单位或开发商，无偿提供给社区卫生服务机构使用；已将公共设施用房租赁的，由政府协调予以收回，并交给社区卫生服务机构无偿使用。暂时无专用房屋的，由街道办事处协调解决，各级财政给予房租补助。业务用房建筑面积应不少于150平方米，设置全科诊室（计划生育技术指导）、治疗室、药房、观察室、预防保健室（含免疫接种）、健康信息管理室（含办公）等，有条件的可增设针灸、理疗等其他科室。各室设置合理、相对独立，治疗室严格隔离。有健康教育宣传设施和开展社区预防、保健、健康教育、基本医疗等工作的基本设备，布局符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求。社区卫生服务人员由社区卫生服务中心或部分公立医院选派，并由派出机构对派出人员、药品、设备、业务、财务等实行统一管理。

3、统一制度、标识和命名。社区卫生服务中心、社区卫生服务站要根据科室、岗位设置和工作要求，建立健全规章制度和人员职责；统一设计、制作机构标识；规范社区卫生服务机构名称，社区卫生服务中心的命名原则：滕州市+街道名称+社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则：街道名称+社区（小区）名称+社区卫生服务站。

（三）择优聘用人员

社区卫生服务机构应当根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员。在国家普遍实施全科医师资格认定制度之前，可由经过全科医学岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的执业医师代替全科医师。其他医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训，并经考核达到合格水平。社区卫生服务队伍以社区卫生服务中心的医护人员为主体，由全科医生、公共卫生医师、护士及相关管理人员组成。按照每2000～3000服务人口配备1－2名全科医师和社区护士的要求，社区卫生服务人员按每处社区卫生服务站4-6名配备。

建立完善社区卫生服务机构人员聘用制度。受聘人员应当具有相应的执业资格，对受聘人员履行岗位职责情况要加强考核。岗位考核以专业水平、工作绩效和服务居民的满意度为主要标准，实行定性与定量考核相结合、聘期考核与定期考核相结合。把考核结果作为续聘、解聘或者调整岗位的依据。逐步建立健全全科医学规范化培训制度，凡在岗的社区卫生专业技术人员，均须参加继续教育，不断更新知识，提高技能，更好地适应和满足社区卫生服务工作的需要。

（四）完善服务功能

社区卫生服务机构负责提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点。开展以建立家庭健康档案、保健合同、上门服务、家庭病床、门诊医疗、日间病房、电话预约、院外医疗急救及转诊等多种形式的社区卫生服务工作，并逐步建立和实施社区卫生服务双向转诊制度，不断完善服务功能，丰富服务内容，实现社区居民“小病在社区，大病去医院，无病早防，有病早治”的目的。其基本功能：

1、社区医疗：一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查，重点慢性病病例和精神病患者管理，转诊服务等。

2、社区预防：社区卫生诊断，传染病疫情监测和报告，免疫接种，传染病、地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等。

3、社区保健：妇女保健、儿童保健、老年保健等。

4、社区康复：残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等。

5、社区健康教育：普及卫生知识，个体和群体的健康管理，重点人群与重点场所健康教育，宣传健康行为和生活方式等。

6、社区计划生育技术服务：计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等。

（五）建立健康档案

围绕社区卫生服务人群开展健康状况、医疗卫生服务需求的普查工作，建立居民健康档案，并逐步实现微机信息化管理。

（六）加强监督管理

规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，严把社区卫生服务机构、从业人员和技术项目准入，对不符合要求、不能完成规定工作的社区卫生服务机构和工作人员要及时调整或退出。社区卫生服务机构的执业许可由市卫生行政部门初审，报*庄市卫生行政部门审批。制订完善社区卫生服务机构管理办法，形成科学规范的考核评价体系，建立定期考核制度，并将考核结果与财政补助、年度校验和工作人员的工资待遇挂钩。加强社区卫生服务机构和从业人员执业监管，建立主管部门、社区组织、居民三位一体的社区卫生服务监督体系。对社区卫生服务机构和从业人员执业过程中发生的违法违规行为，依法予以处罚。加强药品、医疗器械监管，严格财务管理和价格监督，规范社区卫生服务机构的服务内容和服务行为。

三、实施步骤

本着“先行试点，逐步推广”的原则，实施城市社区卫生服务大体分为三个步骤：

（一）准备阶段:

1、召开全市城区社区卫生服务工作会议，广泛宣传发展社区卫生服务的目的意义，争取全社会的理解、支持和参与。

2、成立城市社区卫生服务工作领导小组，建立协调会议制度，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，确保城市社区卫生服务工作的顺利开展。

