医院就医农民报销问题思考
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核心提示
我省自*3年9月启动新型农村合作医疗（以下简称新农合）试点以来，农民群众普遍得到了实惠。目前，全省有农业人口的157个县（市、区）的7203.2万农民参加了新农合，并且从今年1月1日起全部启动报销程序。同时，我省新型农村合作医疗统筹补偿方案也有新的调整，2月1日开始，农民住院报销起付线下调，报销比例有所提高。此外，国家对参合农民的补助标准今年也将提高。
但据群众反映和记者调查，参合农民到一些省、市级大医院看病，费用仍然偏高，能报销的费用往往很低。个中缘由，需要引起有关方面的重视。
大医院就医为何报销低
*县**乡一位参合农民在省城一家医院住院共花费7000多元，回到当地新农合办公室经工作人员核算仅仅得到了90元的补助款。
类似的例子不在少数。*县新农合办公室一位工作人员说，有的农民在省、市级大医院看病后拿了一把单据找他们报销，少则几千元，多则上万元，而当核算结果只能报很少一部分费用的时候，有的农民十分不理解。
这位工作人员说，不是农合办不给报，而是按照规定，《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》（以下简称《目录》）以外的医药费用不予报销。造成参合农民患者报销所得极低的原因是，省市一些医院抛开《目录》多开了自费药。
据了解，一位病人在一家省级医院看病花费9000多元，自费药竟有7000多元，最后病人仅仅拿到了400多元的补助款。
记者日前在豫东一家市级医院的普外病房中与一些参合农民患者交谈，他们均说不知道哪些药能报销，哪些药不能报销。而在他们提供的住院清单上，可以看到诸如以下的收费项目：手工分红细胞悬液420元，依替米星针203.6元，全身麻醉850元，镇痛泵142元，胃肠穿孔修补术850元，等等。
有关专家指出，不在《目录》之内的药物是不能报销的。有一个值得注意的现象是，一些医院给参合农民患者开的药，往往是那些费用较高的药，恰恰不在《目录》之内。
据了解，现在使用的《目录》是*6年由省卫生厅在原有基础上调整后的，共分乡(镇)、县(市、区)及省、市级定点医疗机构3个层次药品使用范围，《目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分，其中新农合基金准予支付费用的西药品种分别为：省、市级890个，县（市、区）级715个，乡（镇）级604个；中成药品种分别为：省、市级391个，县（市、区）级341个，乡（镇）级288个。新农合基金不予支付费用的中药饮片120种及一个类别，其中，单方不予支付费用的94种，单、复方均不支付费用的有26个品种和一个类别。
记者采访过数十位参合农民患者，他们当中没有一人看见过完整的《目录》，很多人根本不知道《目录》是怎么一回事。一位农民患者说：“医生开啥药，俺就用啥药，谁还管那么多，再说俺也不懂。”
异地就医报销手续嫌麻烦
对许多参合农民来说，到省级、市级医院看病，报销有些费事。
一位淮阳县农民说：“我家有人到省城医院看过病，花的钱也不少，从来没想到拿回去报销，太费事。按规定住院药费800元以上才能按30%的比例报销，门诊一律不报销，报销手续也麻烦。”
据了解，虽有个别县市已开始尝试为参合农民办理异地结算、报销手续，但从全省来讲这种方式尚难以推广。
目前，新农合一般是以县为单位组织实施的，新农合试点县市多实行“原籍参合、原籍报销”的办法，即外出农民工要在户口所在地参加新农合，享受补偿。许多县市规定，参合农民转诊到县外就医的须经当地农合办同意，并在就医后数天内返回当地办理报销手续。一些参合患者因为怕麻烦或时间上赶不及等原因而放弃了报销补助。
有关专家说，我省各地新农合政策大同而小异，各地规定的三级医院就医的报销起伏线并不一致，报销比例也不完全相同。比如，有的县规定在县外医院就医起付线为800元，有的为900元，也有1000元或1500元的，等等。有的地方政府或村集体配套补助缴费的数额也不尽相同，加之财政结算方面的原因，这样，全省还无法实现就医后就地结算报销。
