医院改革座谈会讲话

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同志们：

党的十六大刚刚闭幕，全国上下正迅速掀起学习贯彻十六大精神高潮之际，今年又是我国中医发展史上具有里程碑意义的“衡阳会议”召开*周年，我们在衡阳市召开全省中医医院改革座谈会，意义重大，这是我省中医系统继往开来，与时俱进，开拓进取，以实际行动实践“三个代表”的具体表现。这次座谈会开得很成功，大家畅所欲言，各抒己见，交流了中医行业改革的情况和许多成功的经验，值得大家相互学习和借鉴。接下来，我再讲几点意见：

一、关于我省中医医疗机构改革的成绩

通过近几年的努力，我国“三项改革”已初见成效。同样，我省中医医疗机构认真贯彻落实国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和“青岛会议”精神，以城镇基本医疗保险制度的建立和医药卫生体制改革为契机，加大医院内部运行机制改革的力度，转变服务模式，开拓服务领域，步入了以质量效益为主的内涵发展的轨道，涌现出了一大批好的典型，好的榜样。

（一）迎难而上，人事制度改革全面铺开

人事制度改革是最敏感和最复杂的问题，也是最棘手的问题。但是，中医医院人员臃肿、整体素质差、工作效率低已明显成为中医事业发展的严重障碍。各级中医医院也清醒地认识到了这一点，都觉得改革现行的人事制度已是迫在眉睫的事情，因此，人事制度改革自然而然就成为我们中医医疗机构改革的重点、焦点和热点。全省各级中医医院也都乘着这次改革的东风，顶住各种压力，把人事制度改革放在首要位置，通过引进竞争机制，对全院职工实行竟聘上岗，下岗分流，给能者一个充分发挥作用的舞台，极大地鼓舞了广大职工的士气，激发了群众的斗志，医院呈现出前所未有的生气和活力。衡阳市中医院率先奏响了人事制度改革的“三步曲”，第一步是清退了院内30多名临时工，精简合并了5个职能科室，减少机关人员11人，解决了人员过多，机关臃肿，人浮于事的问题；第二步是建立人才激励机制，对中层干部全部实行公开竞争，择优聘用；第三步是推行全员竟聘，共减少在职岗位72个，真正达到了减员增效的目的，建立了一支精干、高效的队伍，促进了医院的快速发展。去年该院的业务收入达到了*60余万元，出现了事业发展的颠峰时期，今年新门诊楼竣工后，估计明年还会有一个更大的发展。冷水江市中医院首先对院长进行了公开选拔，再由院长组阁院领导班子，并在市人事局、卫生局的主持下，通过笔试、面试和综合考评等方式，对全院中层干部进行公开竟聘，确保了医院中层以上领导干部的素质和工作热情。郴州市中医院连二个副院长也是竟聘上岗的。湘西自治州、永顺县、安乡县等中医医院根据医院的实际情况，按需设岗，以岗定编，对全院职工进行双向选择，竞争上岗，大大激活了全院职工的主观能动性，把过去“要我干”的被动状态转变为现在的“我要干”的积极局面，使医院呈现出了生机勃勃的景象。

（二）把握关键，分配制度改革卓有成效

医院的分配制度与职工的利益息息相关，因而直接影响着职工的劳动积极性和医院的经济效益。由于受旧的传统观念的影响，中医医院的分配制度历来都是“干多干少一个样”、“干好干坏一个样”、“贡献大与贡献小一个样”的“大锅饭”模式，大家每天想的不是怎样把工作做好，而是如何混得舒服一点就行了。在改革大潮的冲击下，中医行业面临着前所未有的危机。于是，各中医医院果断地对分配制度进行各种形式的改革，归纳起来，其核心就是打破现有的“档案工资”，按照工作数量、质量及效益的综合考核，实行“效益工资”，彻底砸碎“铁饭碗”，充分体现“多劳多得，不劳者不得食”的社会主义按劳分配原则。中医附一医院推行了以工作量为依据，以质量为保证，以效益为基础的内部分配制度，达到了“一广、两低、三高”（即服务范围广、费用水平低、医疗成本低、门诊服务量高、病床使用率高、经济效益高）的目的。宁乡县中医医院遵循以按劳分配为主体，各种分配方式并存的原则，效率优先，多劳多得，合理拉开分配档次的原则，确保国有资产保值、增值的原则，兼顾国家、医院、职工三者利益的原则，以社会效益第一，增加业务收入而不加重病人经济负担的原则等五项分配原则，制定了“医院综合目标考核管理办法”，实行综合目标管理下的绩效工资制，较好地适应了市场经济和广大患者的需要，有效地促进了医院各项工作的开展。据统计，我省有80%以上的中医医院实行了质量与效益挂钩的院、科两级核算制度，并且向临床一线倾斜，敢于重奖对医院有重大贡献的医务人员，充分调动了广大职工的劳动积极性，确保了医院两个效益的同步增长。

