肾科病房防护策略

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2019年12月起，湖北省武汉市陆续发现了多例病毒感染的肺炎患者，2020年1月12日世界卫生组织暂时将该病毒命名为2019年病毒(2019novelcoronavirus,2019-nCoV)，此病毒被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并要求采取甲类传染病的预防、控制措施，为贯彻重要指示，打赢疫情防控阻击战，全国上下正齐心协力使防控有序、有效地开展。虽然目前国内新增病例数下降，但仍不能放松警惕，肾科患者普遍免疫力低下，更易被病毒感染，属于病毒的高危人群，经有效防控，未出现疑似病例、确诊病例，现分享如下。

1总体原则

①对于非急症的普通患者，尽量避免住院治疗，待疫情控制后择期入院治疗。②对于明确诊断为病毒感染的肺炎患者，就地隔离。

2肾科接诊的防控管理

①候诊室外设体温检测点，分诊台配备医用口罩、体温表、手消毒液等防护用品，凡发现发热病人，由工作人员陪送至发热门诊就诊，安保人员做好配合。②肾科医师出诊时应作好自身防护，穿白大衣，戴好防护帽和医用外科口罩，一次性橡胶手套，诊室一次仅接待一人。③肾科医师在接诊病人时，应严格筛查，据国家卫健委病毒感染的文件进行诊断，且发现有可疑流行病学史情况，伴有发热、咳嗽、乏力等症状的患者，应及时协调导医将患者陪送至发热门诊就诊，并在医疗记录中准确记录。针对有相关流行病学史，但无发热、咳嗽、乏力等症状的患者，应给予其合理防护，居家观察14天，每日监测体温等处置建议，针对此类患者，严格把控收拾指征，如特殊情况确需收治的住院患者需报医务处备案。

3肾科病房的防控管理

3.1设置合适的就诊流程

(1)流行病学史：①两周内到过武汉市及周边地区或到过有确诊病例报道的社区/小区；②发病前14天内与感染者(核酸阳性)有接触史。③两周内接触过来自武汉市及周边地区的发热或有呼吸道症状者。④两周内接触过有确诊病例报道社区/小区的发热或有呼吸道症状者。⑤有聚集性发病(家庭成员/生活的社区内≥2人被确诊)。(2)临床表现：①发热和/或呼吸道症状。②具有肺炎影像学特征。③白细胞或淋巴细胞总数减少有流行病学史中的1条且符合临床表现中任意2条，或无流行病学史同时符合临床表现的3条诊断为疑似病例。

3.2严格执行标准预防据《医院隔离技术规范》防护措施指导，肾科病房一般诊疗活动，实施一级防护，即穿戴一次性工作帽、工作服和一次性医用外科口罩，必要时戴一次性乳胶手套，严格执行手卫生操作。

3.3值班医生严格落实首诊负责制，规范执行发热病人接诊、筛查流程，认真落实消毒防护制度，做好发热病人登记报告。

3.4住院医生应严格筛查已接诊病人的相关病情，凡发现有可疑流行病学史情况，伴有发热、咳嗽、乏力等症状的患者，应首先利用现有病房条件进行隔离观察，报上一级医师进一步评估，同时报当日医疗班，必要时请感染病科会诊筛查，办公护士应加强对拟入院病人的症状体征和流行病学史筛查，凡发现可疑病人应及时报告上级医师进行评估。

3.5执行病房发热患者日报制度

每天上午由病区住院总向主任、医务处汇报各病区发热患者情况，医务处汇总后报上级卫生行政部门。具体报告内容为：①病区患者总数②发热病人数③发热原因④发热但诊断不明确例数及其具体病情

3.6执行严格的门禁管理制度

病区实施封闭管理，闲杂人员，外卖快递等不得进出病区，医院派专人在各楼栋口对进出人员进行身份查验，入口处配备红外线体温监测系统。

3.7执行严格的患者管理制度

①加强对住院患者及其家属的健康教育，入院患者填写《特殊时期肾科致住院患者及家属告知书》。②加强住院病区人员的出入管理，每位患者限制1名家属陪伴，进入病区需全程佩戴口罩，否则禁止出入。特殊时期，禁止其他人员来院探视。③患者及家属均需做好自身感染防护，勤洗手并配合体温监测，若有发热及身体其他不适，需及时更换陪护，每日责任护士需登记《肾科肺炎防控期间患者陪护信息登记表》，表内包含床号、患者姓名、陪护姓名、与患者关系、联系电话、两周内有无到过武汉市周边地区，或其他有病例报告社区、有无聚集性发病，陪护有无发热、干咳、乏力、畏寒等。④患者住院治疗期间禁止离开病房，在房间内休息活动，严禁患者及陪护在病区内随意走动，相互串门，严禁进入办公区域。⑤患者及陪护均应注意多饮水、保证充足睡眠、避免受凉感冒，饮食应进熟食，避免凉菜，野生食物等。

3.8病房管理

①降低病房内人员密度，尽量单间收治，或排除患者后，安置患者床位距离≥1.5米。②加强通风、消毒、医疗废物管理等措施，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，进行规范处置[1]。患者接触过的体温计、听诊器等医疗器械实行专用，做到一用一消毒[2]。严格落实状病毒期间消毒登记，每日病房通风2次，每次30分钟，护士站、治疗室等区域，空气消毒机每日消毒2次，每次1小时；地面用500mg/L含氯消毒剂拖地，每日喷洒1次，有感染病人，加大含氯消毒剂浓度，病房床头柜、护士站、医生办公室等需用500mg/L消毒液擦拭消毒，治疗车用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后方可回治疗室，治疗台常规空气消毒外，用500mg/L含氯消毒液每日擦拭2次；使用后仪器如心电监护仪、输液泵、推注泵、远程心电图机等仪器使用后用消毒纸巾擦拭消毒，办公护士检查后签名。③快速完善相关检查检验，包括：肺部CT及病毒呼吸道核酸检测等[3]，需正确留取鼻咽拭子及口咽拭子，呼吸道抗原，呼吸道抗体谱等，所留取标本需双袋密封后送检。

4落实医护人员防护措施培训

通过学习应对新型病毒感染的相关指南、专家建议、指引及工作流程等，学习下发的相关文件、看防疫等视频等方式，掌握了标准防护知识、七步洗手法流程、医务人员着装流程、医务人员穿脱隔离衣流程等，对医务、护理、保洁等进行全员培训，并进行考核。

病毒肺炎的疫情为突发公共卫生事件，传染性强，传播广泛，虽报道现已研制出疫苗，但投入临床时间未知，肾病病人作为的易感人群，做好防护至关重要。我科及时采取相关措施，做好出诊防控、病房防控、落实医护人员防护措施培训等，初步取得成效，为普通科室抗击病毒感染提供参考。