社区卫生服务创新交流

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党的十七大提出了：“健康是人全面发展的基础”的科学论断。重点强调了：坚持公共医疗卫生事业的公益性质，确定了“人人享有基本医疗服务”的奋斗目标，提出了“建立基本医疗卫生制度”的重要任务。近年来，由于受观念、体制、投入、监管、治理等多重因素影响，公共医疗卫生公益性质弱化，已成为当前人民群众反响最强烈的重大民生问题之一。因此，解决积累下来的一些深层次问题，必须在实践科学发展观上下大功夫，深刻审视我镇卫生事业目前所处的环境变化，分析存在差距和比较优势，把思想观念从不适应、不利于科学发展的认识中解放出来，以新一轮的思想解放推进我镇社区卫生工作又好又快地发展。

一、社区卫生要建立起政府主导，部门协作的一体化组织领导体系

目前，医疗服务体系的症结在于城乡医疗资源分布不合理。根据目前*医院7个社区卫生服务站的经营状况表明，除大盛、川槎两站略有盈余外，其余5个站都是亏损经营，主要原因是缺乏社会的认同感，在人员配备，医疗设备条件、经费支持等因素制约下，吸引不住患者就诊，不能满足群众健康服务需求。历时半年的调研，镇委镇政府根据市政府《关于加快我市社区卫生服务的实施意见》，在确定社区卫生服务机构“政府办、政府管”的基础上，提出对卫生站布局进行重新规划，并出台了多项惠民措施，认定社区卫生服务机构在性质上属政府组建的财政资金拨款的公益性单位。具体做法是：将社区卫生服务系统从医院分离出来，建立政府主办的社区卫生服务体系，社区卫生服务中心隶属于镇政府，并负责行政管理运作，市卫生局、医院对社区卫生服务中心实行行业管理和业务指导。强调着重突出政府的主办作用和社区卫生服务的公益性质，其经费主要由市、镇两级按比例给予补助，社区卫生服务机构实行收支两条线管理，设备、设施购置和机构运作经费列入财政预算管理。经费支出由财政部门拨款，业务收入全额上缴财政专户统一管理。社区卫生服务机构从业人员收入不得与服务收入直接挂钩，这一举措充分体现了卫生事业是政府实行一定福利政策的公益事业，符合社会主义医疗方向，符合广大人民群众根本利益。因此，我认为今后在政府增加财政投入的同时，作为基层医疗卫生单位要想方设法在相应降低医疗卫生服务价格上下功夫。全面推广“平价医院、平价社区门诊、平价诊室”，让广大群众切实受益，做到严格执行诊疗服务规范，坚持合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费，优先采用简单药物和适宜技术，为广大患者提供安全、有效、方便、经济的诊疗服务。

二、率先探索开展社区卫生服务创新机制

（一）搭建“六位一体”的综合服务平台

我镇社区卫生服务中心建设投入使用以来后，提供的公共卫生服务和基本医疗服务包括：健康促进、预防接种、妇女保健、儿童保健、慢性病管理、老年保健、全科诊疗康复指导、计划生育技术咨询等综合服务，这种服务模式的确立，切合实际，有效地解决医院与社区卫生服务中心一体化进程中存在的矛盾，保证了社区卫生服务的公平性和合理性，避免重复投入，有效利用卫生资源。

（二）导入先进企业管理理念，品牌创新建设

一是导入视觉识别系统。2008年底，全镇社区卫生服务机构建成以后，先对中心进行整体形象包装，按照服务理念，各站的标识、标牌统一制作，统一颜色、统一材料、统一字体，包括基础系统、办公系统、展示系统、服装及车体系统通过规范的统一的标准化的视觉识别系统，突出品牌建设，树立社区卫生服务机构的社会形象；二是导入“五常管理”（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）使其环境整洁、工作效率提高，形成了“人人都管理，处处有管理，事事见管理”的良好局面。