（三）拓宽服务领域，中医药服务逐步走向社区

社区卫生服务有一片广阔的天地，而中医药简、便、廉、验的特点又是社区卫生服务的一大亮点。许多中医医院都是跃跃欲试，但却苦于无门，而新化县中医院从1996年开始对城区各机关单位、学校、厂矿企业、街道居民近6000人进行全面的医疗需求调查的基础上，抽调了6名医护人员率先在娄底地区设立了社区卫生服务小组，主动上门联系各单位、各街道，走门串户签订社区医疗服务合同书，送医送药送保健知识上门，得到了广大居民的好评和青睐。通过6年的不断完善和发展，该院社区医疗组织由原来的6人增加到30人，所有的社区医务人员都进行了全科能力培训，成立了6个社区卫生服务站，每个社区服务站都安装了专用电话，添置了心电图机、手提式B超机、显微镜等设备，到目前为止，社区卫生服务站共发展社保对象186*人，出诊2300余人次，发放健康教育资料15万份，健康知识讲座*余次，合同收入40多万元，治疗费10万多元，材料费12万元，药品收入150多万元。长沙市中医医院以“四个转变”为切入点，积极开展社区卫生服务。一是变等病人为抢占市场，把医疗点设立到居民区；二是变被动服务为主动诊治，走向社区，走进家庭，为病人提供全方位的医疗服务；三是变救死扶伤为全面健康服务，把医疗服务延伸到了养生保健和预防的人群中来；四是变零星散乱为系统管理，将社区病人分片进行规范管理，为中医药走进社区探索出了一条很好的思路，更重要的是为社区居民提供了简便、快捷、可靠和全方位、及时、优质的健康服务。怀化市中医医院主动将周边的乡镇卫生院院长请到医院来座谈，把医院的业务特色、主要仪器设备介绍给他们，建立了长期的双向转诊关系，既引导了病人合理分流，又减轻了病人的经济负担，同时还体现出了上级医院的权威性。由此可见，在社区卫生服务中，充分发挥中医药在急诊急救、保健康复方面的作用，自上而下形成一个网络，形成一个整体，可以为广大群众提供更加完善有效的中医药服务，也深受心居民欢迎，因此，中医药走进社区开展服务，渠道很多，机会也很大。

（四）资源共享，后勤服务转向社会化

中医医院的后勤队伍往往比较庞大，而专业人员又不多，致使许多工作无法及时到位，常常给临床带来一定的影响，历来都是医院的一大包袱。在改革精神的启迪下，许多中医医院将后勤工作交给了社会办，实行后勤服务社会化，闯出了一条两全其美的路子。耒阳市中医医院将医院的食堂、卫生、水电工、房屋维修、设备维修、洗衣房、打字复印、宣传标牌等工作都定点到社会相关部门，工作人员随叫随到，上门服务，既保证了工作质量，又达到了提高效率、降低消耗的目的。湘西自治州中医院建立了自主经营、独立核算、自负盈亏、自我生存、自我发展的后勤保障体系，一是对医院食堂进行承包经营，医院每年可节约开支5万余元；二是对洗衣房实行了计件工资制；三是对医院环卫、绿化实行托管，使医院三季有花、四季常青。总之，后勤服务的社会化，不仅提高了后勤服务的质量，节约了开支，而且使医院领导从繁杂的后勤管理工作中解脱出来，将主要时间和精力投入到医院的综合管理中去，实现了双赢。

二、关于今后中医工作的重点

我省中医改革虽然取得了一定的成绩，但与整个社会改革，尤其是卫生改革相比较，涉及的面还比较窄，行动的速度还比较慢，改革的深度还比较浅,中医改革还有待进一步深入和加强，因此，今后一段时期我们要重点抓好以下几个方面的工作：

