走集团化道路 趟出新时期农村医疗机构发展之路
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**现场会人民医院经验材料
我们**市昌五医疗集团组建于2002年4月8日。这个集团以市人民医院为龙头，囊扩原昌五中心卫生院、昌五镇医院、洪河乡卫生院、跃进乡卫生院、明久乡卫生院五家乡镇卫生院和58个村卫生所。行政管理上实行松散型联合、一体化管理。做到五个不变，即：行政吏属关系不变；经费拨款来源不变；单位体制性质不变；工作任务不变；医院人员身份不变。业务体系上实行联靠、延伸型，以市人民医院为龙头。市人民医院走联大靠强的道路，上与哈医大和上海华山医院形成了医疗合作伙伴。下拉乡镇分院，把医疗触角一直延伸到村级卫生所，拓宽农村医疗市场，形成强弱联合的多级医疗联合体。在业务管理上实行核心、密集型管理，内部实行分级医疗制，总院与三级医疗网点之间在业务上实行“五通”的统一管理；即：设备上通用；人员培养上通训、通考；病人实行通治；各科系指导上实行通科；重病人按病情统一分级转诊实行通转，利益共享，风险共担。各单位都是独立法人，独立承担民事责任。经济上独立核算，自负盈亏。这个集团的龙头市人民医院是一所二级甲等综合性医疗单位，是我市的急救中心。现有职工总数639人，在岗职工504人，其中专业技术人员441人，正高职2人，副高职人员22名，中级职称人员182名，初级257名。医院分为门诊部、住院部、急救中心、行政后勤科室四大部，设有内、外、妇产、儿科、五官、骨科、检验科、放射线科等69个医疗科系，开放床位300张，有核磁共振、全身CT机、彩色B超机等大型医疗设备40台件，价值人民币600万元。承担着全市医疗、保健、康复和急诊急救工作。多年来各项工作成绩都十分显著，始终站在全市卫生改革的前列，近三年迈出三大步，业务收入从1998年的1081万元到2001年提高到2410万元，除绥化市医院外，居全区之首。不但院内工作成绩突出，院领导在抓好院内工作的同时还从大局出发，积极开展卫生下乡活动。近三年来先后对所包扶的昌五片派出下乡巡回医疗队260人次，为农民义务诊治5480多人次，免费做手术40多例。支持跃进乡卫生院一台X光机、一台心电机，价值人民币三万元，为农村无偿送药价值人民币4万元。卫生下乡的先进事迹，先后被黑龙江省日报、绥化日报、黑龙江省电视台、黑龙江省电台所报导。被省消协确定为省级消费者信得过单位。2001年经省检查验收由市级文明标兵单位，一跃跨入省级文明单位的行列。
今年我们又在昌五片的农村卫生院建设工作中迈出了医疗集团化的新步子，成立了昌五医疗集团，即救活了濒临倒闭的昌五中心卫生院，洪河卫生院、明久卫生院，壮大提高了跃进卫生院，形成了大的医疗联合体，在农村这块医疗领域，充分发挥了大医院的人才、设备、资金、管理上的优势。把大医院的改革意识、经营管理经验向农村倾斜和延伸。又使人民医院拓宽了服务领域，使医疗卫生资源得到共享，减少了卫生资源的浪费。使有限的卫生发展资金能够集中使用。使医疗人才能够合理流动,充分发挥了医务人员的聪明才智，使英雄有了用武之地。同时扩大了集团内部各医疗单位在社会上的影响，使他们增加了竞争力和凝集力。进一步改善了农村的就医条件，为解决农村缺医少药问题做出了新的贡献。下面把我们的做法向各位领导和与会同志做以简要的汇报：
一、更新观念统一思想坚定走医疗集团化道路的信心