（三）启动人才建设工程，适宜的人才

我镇为解决社区卫生服务人才紧缺状况，在市有关部门的指导支持下，在采取一系列应急措施的基础上，不断探索人才培养的长效机制。首先是“下来一批”，要求*医院中级以上职称，技术骨干每人半年下社区服务20天，启动社区卫生服务并建立专家技术支持体系，以加强规范化管理和内涵建设，与*市人民医院、东华医院、中山一院、南方医院、陆军总医院、省人民医院、广州空军医院等横向联系，邀请专家教授坐诊，开展学术讲座，岗前培训医护人员。第二“进来一批”，全镇公开招聘一批具有思想素质好、医疗技术过硬的医务人员到社区工作。第三“出来一批”，对原有乡村医生，按照有关标准进行培训考核，符合条件的给予聘用。为了更好地吸引人才、留住人才，上级有关人事部门要尽快出台有关人员岗位待遇政策。

（四）摸索全程健康服务模式、适宜的服务

社区卫生服务是公共服务，需要关注的是公平性和可及性，要积极探索以需求为导向，以健康为中心的社区卫生服务发展模式。以人为本，转变服务观念，改变医疗卫生服务以往传统的“守院待患”的服务方式，逐步实现社区健康服务“六位一体”的功能，特别是社区卫生服务人员主动走进家庭“送医送药送健康”，为社区居民排忧解难，提供快捷、周到、方便、热情的医疗卫生服务；积极开展居民健康普查，为社区当中98%以上居民建立健康档案，针对社区人群的主要健康问题，有组织有计划地开展高血压、糖尿病、心脑血管病和季节性疾病方面的健教活动，为群众提供健康咨询活动、家庭病床、康复理疗，中医诊疗等便民服务，增进医患和谐关系。结合我镇社区卫生工作实际，开展一系列富有特色的服务工作，探索家庭全程健康管理项目、服务项目、服务内容、管理方法、服务方式以及有偿健康服务模式，对社区居民实行户籍制、网络信息化管理，推行社区医生责任制和签约式家庭保健服务制度等。

（五）建立平价社区服务体系，适宜的价格

由社卫办统一制定“十免二降低”的减免让利措施，送镇领导审批，我认为适当降低患者的医疗费用，是能得到群众的普遍认可和欢迎的。“十免”即免挂号费、免费测血压、每月为糖尿病患者免测糖一次，免费发放避孕用具，免费健康咨询、派发健康教育资料和举办健康教育讲座；社区卫生服务机构向*医院本部转诊患者免救护车接送费、免费为慢性病患者、残疾人及老年人家庭随访，免费为65岁以上老人健康体检，免收65岁以上老人、低保人员、残疾人员诊金，社区卫生服务机构免费为患者提供清洁饮用水。“二降低”即降低诊金标准，平诊、急诊、节假日和专家门诊诊金一律按3元/人的最低标准收取，24小时内复诊不另收取诊金，二是降低医疗项目检查费用，医疗项目检查费用比医院本身下调5%。

三、存在问题和发展思考

当前我镇经济社会各项事业正处在一个关键的发展时期。3月5日召开的全镇三级干部会议上，陈志伟书记阐述了今年我镇“六个五”的工作任务和目标，其中五个保障中提出保障群众“病有所医”、加大社区卫生服务机构建设力度，投入真金白银建设1个社区卫生服务中心和14个社区卫生服务站。这些都是为今后一个时期的卫生工作，特别是社区卫生服务工作提供了机遇，并指明了方向，提出了新的要求。但我镇在开展社区卫生服务过程中也存在不少问题：一是社区卫生服务有关政策仍然未能有效配套；二是整体功能未能得到发挥，服务功能，服务领域有待拓展；三是尚未形成有效的社区卫生服务人才机制，对乡村医生的收编尚无指导性文件，人员准入机制有待进一步探索；四是各村（社区）发展不平衡，今后我办（社区）在镇政府和市卫生局的领导下将在规划布局，管理体制，组织网络、服务模式、运作机制、社区筹资、人才培养、管理方法、配套政策和品牌建设等方面，进行研究，探索和规范、优化。“四个第一”（政府主导社区卫生第一责任、创新服务作为第一推动力，群众满意作为第一标准，人才建设作为第一资源），注重“四能建设”（落实政府的职能、完善服务功能、提高服务效能、增强人员技能），着力探索“四个机制”（稳定的投入机制、高效的运行机制、有效的监督机制、人才建设的长效机制）。努力实现“三个全覆盖”（网络全覆盖、人员全覆盖、服务全覆盖），不断把我镇社区卫生服务工作推向深入。