市新农合经验交流材料

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一、基本情况

**市位于**西南40公里处，辖13个乡（镇）、3个办事处、303个行政村、25个居委会，总人口75万，其中农业人口64.4万，2005年农民人均纯收入4558元。2006年参加新农合567775人，参合率达到88%。在新型农村合作医疗工作中，我市高度重视和充分发挥信息化建设的载体和平台作用，构建了虚拟专用网络VPN，启用了新农合信息管理系统，实现了定点医疗机构、乡（镇）合管办、市合管办三级联网，初步实现了“管理科学、操作规范、监督有力、报销便捷”的预期目标，为今后新型农村合作医疗工作平稳、持续、健康运行奠定了坚实基础。

二、主要做法

（一）夯实基础，成功开发新农合信息管理系统

信息管理系统是做好新型农村合作医疗工作的基础。我市被确定为新型农村合作医疗试点市以来，就一直把信息管理系统建设放在突出位置，采取多项措施，认真抓实抓好。一是制定规范，明确标准。我们通过上网学习，外出考察，实地观摩，分析研究，并针对易发问题，借鉴成功经验，制定了《**市新型农村合作医疗信息管理系统基本规范》，对信息管理系统硬件的基本配置、所用功能和软件的技术标准、模块设计提出了详细要求，做到了有的放矢；同时，聘请省市专家对《基本规范》进行了比较评价，做到了科学合理。二是公开招标，择优选用。我市在互联网上信息管理系统软件招标公告，采取公开公平、竞争择优的方式，确定了软件开发企业，并督促软件开发企业结合**实际情况，严格按照《基本规范》，研制开发出了设计合理、功能配套、符合要求的新型农村合作医疗信息管理软件，启动了信息管理系统建设。

（二）抓住重点，切实搞好信息录入和网络建设

信息录入和网络建设是做好新型农村合作医疗工作的重点。在这个方面，我们科学安排，统筹兼顾，坚持两个两手抓，一手抓信息录入，一手抓网络建设；一手抓录入质量，一手抓建设进度。一是数据录入，确保准确。为了准确录入信息，促进工作开展，我们想方设法，多方协调，委托市职教中心组织计算机专业学生进行信息录入，并组织市、乡、村三级合作医疗专干对参合人数、个人信息等进行现场核对，保证了录入信息的准确无误。二是网络建设，确保进度。为了加快网络建设进度，早日启动运行，我们克服困难，加班加点，创造有利条件，调动积极因素，迅速安装了定点医疗机构VPN路由器和客户端软件，较快开通了信息专用隧道，在短时间内建成新农合虚拟专用网络VPN，为新型农村合作医疗系统提供了安全保障。

（三）把握关键，成功实现新农合与医院管理系统对接

系统对接是做好新型农村合作医疗工作的关键。为做好这项工作，我们高度重视，集中力量，周密组织，精心协调，确保了对接顺利，运转流畅。一是专题研究，积极筹备。我们先后组织定点医疗机构、医院管理系统开发商和新农合信息管理系统开发商三方技术人员，多次召开专题会议，研究对接存在问题，制定新农合信息管理系统与医院管理系统对接方案，确保对接顺利，一次成功。二是严格调试，顺利对接。我们按照《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》、《**市新型农村合作医疗诊疗服务项目管理暂行办法》，认真做好数据维护，反复进行监测调试，经过近1个月努力，顺利实现定点医疗机构医院管理系统与新型农村合作医疗系统对接，为推动我市新型农村合作医疗信息化建设迈出了最坚实的一步。

（四）强化保障，顺利启动新农合审核报销程序

管理人员素质是做好新型农村合作医疗工作的保障。为了增强人员素质，提高管理水平和服务质量。我们先后3次举办新型农村合作医疗信息管理系统培训班，强化对合作医疗经办机构、定点医疗机构管理人员和微机操作人员的培训，在培训中全面讲解了新农合信息管理系统的模块功能、工作流程、操作步骤和相关要求等内容，并逐人模拟演练，现场操作考试，不合格者重新培训，有效提高了工作人员的操作技能、业务素质和工作水平，为我市新型农村合作医疗审核报销程序正式启动提供了有力保障。

三、效果与体会

（一）提高了工作效率，降低了管理成本

通过合作医疗信息化建设，所有参合农民的参合信息、药品目录和病种目录等资料全部输入了电脑，参合患者住院资料、用药清单、住院补助情况等上报工作均可通过网络完成，同时，参合农民住院期间所有医疗费用支出情况可直接导入合作医疗信息管理系统，系统在瞬间就能按照设定的报销范围、报销比例自动计算出补偿费用，从而提高了工作效率，降低了管理成本，受到了参合农民的普遍欢迎。

（二）做到了实时监控，保障了资金安全

通过合作医疗信息化建设，实现了对定点医疗机构诊疗服务行为的实时监控，市合管办能实时从网上审查合患者住院资料、用药清单、费用清单、住院补助情况等,发现有不合理用药、不合理检查、不合理收费等违规现象立即通知该定点医疗机构进行改正，否则将不予拨付该项资金，使对定点医疗机构的监管由事后监督变为事前防范和事中监督。同时，由于实行了信息化，参合农民报销时微机自动计算补偿费用，实现封顶预警及封顶线以外资金的自动截留，有效堵住传统方式的漏洞，使资金的管理、使用、审核、报销等，更加合理，更加公平，更加安全。

（三）实现了资源共享，提供了决策依据

通过合作医疗信息化建设，及时在网上有关信息，使社会各界能在自己权限范围内，了解情况，掌握动态；开通了信息查询通道，参合农民可以随时上网查询费用补助情况；预留了数据接口，可逐步实现与政府、银行、社保和省市医院、上级卫生行政部门的连接，真正实现信息互通，资源共享。同时，通过合作医疗信息化建设，能准确有效地提供各项数据资料，对医疗服务质量有关指标进行统计分析，为政府科学决策提供及时、准确的依据。

总之，通过新型农村合作医疗信息化建设，我市新型农村合作医疗工作实现了管理规范化，监督透明化，统计上报自动化，审核报销公平化，提高了工作效率、管理水平和服务质量，有力促进和保障了我市新型农村合作医疗工作平稳、持续、健康运行