对我县镇卫生院发展情况的调研报告
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近年来，随着卫生改革的深入，我县县级医院都程度不同地得到了自我发展，但镇级卫生院却由于体制、人才、市场和投入等问题，发展缓慢，大部维艰，成为卫生工作的薄弱环节。镇卫生院如何加快发展，摆脱困境，已显得十分重要和紧迫。近期，县政协对全县镇卫生院发展情况进行了专题调研。
一、基本情况
目前，全县有镇卫生院13处，在职职工876人，超编310人。共有资产8233.43万元，其中流动资产2167.59万元，占26%；固定资产6056.94万元，占74%。2006年，全县镇卫生院收入共计4078.38万元，其中县财政补助253.78万元，占6.2%；业务收入3824.6万元，占93.78%。支出共计4284万元，收支结余-205.62万元。全县镇卫生院人均月工资2478元，平均月实发1112元，占应发工资的45%，部分医院仅维持500-600元的水平。
二、目前存在的主要问题
我县面积500平方公里，48万人，13处镇卫生院，这使各镇卫生院的服务区域相对狭小，服务人口相对较少。同时，我县地势平坦，交通、通讯便利，120急救体系完善。目前，城区有大型医疗机构9家，企事业卫生室和个体私营诊所71家，给农村病人进城看病带来极大方便。经济、文化水平提高后的农民，追求的是便捷、高质量和称心的医疗卫生服务，患了一般常见病、多发病，在村卫生所就诊，染上了重病、大病就前往技术、设备、服务条件更好的县及县级以上医院，镇卫生院成为"被遗忘的角落"。我县镇级卫生院存在的问题突出表现在以下几个方面。
（一）认识不到位。一是对镇卫生院是体现政府职能的基层卫生管理机构认识不到位。二是对镇卫生院的公益性质和社会保障作用认识不足。没有把镇卫生院真正纳入事业单位管理，而看成企业性质、盈利单位。
（二）投入不到位。1993年工资制度改革以来，历次的工资调整县财政对卫生系统均未予以补助（人均增资1585元），社会保障费（四金）财政也没有按照一般事业单位给予一定比例的补贴，大的建设项目没有进行投入。2003年，我县在全市率先实现了镇卫生院财政预算上划县级管理，核定财政补助基数以1999年镇卫生院人员基本工资的50%为133.78万元，远低于2002年财政决算中镇卫生事业经费支出452万元。2005年追加120万元，达到253.78万元，人均仅0.28万元。2006年没有增加。据了解，我市其他区县对乡镇卫生院人均补助经费均高于我县，人均拨款大多在1万元以上，其中：临淄区拨款1300万元，卫生院人数447人，人均2.91万元；张店区542万元，427人，人均1.27万元；高青县223万元，180人，人均1.24万元；周村区214万元，219人，人均0.98万元。财政补助不到位还表现在政府对镇卫生院改貌建设补助方面。近几年改貌的镇卫生院基本建设经费全部由卫生院自行负担，新城、唐山、索镇、耿桥等卫生院已负债累累，处于债台高筑难以维持的境地。
（三）冗员严重，人才匮乏。一是人员超编。全县13处镇卫生院编制566人，现有876人，超编310人。1996年底，全县镇卫生院实有573人。1997至1998两年，为解决社会就业压力，集中带（借）资招录大中专毕业生414人（其中自费生273人），至1998年底职工人数达到987人。二是人员学历低。13处镇卫生院仅有本科生14人，而中专生627人，占70.53%。三是业务人才紧缺。13处镇卫生院中取得执业医师资格的有174人，仅占职工总数的19.57%。四是人才流失现象严重。1997年以来，由于民营专科医院的组建以及县直医疗单位快速发展，先后从镇卫生院共调走业务骨干达202人。出现了镇卫生院培养人才，县级和民营医院受益的现象，致使镇卫生院不敢培养人才。镇卫生院人员多但各类专业人才少，骨干奇缺，难以适应业务工作需要，严重制约了医院的正常发展。
（四）设备落后，债务沉重。一是设备落后。镇卫生院大多数设备为上世纪90年代购置，老化严重，有的"带病"运行，诊疗结果欠佳，成为"摆设"，各镇卫生院无力更新换代。镇卫生院现有的8种基本诊疗设备中：X光机13台，11台超出使用年限；B超机12台，6台超出使用年限；生化分析仪8台，5台超出使用年限；血球分析仪7台，4台超出使用年限；心电图机19台，12台超出使用年限；洗胃机5台，3台超出使用年限；医用冰箱28台，20台超出使用年限；救护车11辆，3辆超出使用年限。马桥、邢家两院的CT勉强开机，图像不清晰；新城卫生院B超、X光机已不能使用；陈庄卫生院X光机透视功能已损坏，现只能拍片等。二是债务沉重。13处镇卫生院债务达3088.16万元，资产负债率45.1%。平均每个镇卫生院的债务达230余万元。负债200万元以上的有10家，债务最多的索镇卫生院达439万元。沉重的债务，导致部分医院已很难正常运转。
（五）职工收入低，"四金"无保证。由于外债大、内部运行机制不力和外部补偿机制不足，镇卫生院职工工资难以保障。2006年，全县镇卫生院人均月应发工资2478元，平均月实发1112元，占应发工资的45%。部分医院的职工仅维持500-600元的月工资水平。全县医疗卫生单位近年来的调资增资、节日补贴、住房补贴、交通补贴、取暖补助等均未执行。2003年至今，镇卫生院累计拖欠职工工资3209.29万元。13处镇卫生院每年应缴纳"四金"858.05万元（养老保险金382万元，医疗保险金183.45万元，住房公积金242.76万元，失业保险金49.85万元），现累计拖欠709.49万元。目前已经出现职工生病后不能报销医药费，退休后拿不到退休金的情况。由于职工工资收入过低且不能保证按时发放，基本的养老、医疗、住房、失业等没有保障；同时由于我县规定卫生系统差额事业单位退休职工的住房补贴、节日补助、统一补贴、取暖补助等均由单位负担。由于各镇卫生院没有能力承担，因此，目前在职职工和退休职工思想状况极不稳定，已出现部分职工上访现象和退休职工集体上访苗头。
镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业发展的大局，关系到维护社会稳定的大局。目前我县镇卫生院的现状已引起社会的强烈反响，成为当前的一大热点问题，解决这些问题刻不容缓。
（一）认识再统一。一是要明确镇卫生院的职能。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出，乡镇卫生院由政府举办，其职能以公共卫生服务为主，提供包括基本医疗、疾病控制、妇幼保健、健康教育、爱国卫生在内的农村初级卫生保健服务，受地方政府及主管部门委托承担相应的公共卫生管理、村级卫生服务管理和新型合作医疗的管理职能。对此，全县各级要有明确的认识和定位。二是要明确镇卫生院的地位。镇卫生院是农村卫生服务体系中极其重要的组成部分，是连接县级和村级的纽带，是一定范围内提供初级卫生保健服务的主体，在农村卫生工作中发挥着重要的作用。所以，镇卫生院既是农村社区卫生技术服务的中心，又是体现政府职能的基层卫生管理机构，是新型农村合作医疗顺利实施的主阵地和重要组织保证，也是事关三农、事关新农村建设和构建和谐社会的重要组成部分。巩固发展提升镇卫生院意义重大，事关全局。
（二）政策再落实。卫生事业是一项社会公益事业，财政的有效投入是卫生事业发展的根本保证，要落实政府投入政策和社会保障政策。省政府《关于进一步加强农村卫生工作的意见》（鲁政发[1995]123号）规定，县、乡财政要确保全额拨付县、乡卫生院防保人员、离退休人员的工资，其他职工的工资，原则上按总额的80%拨付。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确提出，各级人民政府要逐步增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。县级人民政府负责安排政府举办的农村卫生机构开展公共卫生和必要的医疗服务经费、离退休人员费用和发展建设资金。建议县政府落实差额事业单位补助政策，进一步加大投入，解决医务人员的"吃饭"问题，逐步达到国家规定的工资总额80%补助水平。当务之急应尽快研究解决养老保险、医疗保险、失业保险、住房公积金等社会保障问题，解除职工后顾之忧，使医疗机构保持稳定，谋求发展。同时进一步加大对卫生事业经费的监管力度，严禁被挪作他用。各镇政府也要关心、扶持所辖镇卫生院发展，在基础设施建设、人才培养、设备更新、村卫生室改造等方面注入必要的资金。
（三）改革再深化。改革是解决问题的唯一出路，是乡镇卫生院发展的必由之路。一是要深化管理体制改革。通过改革产权制度等形式，建立新的经济激励机制、用人机制和分配制度，提高卫生服务的供给效率。二是要深化医疗卫生机构人事制度改革。落实《桓台县卫生事业单位人事分配制度改革方案》，进一步完善全员聘任制，搞活用人机制。三是要深化分配制度改革。要在事业留人、感情留人的基础上，实现待遇留人的突破。要坚持按劳分配和按生产要素参与分配的原则，打破平均主义的分配方式，严格内部考核，使职工收入与业绩挂钩，体现责、权、利结合，调动工作人员的积极性。四是要进行医院内部改革。要开阔思路，改革创新，要通过请名医、专家坐诊等形式，提高知名度，靠名家吸引病人；在企业和居民小区设立门诊，靠优质、便捷的服务扩大服务面，提高经营收入；要将工作重心转向农村社区卫生服务，改变当前坐堂行医、坐等病人的现状。
（四）环境再营造。一方面要进一步优化镇卫生院的内部环境，抓好行风建设，进一步强化服务意识，提高服务质量，不断创新为民、便民、利民的新举措，努力创造良好的就医环境，树立医院新形象。另一方面要营造良好的外部环境。要积极争取相关部门配合，充分发挥舆论宣传工作的功能，争取全社会对农村卫生事业发展的支持。要加强镇村卫生组织一体化管理，将乡村医生和村卫生室纳入镇卫生院统一管理，确保农村医疗、预防、保健和公共卫生体系健全，形成镇村卫生资源共享、共发展的良性循环。卫生、公安、工商、食品药品监管等部门要密切配合，整治农村医疗市场，取缔非法行医，为镇卫生院发展营造良好的外部环境。三是要加强镇卫生院班子建设。要保持镇卫生院班子的相对稳定，认真考察，全面培养，优先选派懂业务、善管理、品质好、勤敬业的同志担任卫生院领导。田庄镇中心卫生院近8年的良性发展就是一个很好的例子。
（五）制度再完善。一是建立培训制度。财政、计划、卫生等部门通力配合，大力加强在岗人员临床进修及在职培训，重点选拔部分业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的实用技术培训。建立农村卫生人才的长效培训机制，实现卫生院由"以药养医"到"以技养医"的转变。二是建立人员调配制度。把好镇卫生院人员流动关，保持业务技术骨干的相对稳定。严格人员准入，有计划地引进具有中级以上职称并能在某一学科起带头作用的专业技术人员，并通过招考的方式录用部分原始学历本科以上的高校毕业生充实到镇卫生院。三是严格落实城市医疗卫生机构的医生在晋升主治医师或副主任医师技术职务之前，到农村累计服务一年的制度，帮助镇卫生院提高医疗服务水平。
