城镇居民医疗保险试点讲话

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这次会议的主要任务是贯彻落实国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议精神,安排部署全省城镇居民基本医疗保险试点启动工作。下面,我讲三个问题。

一、充分认识做好全省城镇居民基本医疗保险试点工作的特殊重要性,增强试点工作的自觉性和责任感

城镇居民基本医疗保险试点工作是近两年来国务院主推的一项重要工作,围绕这项工作,中央从去年到今年连续召开了三次会议,我省也同样开了三次会议。这次会议的重点是研究如何完成国务院赋予我省的城镇居民基本医疗保险试点工作。全省试点呈现出这样几个特点:一是层次上高。是站在全国试点的角度来研究城镇居民基本医疗保险工作,而不是站在省里的角度、地方的角度;二是覆盖面广。我省三个市被确定为全国首批试点城市后,现在国家又将我省9个市(州)都列为试点地区;三是标准要求高。我省必须按照国务院确定的试点原则和要求,根据我省的实际情况,进行大胆探索和积极创新,为全国推进这项工作提供基本经验;四是工作难度大。城镇职工基本医疗保险和新农合制度建立之后,剩下的最大难题就是城镇非从业人员的基本医疗保险问题,包括60岁以上老年人、重度残疾人、中小学生和儿童、“4050”人员等,这些人群都是职工医保和新农合所不能包含的。

全省城镇居民基本医疗保险试点工作对我省非常重要,这次试点启动大会就是一个“再动员”。要从以下三个方面深刻认识全省试点工作的特殊重要性。

(一)全省试点能够进一步推动我省城镇居民基本医疗保险制度的建设和完善。

目前,老百姓看病难、看病贵,因病致贫、因病返贫的问题比较突出。对于这个问题,中央一方面正在研究医疗卫生体制改革,同时大力加强社会保障体系建设,特别是基本医疗保险制度体系建设。中央建立了三项面对不同主体层次的基本医疗保障制度:第一个层次是主体层次,包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度;第二个层次是社会医疗救助,不能参加基本医疗保险的,可以通过民政部门进行医疗救助,这是第二道防线;第三个层次是商业健康保险,这是一个补充层次。

**省整体进入全国城镇居民基本医疗保险试点为我省提供了难得的机遇。一是说明前几年我省探索推进的城镇居民基本医疗保险制度得到了党中央、国务院的认可,增强了我省深入推进这项工作的信心;二是能够引起各级政府和有关部门的高度重视,有利于同心同德、相互配合,共同推进这项工作;三是可以提前2-3年享受中央财政的缴费补贴政策;四是可以抓住这个契机,在全省范围内进行广泛宣传,把扩面征缴工作推向一个新的阶段。

(二)全省试点可以为全国推行这项制度提供先行探索的实践经验。作为试点省份,我们一方面要认真完成国务院规定的试点任务,另一方面要勇于创新探索,做好3项工作。一是认真总结近3年来我省推进城镇居民基本医疗保险制度的基本经验,发扬成绩,查找不足;二是认真借鉴外省市和国外的先进经验,现在有不少省市在有些方面已超过我省,值得借鉴;三是认真研究探索中部地区尤其是东北老工业基地,在推行城镇居民基本医疗保险制度过程中面临的特殊性问题。

(三)全省试点有利于促进省委、省政府提出的八件民生实事的落实。随着我省城镇职工和农村居民基本医疗保障问题的逐步解决,现在矛盾最突出的人群是城镇非从业居民。这部分人群中大多数属于城镇低收入群体,基本生活、医疗等难以得到有效保障。今年,省委、省政府将建立和完善城镇居民基本医疗保险制度列入八件民生实事之一,并确定了“愿保尽保”的工作目标。建立和完善城镇居民基本医疗保险制度,有助于从根本上解决城镇非从业居民的大病医疗费用问题,真正实现人人享有基本医疗保险的目标,从而有利于促进民生实事的尽早落实。

二、认真总结把握前一阶段我省城镇居民基本医疗保险工作的进程,肯定成绩,查找问题,是有效推动全省试点工作的重要前提

我省城镇居民基本医疗保险制度建设工作**5年着手准备、**6年省内试点、**7年全面启动,截至去年底参保人数已达405万人,占应参保人数的71%,这项工作取得了阶段性成果,具备了良好的全面发展条件。**6年在9个市(州)中选定19个县(市)进行先行试点,被确定为“试点先行年”。**7年全省确定了400万的扩面任务,被确定为“强势推进年”,在全省范围内得到了很好的推广。今年,全省整体转入国家试点,开创了我省城镇居民基本医疗保险工作的新局面。