近几年来，卫生工作正处在由过去的计划经济向市场经济的过度时期，农村卫生院过去那种一切由国家包下来的做法，已经很不适应新时期农村卫生工作需要。昌五中心卫生院几年来由于卫生改革工作迟缓，内部管理工作松散，领导班子频繁更换，医疗市场管理不到位等多种原因，使医院的正常医疗卫生工作受到了极大的冲击，职工队伍思想混乱、室内外环境破烂不堪，医疗设备多年失修和严重损坏，服务质量低劣。在一个昌五镇就有无照行医的黑诊所38家，医院的医生白天在医院看病，晚间回家给病人点滴、手术。检查病人时把病人领到自己家做B超、做化验的现象屡见不鲜，在医院上班的医生许多人抽屉都是小药局，看病都卖自己的药，许多处置都私收费，什么医德医风建设，什么主人翁责任感都荡漾无存。更谈不上正常的医疗工作和医疗秩序。医院在2001年一年业务收入是零，欠外债60多万元，在岗职工已经12个月没开支，离退休人员每月只能开离退休工资的20%。使得老干部不断到省、地、市上访告状，给政府工作增加了压力，给社会增加了新的不安定因素。由于医疗条件差，医疗工作管理混乱，医生轰抢病人，造成医疗事故不断发生，一起骨科医疗事故，就被法院判决赔偿21万7千元甚至出现了家庭接生产妇死亡的事件发生，给人民的生命财产造成了极大的损失。在过去的国家卫生部命名的先进乡镇卫生院、国际儿童基金会和国家卫生部共同授予的爱婴医院、国家一级甲等医院的基础上一落千丈，跌入了低谷。医院工作处在乱、散、差、穷、瘫，濒临倒闭的边缘。这种状况使得各级领导不满意、当地群众不满意、医院职工不满意。当地群众和医院职工多次上访告状要求组织上尽快解决昌五中心卫生院的问题，改善昌五中心卫生院的现状，给昌五人民创造一个群众信得过的医疗环境。昌五镇党委、镇政府对昌五医院的建设和医院条件的改善工作十分重视，多次找到我院进行串联。市主管文教卫生的领导和卫生局领导对此事也十分重视多次找我研究解决的办法。同时昌五片的洪河、明久卫生院也不同程度上存在诸如此类的问题。
作为包扶昌五片农村卫生工作的市人民医院，在抓好院内工作的同时如何对待所包扶单位的现状，采取什么样的措施加以解决，是摆在我们面前的一个新的课题。就如何救活昌五片濒临倒闭的卫生院，改变昌五片医疗卫生工作现状问题，我们先后在领导班子和科主任以上领导会议上进行讨论。开始在对组建医疗集团，全面支持昌五片农村三级医疗网建设，扶持昌五中心卫生院改变面貌，登台阶、上水平的问题上。无论是领导班子还是科主任、护士长等中层领导都存在不同的认识。有些同志认为当前卫生工作已经进入市场竞争阶段，扶持好了农村医疗单位，我院的患者来源就会减少，是必影响我们医院的业务收入。有的同志认为无论昌五还是洪河、明久和我们终究是两个单位，他们的好坏与我们无关，支持他们会给我院增加了不必要的负担，影响医院的效益。还有的同志说，我们现在自己生存都困难，哪还有闲心管别人的事，管好自己算了。针对这些思想，我们首先在领导班子中进行讨论，寻求解决的办法。经过讨论大家一致认识到，对解决昌五片现有的医疗卫生工作状况问题，不能简单的看成只是一个或几个医疗单位工作状况问题，应该从讲政治的高度，从实践“三个代”的高度来看待这个问题。要解决昌五片的问题，再靠派医疗队和送医、送药下乡的老一套是不行的，那种临时输血的办法只能是权益之计，不能从根本上解决问题。只有靠搞新的改革，走联合体的道路，增加昌五片各医疗单位自身的造血功能，增加他们自身的生机和活力。要搞新的改革，就必须依靠新的思想，这新的思想就是江总书记的“三个代表”。于是我们就组织科主任以上干部学习“三个代表”的重要思想，用“三个代表”来恒量我们的工作，来确定我们的工作出发点。我们还算了一笔账，一个患阑尾炎或胃穿的患者，如果昌五医院管理的好，完全可以在当地治疗，可向现在这种状态，只能拉到**来治疗，按最低7天计算，来回顾车、伙食、护理等费用加在一起就会给病人增加2000元左右的损失。