（一）要切实增强改革和经营意识

现在，社会各项改革都在加紧进行，我们中医的改革也有了一个好的开头，但许多中医医院仍然存在改革意识淡薄，甚至谈“改革”色变等问题，尤其是对于人事分配制度等敏感、有一定难度的改革，仍然是采取等待、观望和回避的态度。改革已是大势所趋，这就要求我们越困难的地方，越需要改革，改革的力度也要更大。人事和分配制度改革作为重中之重，人事制度改革关键是按需设岗，因岗定人，竞争上岗，强调一个竞争机制；分配制度改革要保证重点，考核绩效，拉开档次，强调一个激励机制。通过改革，达到精简、高效、公平、公正的目的。像郴州市中医院有一个骨伤科医师因阅读X光片的能力很差被免职，他自费到长沙进修了二年，回医院重新上岗后，技术水平大有提高，这样不仅使自己的能力提高了，医院的医疗质量也上去了。因此，我们一定要树立信心，坚定决心，克服畏难情绪，切实增强改革意识，不破不立，有条件的要上，没有条件的创造条件也要上，积极主动地投身到各项改革之中去。

在增强改革意识的同时，与其相关联的还有一个经营意识。我们现在正处于市场经济时代，竞争是其显著特点。对于被计划经济意识潜移默化的中医医院来说，转变思想，更新观念是当前的首要任务。我们中医医院的领导，尤其是院长要多学习一些经济管理学的知识，必须牢固树立经营意识，要把医院看成是一种商品，按照经济规律办事，在苦练内功，完善功能的基础上，要提高医院的内在价值，提升医院的品牌效应，善于宣传自己，积极把中医医院推向市场，参与激烈的医疗市场竞争，通过正确的“营销”手段去赢得病人的信赖，从而取得医疗市场竞争的胜利。

在这次座谈会上，郴州市中医院的刘金友院长就市场经济条件下如何办好中医医院的问题做了一个很好的发言，我相信能给大家一些启示和帮助，也值得大家仔细琢磨和认真思索。

（二）要继续发挥中医特色和优势

关于中医特色优势的问题，我们几乎逢会必讲，因为这确实是我们中医行业的生命线。它不仅体现我们党和政府兴办各类中医机构的基本出发点，更重要的它是我们中医医疗机构的立身之本、兴旺之源。如果中医医疗机构失去了中医药特色，完全走西医发展的路子，将无法形成真正持久的竞争优势，也造成了卫生资源的浪费。事实证明，我省发展速度较快的中医医院，无一不是中医特色突出的医院，甚至许多办得好的乡镇卫生院也都是依靠中医专科发展起来的。

发挥中医特色与优势，首先要切实加强中医专科专病建设。我省第一批重点中医专科年底将进行评估验收，我局今年又确立了第二批省级重点中医专科建设单位。希望各市州卫生局也要启动本市州重点中医专科建设工作。各级中医医院要围绕当地疾病谱和群众对病种就医的选择，确定专科专病发展方向；选择那些发病率高、人民群众认为非治不可、西医无满意疗效而又是中医特长的病种作为专科专病建设的重点；要加强专科人才培养和技术创新，尽快形成专科的人才优势和技术优势。同时，要根据人们对医疗保健高层次需求的变化，积极开展针灸、推拿、食疗等非药物疗法的综合运用，这不仅能真正体现纯中医特色和优势，而且市场需求量和潜力都很大。像张家界中医院针灸推拿科每年的业务收入达到280余万元。

（三）要进一步完善综合服务功能

作为医院，其首要的任务是给病人治好病。而病人和病种是不具有选择性的，也就是说，不管什么病人，只要进了医院，你都得治，这就要求我们医院必须具备较强的综合服务功能。对中医医院来说，也同样如此。所以，我们在强调中医医院突出中医特色优势的同时，增强综合服务功能也是必不可少的。在增强综合服务功能方面，应以急诊为重点，将医疗服务延伸到康复保健、社区医疗等领域，坚持中医为主，中西医结合，提高疗效。根据我省目前中医医院的实际，我们重点要抓好二个方面的工作。一是抓好中医急诊科的建设。急诊是最能体现医院综合服务功能的科室，也是医院实力的象征。我局下发了《湖南省中医医院急诊科建设标准》，并确定了首批9家省级中医急诊科建设单位，对我省中医急诊工作起到了较大的推进作用。据统计，“九五”期间，我省中医医院年急诊总人次都是以40%的速度增长。希望各级中医医院认真总结中医急诊工作的经验，按照《湖南省中医医院急诊科建设标准》的要求，继续加强急诊科的建设，积极采用中医药的急诊、急救技术和方法，大力推广和应用急诊中成药，规范急诊诊疗程序和诊疗行为。年底我局将对首批省级重点中医急诊科建设单位进行中期评估，并启动第二批省级重点中医急诊科建设项目。二是抓好康复保健服务。随着社会的进步，经济的发展，人们生活水平的提高，以及医学模式的改变，疾病谱的变化等，人们对健康的认识和生活质量的要求有了新的提高，对康复保健等方面更加注重。我们应抓住这个有利时机，从单纯医疗的观念中转变出来，充分发挥中医药在养生、康复保健方面的特色优势，扩大医疗服务的外延，及时占领康复保健这一片广阔的医疗服务空间。像长沙市、怀化市、湘西自治州、耒阳市等中医院，根据社区群众和医疗市场的需求，兴办了集中医医疗、康复、保健、休闲于一体的中医药医疗康复保健中心后，经常门庭若市，来势喜人，为我省中医医院开展中医康复保健工作提供了一个较好的样板。