但我们也必须清醒地认识到,当前我省城镇居民基本医疗保险工作还面临着一些突出问题。一是县(市)级的统筹层次影响和制约了这项制度的发展空间。从全国情况来看,全国首批79个试点城市中,有三分之一实现了地市级统筹,还有一些统筹地区实现了医疗保险管理体制城乡一体化,在这方面我省明显落后。二是尽管医疗保障体系框架初步形成,但在城乡之间、地区之间、不同人员之间,迫切需要制度整合和政策衔接。随着城乡一体化进程的加快,参保人员的身份经常在城镇职工、城镇居民和农村居民中发生转换,就业的岗位、地点等也经常发生变化,但相应的三项医保制度之间没有形成统一的整体,影响了老百姓参保的积极性。三是保障水平距人民群众要求还有很大差距。城镇居民中有相当部分是低收入弱势群体,“自费”的门槛他们还难以跨越;普通门诊医疗费用缺乏共济,部分长期慢性病患者个人负担非常沉重;部分地区医疗保险统筹基金支付水平不高,相当一部分患者支付比例达不到50%。四是经办管理能力不足问题日益突出。医保经办机构人员编制、经费不足问题普遍存在,部分地区信息系统建设滞后,个别地区仍依靠手工操作,手续繁琐,差错率高。上述这些问题是近两年来在推进这项制度过程中明显凸现的,需要在试点工作中加以认真研究解决。

三、加强领导,强化措施,保质保量地完成国务院赋予的全省试点任务

省政府提出,今明两年全省试点的主要任务和目标是实现两个“转变”:一是由制度建设向制度完善的转变,二是由扩大覆盖面向应保尽保、实现全覆盖的转变。顺利实现这两个“转变”,抓好以下工作十分关键:

(一)进一步加强对试点工作的领导。要坚持政府组织引导,相关部门各负其责,纳入社会事业的发展规划,实行责任目标管理。各地区的党政主要领导要了解情况,重视、关心并支持这项工作。要确定涉及此项工作的相关部门责任,落实具体负责人和工作完成时限,做到责任清楚、分工明确。政府分管领导要以城镇居民基本医疗保险领导小组协调机构为依托,经常调度、检查、研究相关工作。

(二)因地制宜制订和完善实施方案。按照国务院要求,各地要认真研究省政府《实施意见》中的主要政策框架和标准,结合当地实际,尽早制定出台各统筹地区的实施方案,确保今年第二季度全省迅速转入试点。各地在制定方案的过程中,要在基金收支平衡的基础上,尽量提高待遇支付标准,让人民群众实实在在地感受到政策的优越性。同时,要同步开展实施前的其他准备工作,特别是宣传培训、社区平台建设、经办管理流程设计、信息管理系统的升级改造等,以确保实施方案出台后城镇居民能够尽快参保缴费,方便就医结算。

(三)合理确定筹资标准和待遇水平。总体上要坚持低水平起步的原则,合理确定总体筹资标准及财政补助和个人缴费标准。一是坚持个人(家庭)缴费原则,充分体现个人责任和社会保险互助共济的特性。二是各级政府要根据总体筹资标准和地方财力状况合理确定财政补助标准,并将财政补助资金列入政府预算,确保及时足额落实到位。省级财政补助也要重点向困难地方倾斜。三是合理确定待遇水平,在重点保障住院和门诊大病的同时,积极探索普通门诊医疗费用统筹的办法。

(四)承担起试点工作中的创新责任。要在以下六个方面加以研究探索。一是研究统筹各项医疗保险制度,探索建立城乡一体化的管理运行机制。特别要认真研究城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等制度的衔接问题,整合管理资源,最大限度地减少管理成本。二是探索普通门诊费用统筹问题。开展普通门诊费用统筹工作,既有利于扩大受益面,增强政策吸引力,也有利于促进医保与社区卫生服务的结合。三是探索研究提高居民基本医疗保险的统筹层次,增强风险共济能力。省里的意见是先在延边州进行试点,建议其他地区可以大胆研究探索。四是重点突破关闭破产企业退休人员的医疗保障问题。按照国家要求,通过地方、企业各尽其责,多渠道筹资等方式,积极促进这一问题的解决。五是认真探索研究城镇各类灵活就业人员参加职工基本医疗保险问题。灵活就业人员由于就业方式、就业时间、就业渠道、就业地区等不固定,在参加职工基本医疗保险问题上一直是个难题。下一步要探索研究更加行之有效的办法,使这部分人群也能够正常参保。六是同步推进卫生体制改革,这与医疗保险制度改革的推进密切相连。

(五)进一步加强基础管理和能力建设。一是加强社区服务平台建设,建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络。大力发展社区卫生服务体系,鼓励有条件的地方探索社区首诊和转院审批制度。二是规范医疗保险管理服务流程。流程要简便易懂,方便群众参保和报销。三是加强经办管理能力建设,探索建立与服务人群和服务量挂钩的经费保障机制。通过购买服务的方式解决经办人员不足问题。要在原有城镇职工基本医疗保险信息管理系统基础上升级改造,实现居民医疗保险信息网络化管理。

(六)切实加强基金和医疗费用支出管理。一是建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、法律部门、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督机制,加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。二是加强医疗保险基金运行管理,积极推进社会保障信息披露制度建设,定期召开新闻会公布医疗保险基金的运行情况。三是科学设计基本医疗保险费用支出的项目、范围和比例,改进和完善费用结算办法,促进定点医疗服务机构控制成本、改善服务。

相信通过今天的试点启动大会,各地、各有关部门能够对此项工作的认识进一步增强,工作的目标和方向更加明确,下步工作的任务和要求更加清楚。我们一定要按照中央、国务院的要求,按照省委、省政府的部署,认认真真、扎扎实实地把这项工作做好,为全省老百姓做更多的好事、实事,为发展经济、改善民生、促进和谐做出更大的贡献。