3、制定全市发展社区卫生服务实施方案，明确基本原则、目标任务、实施步骤和工作要求。

（二）实施阶段：

1、完成社区卫生服务中心和社区卫生服务站业务用房改扩建任务，配备社区卫生服务所需的办公用品和医疗设备，择优选聘社区卫生服务人员，建立健全规章制度。

2、理顺管理体制，建立内部运行机制。

3、开展服务人群普查工作，建立居民健康档案。依据社区居民健康状况、医疗卫生服务需求情况，开展公共卫生和基本医疗服务。

（三）总结验收阶段：

1、市城市社区卫生服务工作领导小组按照社区卫生服务中心和社区卫生服务站基本标准组织检查验收，对未按时完成工作任务的，责令限期完成。

2、召开城市社区卫生服务试点工作总结会议，总结经验，表彰先进，兑现补助政策。

在全面总结试点经验的基础上，逐步在城区推广社区卫生服务，争取到2008年城市社区卫生服务覆盖率达到80%以上。

四、保障措施

（一）提高认识，加强领导

发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在各级政府。各级各部门要充分认识发展社区卫生服务对于有效缓解群众看病难、看病贵，维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，认真贯彻落实国家有关方针政策，将社区卫生服务列入经济社会发展规划，纳入年度目标考核的重要内容。市政府成立由分管副市长为组长的社区卫生服务工作领导小组，制订促进社区卫生服务发展的政策措施，加强督促指导，研究和协调解决工作中的重大问题，推动社区卫生服务持续健康发展。街道办事处对推进社区卫生服务、提高社区居民健康水平负有重要责任，要组织协调辖区各方面力量，帮助解决社区卫生服务机构遇到的困难和问题，落实社区卫生服务任务。大力宣传社区卫生服务的重要地位和作用，广泛动员企事业单位、社会团体和人民群众，共同做好社区卫生服务工作。

（二）各负其责，密切协作

各有关部门要切实履行职责，密切配合，共同推进社区卫生服务发展。

1、卫生部门负责制订社区卫生服务发展规划、准入标准、考核办法和管理规范，确定社区公共卫生服务项目，加强行业监督管理。按照国家有关规定，组织开展社区卫生服务从业人员岗位培训和继续教育，制定推动中医药为社区居民服务的有关政策措施。

2、发展改革部门负责将社区卫生服务纳入国民经济和社会发展规划，根据需要将社区卫生服务机构基础设施建设项目列入固定资产投资计划。

3、教育部门负责全科医学和社区护理学教育，将社区卫生服务内容作为医学教育的重要内容。

4、民政部门负责将社区卫生服务纳入社区建设内容，探索建立以社区卫生服务为基础的城市医疗救助制度，做好社区卫生服务的民主监督工作。发挥好“星光之家”等社区服务机构在社区卫生服务中的作用。

5、财政部门牵头负责制订社区卫生服务的财政补助政策、财务收支管理办法及社区卫生服务机构收支两条线管理办法。

6、人事编制部门牵头研究制订政府举办的社区卫生服务机构人员编制标准的意见，负责完善社区全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策。

7、劳动保障部门负责将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点，制订促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策。

8、建设部门负责落实或协调解决新建、改建、建成小区公共服务设施的社区卫生服务站业务用房。

9、规划部门负责按照国家有关标准，将社区卫生服务设施纳入城市建设规划，并依法加强监督。

10、人口和计划生育部门负责对社区卫生服务中心（站）开展计划生育技术服务指导工作的管理。

11、物价部门负责制订社区卫生服务收费标准和药品价格政策，并依法监督物价政策的执行。

12、食品药品监管部门负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。

（三）加大投入，确保运行

社区卫生服务经费以各级财政投入为主，各级要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。市、街道财政把社区卫生服务工作所需经费列入财政预算，按规定补助业务经费、房屋租赁费和其他必需经费。2008年，社区公共卫生所需业务经费按辖区居民11元/人/年的标准筹集，其中省财政补助3元/人/年、*庄市财政补助3元/人/年、市财政补助3元/人/年、街道财政补助2元/人/年，对无房的社区卫生服务站给予定额补助。市财政、卫生部门负责制定社区公共卫生项目及其考核办法。补助金额按实际服务项目和工作任务完成情况，经严格考核后据实分期拨付。以后随着财政收入的增加，逐步加大资金投入，以保证城市社区卫生服务工作的正常运行。各街道办事处也要拿出一定数额的专项资金，支持社区卫生服务发展。

（四）深化改革，完善机制

政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则改革人事管理制度，实行全员聘任制和人事制，建立完善分配和激励机制。对工作绩效优异的人员予以奖励；对培训或考核仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。实施社区卫生服务机构负责人公开招聘制度，建立健全任期目标责任制和业绩考核制度。实行以岗位工资和绩效工资为主的收入分配办法，社区卫生服务人员的收入不得与服务收入直接挂钩。要采取药品集中采购、统一配送、统一价格、微利销售，探索医疗和药品收支两条线管理的办法，最大限度的让利于社区居民。在政府举办社区卫生服务机构取得经验后，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。

（五）加强指导，健全功能

调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，把适宜社区开展的公共卫生服务项目交由社区卫生服务机构承担，并对社区卫生服务机构进行业务指导、技术支持和检查考核。实行社区卫生服务机构与二、三级医疗保健机构多种形式的联合，逐步将二、三级医疗保健机构承担的一般门诊、康复、护理等服务项目交给社区卫生服务机构承担，建立双向转诊的业务合作关系。要采取多种形式鼓励和组织二、三级医疗保健机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，其卫生技术人员在晋升高级职称前在社区卫生服务机构累计提供服务一年，享受与卫生支农同等待遇。鼓励城市医疗卫生机构中符合条件的退休人员到社区卫生服务机构工作。积极开展惠民医疗服务，通过开展惠民门诊、惠民病房等方式，对城市低保家庭等符合条件的居民提供惠民服务，实行费用减免政策。充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特点，推广50种适宜技术，开展中医药、传统疗法等特色医疗服务，不断拓展服务范围，满足城市居民的卫生服务需求。