在郑州市，全省各地来的农民工为数众多，有大病的也会到省级大医院去看，但看病后回乡报销的人却是极少数。一位来自桐柏县的农民说：“参加合作医疗减免几个钱还不够回乡办转诊、报销往返几趟的路费，耽误几天上班拿不到工资，不划算。”
还有部分参合农民反映，到一些大医院就医，人家咋说就咋办，只有到报销之后才知道到底能拿到多少钱。有时候，到大医院看了病，拿着一大把的单据心里没底，就是拿不准值不值得去跑报销的事。
如何让参合农民明明白白
2月19日，记者走访了省会一些新农合城市定点医院，发现为参合农民提供明明白白消费的提示或指南很少。
位于郑州市中心的一家大型省级医院内，很难找到与新农合有关的提示语或标示。在医院医保办公室，一位患者向工作人员咨询新农合报销的事，工作人员告知了新农合报销需要办理的手续。一份打印的“提示”上写道：患者须向医生事先说明是属于新农合报销的，“以便医生按新农合报销基本目录用药”。
在数家省级医院内，记者均未能找到《目录》公示栏。随机询问了几家医院的医生，他们均不能说出鼻渊通窍颗粒等3种药品是否在《目录》之内。
一位在某省级医院看病的农民患者说，医生给他开药的时候，并没有问他是不是参加了新农合。而医生为他开出的处方上，一共有3种药品，记者比对《目录》后发现，其中有两种药是《目录》外的。
据省卫生厅文件规定，医疗机构在对参合农民使用自费药品时，应事先予以说明并征得患者同意。各级卫生行政部门和各试点县（市、区）合作医疗经办机构要加强对定点医疗机构的监督。对《药物目录》以外的药品或自费药品变通成报销药品的，属县（市、区）内定点医疗机构的，由县（市、区）经办机构按规定予以处罚，直至取消其定点医疗机构资格；属城市定点医疗机构的，根据县（市、区）合作医疗经办机构提供的情况，分别由省卫生厅、省辖市卫生局调查核实后给予通报批评、处罚，直至取消其定点医疗机构资格。
据了解，我省现有新农合城市定点医疗机构*多家，其中省会郑州有20多家。按照规定，参加“新农合”的农民在患病期间到这些城市定点医疗机构就医所发生的在《目录》范围内的药品费用，按当地规定的报销程序和比例报销，对超出《目录》范围的药品费用不予报销。对此政策规定，省会一些医院很少予以公示，或在醒目的位置上告知农民患者。
一位不愿透露姓名的医生告诉记者，医院对医生给参合农民开药是否在《目录》内并没有作硬性规定，再说有些疾病也需要使用《目录》外的药，这样开《目录》以外的药是很难控制的。因为很少去对照，到底哪些药是《目录》内的哪些是《目录》外的，有时还真搞不清楚。
让惠民政策阳光更加明媚
有关专家认为，农民到省级、市级大医院就医报销费用低的问题，有其客观原因。新农合政策带有很大的公益性，农民缴费10元，加上政府配套一共也只有几十元，这与城市居民医保缴费相比，相差数额是很大的。为了保证新农合基金在略有节余的情况下继续运行，就必然规定相应的报销比例，而且也主要是考虑到农民就近就医的问题。
让我省农民兄弟感到高兴的是，新年伊始，新的利好政策已开始实施，即自2月1日开始，住院起付线下调，乡级定点医疗机构为50～100元，县级定点医疗机构为*～300元，市级和省级定点医疗机构为500～800元。住院费用也不再实行分段补偿，同级医疗机构只设一个补偿比例。乡级定点医院住院报销比例为70%左右，县级为60%左右，市级和省级为50%左右。此外，国家对参合农民的补助标准今年也将提高。
省卫生厅有关工作人员介绍，目前使用的《目录》是经过广泛征求各级医院和专家的意见后确定的，其内容是在城市居民医保目录的基础上删减一部分后形成的，从实践上看基本可以满足日常临床应用的需要。去年7月起，我省还将12种慢性病纳入门诊治疗和新农合补偿范围。
专家指出，从疾病的发生来说，并没有城市和农村的区别，农民得了大病或一些疑难病的确需要到条件较好的省市大医院治疗，如何维护这部分农民的利益也是各地政府需要考虑的。
据了解，我省一些市、县卫生主管部门对所辖医疗机构乱开自费药的问题进行过清理查处，很多县乡医院很少有不按规定大量使用《目录》外用药的情况。但对于省、市级医院，一些县级农合办工作人员反映，他们无权过问。（记者汤传稷）