按过去每年3000例左右手术计算，只此一项每年就给昌五人民造成了60万元的损失，这数字是惊人的。而且还有许多患者由于病情危重未能就地抢救，在运送过程中失去了抢救时间而死亡，给人民的生命财产造成了不可拟补的损失。我们又引导大家提高对加强农村卫生工作必要性的认识，使大家认识到我们要搞好卫生改革，单纯把我们医院搞好了不行，还要在全市起到龙头的作用，把全市的医疗卫生工作带动起来。我们每做一件事都要用“三个代表”的要求来恒量、来指导。我们实践“三个代表”不是一句空谈，不只是一个口号，应当落实到我们的每一个行动中。要做到心中有百姓，服务到家门，不但要送医、送药下乡，在新时期更要把大医院卫生改革的意识、理念，管理经验送下乡，使农村卫生院的改革能与大医院同步发展，救活乡镇卫生院，全面加强农村卫生三级网建设，给广大农民创造一个良好的医疗环境。针对当前昌五、洪河、明久医疗卫生工作的现状，人民医院必须顾大局识整体，克服本位主义思想做出牺牲。把我们的工作与昌五片广大人民的根本利益结合起来。用是否有利于昌五片广大患者就医来恒量我们的工作，作为我们的出发点。同时我们也认识到在卫生工作改革的大潮中作为我们这级医院成立医疗联合体，走集团化的道路即可以使卫生人才合理流动，卫生资源减少浪费，得到共享和充分利用。在集团内各单位形成全力，人员知识优势互补。同时有利于拓宽我院的医疗服务领域。积蓄自我发展的后劲。经过反复讨论，我们统一了成立昌五医疗集团的认识。大家一致认为只有这样才能适应昌五片卫生工作所面临的新形势、新问题，才能满足昌五片群众就医的需要，才能使昌五片的卫生改革取得成功，才能使我们在昌五片的卫生改革工作中，真正落实“三个代表”的重要思想。思想认识统一以后我们全院上下坚定了舍小家、顾大业；舍局部、保全局；舍眼前利益、顾长远发展，组建好昌五医疗集团的决心，为昌五医疗集团工作的开展打下了坚实的思想基础。
二、加强领导规范管理全面提高卫生三级网建设水平
认识统一后在市领导、卫生局和昌五镇党委、政府领导的大力支持下我们组建了昌五医疗集团，这个医疗集团以市人民医院为龙头，起到上建医疗中心的作用。把原昌五镇的中心卫生院和昌五镇医院进行合并，把原昌五、洪河、跃进、明久卫生院均更名为**市人民医院的分院，形成医疗中间网络。由医疗集团管辖乡镇的所有村的58个卫生所组成医疗集团的网底，起到下打基础的作用。从而在这些乡镇形成了上建中心、中联网络、下打基础的医疗联合体。使市人民医院的医疗服务走出了院门，步入了社区，同时使各乡镇解决了多年难以解决的，农村三级医疗卫生网建设的老、大、难问题。使这些乡镇的农村三级医疗卫生网一次建设成功。公务员之家版权所有
在组建的过程中我们主要抓了以下几项工作。一是对分院的领导班子统一进行考核聘任。政治路线确定之后，干部就是决定的因素，为把昌五医疗集团的工作落到实处，我们首先是在人民医院、昌五中心卫生院、洪河、明久、跃进卫生院和卫生系统的其它医院中不拘一格选聘人才，组建各分院新的领导班子。为了便于开展工作，集团董事长由市人民医院党总支书记、院长傅显一同志兼任。为了便于工作，昌五分院院长由董事长傅显一同时兼任。我们先后选聘三名同志到昌五分院任副院长、选聘两名同志到洪河分院分别任院长和副院长，选聘一名同志到明久分院任副院长。跃进和明久卫生院的原任领导工作情况较好群众拥护，仍聘任为分院院长。各分院新领导班子成员都以身作则，廉洁奉公，工作十分出色，在群众中起到了表率作用，深受群众的拥护和爱戴，成了卫生改革过程中群众的好带头人。二是我们对昌五片各个村级卫生所的业务建设，乡村医生的任用，药品采购，防保工作等实行统一管理。