（四）要努力优化医院环境

医院是社会的窗口，代表着社会的形象。幽雅舒适的环境是社会发展的趋势，也是现代生活人所追求的目标。优美的环境不仅给患者提供了舒适的就医空间，体现以病人为中心的服务宗旨，对医院来说也是一笔无形的财富。据我们了解，怀化市中医院过去门诊楼前面是一排门面，每年出租收入有几十万元，但给病人就诊造成不便，而且有损医院整体形象。于是该医院忍痛拆除了门面，建设了一个绿化广场，并成为怀化市的一大风景点和休闲处。刚开始时，极少数老职工不理解，骂赵而立院长是败家子，但其结果是此后医院的就诊病人猛增，医院的业务收入由去年的10*万元，预计今年可增加到1500余万元，这就是环境改善带来的直接效益。

要优化医院环境，我们应从以下三个方面入手：一是合理调整医院规模。各级中医医院要以当地的社会实际需求为向导，着眼于发展，认真分析自身的优势和潜力，科学论证，长远规划，确定合适的总体规模，不要一味的贪大求洋，既浪费了医院有限的资金，又闲置了卫生资源，也给医院留下了很重的债务。要把有限的资金资源集中用于完善医院的配套建设，改善医院的工作服务环境，重点加强特色优势科室的建设。二是要合理调整总体布局。各级中医医院应制定好医院总体发展规划，使医院的布局合理，规划有序，功能明确，特别是要方便病人。像常德市、浏阳市、衡阳市、合同县、新晃县、湘乡市、汨罗市等中医院都建设得规模适当，很有特色，更方便群众就诊。三是要打造医院文化。中医药是我国的瑰宝，也是我国优秀文化的重要组成部分。我们不仅要注意加强其内涵建设，也要在医院外环境、建筑上突出中医的特色，要营造一个浓厚、雅致而又恰如其分的中医文化氛围，让广大病友在就诊过程中领略中医丰富的中医文化气息。

（五）几项重点工作

1、农村中医工作。一是农村名中医的评选。这次农村名中医的评选，主要注重其临床、著名、年资和实在，不考虑其领导地位。以对事业有利，对自己工作有利为原则。各医院要舍得培养人才，要学会推荐人才、宣传自己的人才。如有符合条件还未申报的农村名中医，各地应抓紧时间补报。二是农村示范中医医院建设。建设标准已由我厅文件正式下发，其核心是强调中医特色，突出办院效益，各地要对照标准确定建设对象。三是乡镇卫生院中医兴院示范单位评选。各地要严格按照要求，将参评单位于12月31日前上报我局。四是农村中医工作先进县的创建。重点抓好全国农村中医工作先进县创建单位的建设，继续做好全省农村中医先进县工作。明年春节之后，我局将展开专门会议，集中传达全国农村卫生工作会议精神，部署此项工作和明年的重点工作。

2、重点中医专科建设。中医专科建设是我们中医医院必须长抓不懈的一项工作，有些中医院也搞得很不错。关于重点中医专科建设的要求，我在前面已经讲过了，在此不再重复。明年上半年我局将在新邵县召开全省中医专科建设工作会议。

3、重点急诊科建设。各级中医医院务必按照标准抓紧抓好。

同志们，党的十六大已经明确提出了全面建设小康社会的奋斗目标。我们中医行业要以十六大精神为指导，奋发进取，开拓创新，与时俱进，继续深化中医改革，努力发挥中医药特色优势，极大限度地满足人民群众对中医药不断增长的需要，为早日实现小康社会的目标做出我们应有的贡献。