即使各个卫生所都走上规范化管理的道路。由医疗集团按卫生局的要求制定统一的管理标准，由各分院确定专人进行管理。对各个村卫生所逐一的进行检查验收，对达不到标准的限期改进，二次验收仍达不到标准的坚决取缔。对各村的乡村医生的行医资格由集团汇同各乡镇进行重新审查后报卫生局审批。对达不到国家要求标准的坚决取缔。对经审查合格人员同各乡镇卫生院业务人员一道，由集团统一组织进行业务培训，经考试考核合格后方可上岗工作。对各卫生所的药品按卫生局的规定由集团进行统一进药。使药品做到了“两保证”，即：保证药品主渠道进货，保证药品质量，保证彻底改变了过去各村卫生所各自为政，不管药品来源，不顾药品质量，乱进药、进药乱的局面。保证了患者的用药安全，使广大群众用上了放心药。由集团统一制定出了各卫生所统一的处方、医疗收费标准、乡村医生报酬标准、业务培训考核标准、防保工作标准等，对其进行统一检查、考核和管理。在防保工作上按卫生局的要求，在昌五成立了业务上直属市卫生防疫站领导的防保分站，具体负责指导昌五医疗集团各分院的防保工作。各分院完善了自己的防保站建设，在昌五防保分站的领导下，专门负责管理全乡的防保工作。这样彻底改变了过去乡村医生对防保工作，上级检查时管的紧，平时管的松，农忙季节一边扔的局面。集团还按上级要求，给各村卫生所统一制定了如传染病报告制度、门诊病人登记制度、高危孕妇登记管理制度，生物制品请领使用管理制度，消毒隔离制度等各项规章制度。彻底改变了过去村级卫生所工作无人过问的混乱局面，使各村级卫生所都向标准化迈进了一大步。三是对各分院的办院基本建设条件进行彻底改造。给广大群众创造一个良好的就医环境。首先我们对昌五分院进行彻底的改造，由总院给昌五分院借款40万元，给对这所六十年代建造，现已破旧不适应工作的2420平方米医疗用房进行彻底的改造。对2700多平方米过去空荡荡的院庭进行全面的绿化，总院还借给洪河分院4万元进行房屋修善和改造。给患者创造一个温馨的就医环境。总院还将自己更新下来的价值万元的一台锅炉、一台万能手术床、部分五官科设备和各种医疗卫材和器械等40多台件，无偿的支援了昌五分院，双无偿地给昌五分院维修了一台工X光机、一台脑电机，现已正常投入使用，使昌五分院即新建起了五官科，又完善了手术室、化验室、X光室、脑电室的建设，使这些科室真正达到了国家要求标准。总院又将昌五分院淘汰下来的X光机调到洪河卫生院继续使用，彻底体现了资源共享，减少浪费。四是总院对各分院的业务人员有计划的进行培训。不断提高分院业务水平。总院先后对昌五分院、洪河分院、跃分院的11名妇产科、五官科、化验室、心电室医生、手术室护士进行了免费培训，使过去省里装备无人会使医疗设备发挥了作用，组建了新的医疗科室，提高了分院的医疗水平，总院为各分院集中讲课人次，出专家义诊人次。大大提高了分院医务人员的业务能力和水平，可以说是给分院留下了一支不走的医疗队。五是对分院的医务人员重新进行考核，经考试、考核合格后，实行执证竞聘上岗，从而确保上岗人员政治素质和业务水平全部合格。医院实行劳务工资，每月进行考核，工作人员的工资、奖金与工作完成情况紧密挂钩，上下浮动，按劳取酬。这即保证了工作质量，又彻底打破了过去那种干和不干一个样，干好干坏一个样的大锅饭，广泛调动全体职工的工作积极性。六是配合卫生局对分院所在地的医疗市场统一进行整顿。在卫生局和当地政府的大力支持下，我们配合卫生局对分院所在地的医疗市场分别进行了彻底的整顿，卫生局抽调5人、总院抽调3人、昌五昌五分院共抽调3，常年从事医疗市场的整顿工作，现已取缔无证行医的黑诊所38家。其它乡镇的医疗市场也相应进行了彻底的整顿，现在集团所在区域内医疗市场已经得到净化。七是开辟绿色通道，实行分级医疗，创建集团化医疗管理的统一体系。我们在医疗集团中对市、乡、村三级医疗工作任务进行了详细划分和规定，积极开展家庭病房和社区医疗工作。做到农民小病不出村，常见病、多发病不出乡，疑难、重危病人只要电话通知总院，总院的专家随时前去会诊和手术。由于条件限制不能在当地治疗的，总院将随时用救护车接到总院来治疗。对总院诊治乃有困难的总院贯彻联大靠强的方针，与哈医大联合负责聘请哈医大专家会诊，也可请上海华山医院进行网上会诊。对需到上级医院治疗的病人由总院负责转送和安置。总之，无论是在医疗集团管辖下的哪一级医疗机构就诊病人的诊治工作都与整个医疗集团密切相关，医疗集团就对他们的医疗工作负责到底，彻底解决了过去农民有了疑难病走东家串西家，即浪费金钱又宜误病情的问题。总院根据各分院的不同规模，按上级文件要求帮助他们完善了各种医疗规章制度，并定期对他们的执行情况认真进行检查，使各分院的在业务建设上又迈进了一大步，走上了健康发展的轨道。总院还有计划的定期派专家到各分院进行义诊，把医疗服务送到农村广大群众中，把医疗技术传授给分院医务人员对总院来说即有利地解决了农村缺医少药的问题也扩大了自己的服务领域，增强了服务功能，增加了社会知名度。
三、社会赞赏群众满意两个文明效益显著
自组建昌五医疗集团以来，在市政府主管领导和卫生局、当地党委、政府和市卫生防疫站的大力支持下，在总院和各分院及全体医务人员的共同努力下，现组建工作已全部完成。各医疗单位完全进入正常工作程序。现在昌五医疗集团的各分院的工作都发生了根本性的变化。各乡领导、广大群众和农村广大医务人员一致反映，医疗集团的作法是农村三级医疗卫生网建设的新探索，是改革农民健康制度的一个重大突破，突出体现了农村卫生保健事业发展的方向。医疗集团工作的成功，使各级领导和职工的经营观念发生了变化，对在新形势下如何主动适应农村医疗的需求有了新的认识。使职工精神面貌发生了变化，从过去的一筹莫展，变成了精神焕发，大家看到了前途，看到了希望。医务人员服务意识上发生了为变化，变过去被动服务为主动服务，变医不叩门为走入社区。使医院管理上发生了变化，职工的主人翁责任感增强了，医院管理上道了，过去那些跑票、漏收、地下医院、私收费等现象全都消失了。使医疗网络上发生了变化，彻底完善了医疗三级网的新格局，有效地解决了过去农民有病乱就医、就医乱的问题，提高了对病人的诊治效果，有效地减轻了农民负担。使医院效益上发生了变化，前一段的工作取得的成绩，受到了社会上的普遍赞赏，广大群众十分满意，两个文明效益非常显著。第一体现在各分院容院貌、医疗服务质量已焕然一新，昌五分院现已经达到了病房宾馆化、室院庭花园化、服务优质化、医疗网络化。医疗设备全部更新和修善完毕投入使用。新增加的五官科等五个科室已全部投入运营。其它分院与过去相比也以发生了根本性的变化。第二体现在分院业务收入明显增加，昌五分院业务收入从去年的一分不收一跃加到平均每日收入5000元，自组建集团以来累计总收入已达到万元，。跃进分院每天收入由过去每天400元增加到1800元。洪河分院的业务收入也由过去每天200元增加到每天600元。明久分院收入由过去每天50元增加到300元。第三体现在各分院的医疗工作量有了明显增加。昌五分院的平均日门诊量已达100多人次。比过去增加了几十倍。手术病人平均每天可达1-2人次，。其它分院的业务量也有了明显的增加，活力明显增大。第四体现在给群众建全了三级医疗网之间，严密的分诊和转诊制度。给农民就医创造了极大的便利条件，患者无论发生任何疾病，到哪一级医院就诊，他的诊治工作都会由医疗集团负责到底，都会得到合理的诊治，大大减少了疑难、重危病人的就医难度和经济浪费。深受广大群众的欢迎。有利的保护了当地的社会生产力，为乡域、镇域经济的发展做出了贡献。第五体现在分院和卫生所的各项工作制度完善，管理到位，业务工作在严格的管理下全部步入正规化，为医院和卫生所今后发展打下了坚实的基础。第六体现在改变了医疗、医药市场混乱局面，现在昌五医疗集团所在的各乡镇非法行医人员已经荡漾无存，乡村医生个人进药现象已经全部取消，不合格的行医人员已全部取缔，分院和卫生所的不按医疗卫生工作各项规章制度办事的情况已经彻底改变。广大群众能就近得到优质的医疗服务，防止了医疗事故差错的发生。广大群众能用上放心药，保证了用药安全有效。第七体现在建立了完善的三级防保体，一级对一级负责，使集团辖区内的妇女、儿童和其它群众都能及时得到计划免疫、妇幼保健等初级卫生保健服务。第八体现在职工有了稳定的工作和可观的工资收入，促进了社会安定团结，为政府工作排忧解难。自医疗集团组建以来，职工工资收入由过去的一分不开，已经增加到平均每人每月450元，离体人员工资100%兑现，退休人员工资也由原来一分不开增加到在94年定编基础上的140%。全体职工十分满意，工作积极性空前高涨。无一起上访告状事件发生，给政府工作减轻了压力，促进了社会安定团结。现在社会和群众对昌五片各分院的评价好了，反映好了。医疗卫生工作在社会上的形象发生了根本的变化。
四、提高水平扩大服务使医疗集团工作再登新台阶
在“三个代表”思想的指导下，在各级领导和有关部门的大力支持下，我们的医疗集团工作，健康地迈出了第一步，为农村医疗卫生改革趟出了新的路子。要使昌五医疗集团能健康向前发展，今后的路还很长，还需要我们做出不懈的努力。在今后昌五医疗集团工作上，我们首先要进一步提高对医疗集团工作重要性的认识，用“三个代表”重要思想指导我们的集团工作，使医疗集团工作能始终沿着正确轨道前进。二是要根据今后卫生改革的要求进一步完善各项规章制度，杜绝医疗事故的发生，使集团工作始终不偏离卫生改革的前进方向。三是要有计划的在集团内部的各级医务人员中开展学历达标活动，争取在三年内，使总院医务人员学历均达到本科水平，乡镇卫生院的医务人员学历达到大专水平，村卫生所人员学历达到中专水平，并要进一步对各级各类医务人员进行业务培训和在医务人员中开展业务知识竞赛活动，不断提高我们的业务工作水平。使广大群众获得更高水平的医疗服务。四是进一步在集团内部引进竞争机制，对每一个工作人员都要按工作完成情况定期进行考核，实行未位淘汰制，使全集团人人都有紧迫感，形成一种后进敢先进，先进更先进的良好局面。五是要在各医院的内涵建设上狠下功夫，狠抓提高医疗护理质量，狠抓提高医疗服务质量不放松，使我们医疗集团各个医疗单位的内涵建设和服务质量在短期内能达到一个较高的水平。四是在医疗集团的各级医疗网点都要不断开展新的服务项目，认真开展社区医疗保健工作，不断扩大服务领域，为广大群众提供更便利、更廉价的医疗保健服务。五是要在集团内的各级医疗单位认真抓好行风建设，不断纠正行业不正之风，使我们昌五医疗集团在广大群众心目中真正树立起一个全心全意为人民服务的白衣天使的光荣形象。
各位领导、同志们，我们的医疗集团工作才刚刚起步，与兄弟单位的工作相比还有很大差距，照卫生改革的要求还相差很远。我们决心认真学习兄弟单位的先进经验，借这次大会的东风，不断提高我们昌五医疗集团的工作水平。使我们的工作再登新台阶、再上新水平，为实践“三个代表”，为保护社会生产力，为落实市委三新一强的战备思想，做出更大的贡献。
